Što je endobronhijalni ultrazvuk?

Sadržaj

• Svrha postupka
• Rizici i kontraindikacije
• Prije postupka
• Tijekom postupka
• Nakon Postupka
• Tumačenje rezultata
• Riječ iz vrlo dobrog

Endobronhijalni ultrazvuk (EBUS) medicinski je postupak koji se može izvesti tijekom bronhoskopije kako bi se pomoglo dijagnosticirati ili odrediti stadij raka pluća. EBUS uključuje umetanje fleksibilnog opsega kroz usta i u veće dišne ​​putove pluća (nazvani bronhi) kako bi se slikala tkiva pomoću visokofrekventnih zvučnih valova.

EBUS se smatra sigurnim i minimalno invazivnim, niti vas izlaže ionizirajućem zračenju niti operacijama. Tipično izveden ambulantno, eBUS može uzrokovati bolove u grlu ili krvarenje, a u rijetkim slučajevima i infekciju ili kolaps pluća.

EBUS također može pomoći u dijagnosticiranju određenih upalnih plućnih bolesti koje se ne mogu potvrditi standardnim slikovnim testovima.

Svrha postupka

Ako vam je dijagnosticiran rak pluća (ili početni testovi snažno sugeriraju rak pluća), uz tradicionalnu bronhoskopiju može se naručiti i endobronhijalna ultrasonografija.

Za razliku od bronhoskopije, koja izravno vizualizira dišne ​​putove kroz vidokrug, EBUS može pomoći liječnicima da sagledaju dalje od tkiva dišnih putova pomoću lomljenih zvučnih valova.

EBUS se može koristiti za određivanje stupnja invazije tumora u središnjim dišnim putovima, kakav se može dogoditi kod karcinoma skvamoznih stanica (koji obično započinju u dišnim putovima) i metastatskih adenokarcinoma pluća (koji se mogu proširiti s vanjskih rubova pluća i napasti središnja pluća).

Dvije osnovne indikacije za EBUS su:

• Stadij karcinoma pluća: Staging se koristi za određivanje težine karcinoma pluća kako bi se pružio odgovarajući tretman. EBUS omogućuje liječnicima dobivanje tkiva iz pluća ili medijastinalnih limfnih čvorova u prsima pomoću tehnike koja se naziva transbronhijalna aspiracija igle (TBNA). Tada biopsirane stanice mogu se poslati u laboratorij na analizu i pomoći utvrditi koliko rani ili uznapredovali rak može biti.
• Procjena abnormalnih lezija: Ako se na RTG ili CT skeneru prsnog koša pronađe abnormalna lezija, EBUS s TBNA može se koristiti za dobivanje uzorka zahvaćenih tkiva. Na taj način možete potvrditi jesu li otečeni limfni čvorovi uzrokovani rakom ili upalnom bolešću pluća poput sarkoidoze. Također se može koristiti za uzorkovanje limfnih čvorova kod osoba za koje se sumnja da imaju plućni limfom, oblik raka krvi.

EBUS obično nije prvi alat koji će liječnik okrenuti dijagnosticiranju raka pluća. Obično se nalaže kada početni slikovni testovi i laboratorijski testovi snažno sugeriraju rak pluća. EBUS je posebno koristan za pristup masi ili kvržici koja se nalazi u blizini velikog dišnog puta, umjesto da mora prolaziti kroz zid prsnog koša.

EBUS se najčešće koristi za postavljanje karcinoma pluća male stanice (NSCLC), ali se sve češće koristi za stadij karcinoma pluća malih stanica (SCLC), rjeđeg oblika bolesti.

Kako se dijagnosticira rak pluća

Ograničenja

Koliko god je učinkovit alat kao što je EBUS, postoji samo ograničena količina plućnog tkiva koje može vizualizirati. Iako je dobar u vizualizaciji gornjeg i prednjeg dijela medijastinuma (membrane između dva pluća), možda neće moći vizualizirati rak koji se mogao proširiti (metastazirati) na druge dijelove medijastinuma.

EBUS se također ponekad koristi za dijagnosticiranje plućnih infekcija, iako njegova učinkovitost može varirati. Uz tuberkulozu, EBUS može pristupiti teško dostupnim limfnim čvorovima i utvrditi je li bakterijski soj otporan na dostupne antibiotike. Unatoč tome, s osjetljivošću od oko 77% u ljudi s tuberkulozom, EBUS je sklon lažno negativnim rezultatima u tri od svakih 10 postupaka.

Česta mjesta metastaziranja raka pluća

Slični testovi

Prije uvođenja endobronhijalne ultrasonografije, precizno postavljanje karcinoma pluća zahtijevalo je invazivne zahvate koji su plućima pristupili preko grudnog koša. To uključuje postupke kao što su:

• Mediastinoskopija, u kojem se opseg umetne kroz rez na vrhu prsne kosti (prsna kost)
• Torakoskopija, u kojem su napravljeni mali rezovi između rebara prsnog koša za pristup plućima pomoću uskih, specijaliziranih alata i vidokruga
• Torakotomija, otvorena operacija u kojoj se uklanja dio rebra ili rebara za pristup plućima

Endobronhijalna ultrasonografija liječnicima može pružiti potrebne informacije bez rizika povezanih s operacijom.

Studija iz 2015 Časopis za torakalnu onkologiju zaključio je da je EBUS sTBNA superiorniji od medijastinoskopije u postavljanju karcinoma pluća nedrobnoćelijskih stanica i da ga treba smatrati postupkom prve linije za takve svrhe.

Koliko brzo rak pluća raste i širi se?

Rizici i kontraindikacije

Rizici i kontraindikacije za endobronhijalnu ultrasonografiju slični su onima kod bronhoskopije. Neki su blagi i prolazni, prolaze bez liječenja, dok drugi zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Najčešći rizici EBUS-a uključuju:

• Laringospazam (grčevi glasnica koje karakteriziraju kašalj, otežano gutanje i upaljeno grlo)
• Bronhospazam (grčevi dišnih putova karakterizirani kratkim dahom, kašljem i piskanjem)
• Hipoksemija (niska razina kisika u krvi)
• Infekcija (često povezano s krvarenjem na mjestu biopsije ili slučajnom ozljedom dišnih putova)
• Srčane komplikacije (u rasponu od nepravilnog otkucaja srca do srčanog udara, obično u onih s već postojećim srčanim bolestima)
• Pneumotoraks (poznato i kao kolaps pluća, smatra se hitnom medicinskom pomoći)

Budući da je potrebna anestezija, ljudi također mogu osjetiti mučninu, povraćanje, bolove u mišićima, promjene krvnog tlaka i bradikardiju (usporeni rad srca).

Zbog ovih potencijalnih rizika, EBUS In kontraindiciran kod osoba sa sljedećim zdravstvenim stanjima:

• Po život opasna srčana aritmija (nepravilan rad srca)
• Trenutna ili nedavna ishemija miokarda (prepreka krvotoku u srcu)
• Loše kontrolirano zatajenje srca
• Teška hipoksemija

Prije postupka

Poput bronhoskopije, endobronhijalna ultrasonografija općenito se smatra sigurnom s relativno malim rizikom od komplikacija. Znajući što možete očekivati ​​može vam pomoći u pripremi.

Vrijeme

Iako postupak EBUS-a izvodi samo oko 20 do 30 minuta, pripremi za postupak i oporavku od anestezije mogu potrajati i do četiri sata. Najbolje je rezervirati cijeli dan, a vjerojatno i drugi da se odmori i oporaviti se.

Mjesto

EBUS se izvodi u operacijskoj sali ili u bolnici s posebnim zahvatima. Soba je opremljena aparatom za elektrokardiogram (EKG) za praćenje vašeg otkucaja srca i ventilatorom koji dostavlja dodatni kisik ako je potrebno.

Što odjenuti

Budući da će se od vas tražiti da se presvučete u bolničku haljinu, odijevajte se udobno u odjeću koja se lako može skinuti i ponovo odjenuti. Sav nakit ili dragocjenosti najbolje je ostaviti kod kuće. Također, prije postupka budite spremni ukloniti proteze, slušne aparate, kontaktne leće ili naočale. Dobit ćete sigurno mjesto za njihovo spremanje, zajedno s odjećom i ostalim stvarima.

Hrana i piće

U većini slučajeva molit ćete prestati jesti u ponoć dan prije zahvata. Većina EBUS-ovih postupaka zakazana je ujutro kako ne biste pretjerano ogladnjeli. Ako je postupak zakazan kasnije tijekom dana, liječnik vam može savjetovati da prestanete jesti šest sati prije toga.

Možete piti samo vodu (bez čaja, kave ili drugih tekućina) do dva sata prije postupka. Posljednja dva sata ne smijete ništa jesti ili piti.

Liječnik će vas također savjetovati o tome koje lijekove morate zaustaviti prije EBUS-a. Neki lijekovi mogu ometati koagulaciju (zgrušavanje krvi), što dovodi do prekomjernog krvarenja i lošeg zacjeljivanja rana. Drugi mogu uzrokovati prekomjerno i štetno nakupljanje mliječne kiseline u krvi.

Među nekim od zabrinjavajućih lijekova su:

• Antikoagulanti poput Coumadin (varfarin), Plavix (klopidogrel) i Eliquis (apixaban)
• Lijekovi za dijabetes, uključujući inzulin i metformin
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su aspirin, Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen)

Neke od ovih lijekova možda će trebati zaustaviti tjedan dana unaprijed, dok druge treba prekinuti samo na dan postupka. Savjetujte svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate kako biste izbjegli potencijalnu štetu.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

EBUS košta nešto više od standardne bronhoskopije i može varirati u cijeni od 2500 do 5000 ili više dolara, ovisno o tome gdje živite i koji objekt odaberete.

Da biste mogli pokriti EBUS, potrebno je prethodno odobrenje vašeg zdravstvenog osiguranja. Da biste procijenili svoj trošak iz džepa, provjerite odredbe o naknadi ili suosiguranju u svojoj politici prije ili nakon odbitka.

Da biste smanjili troškove, osigurajte da su svi pulmolozi, anesteziolozi i ustanove mrežni pružatelji usluga kod vašeg zdravstvenog osiguranja. Pružatelji usluga izvan mreže gotovo uvijek koštaju više, a u nekim slučajevima vaš plan osiguranja možda neće biti pokriven.

Što donijeti

Obavezno ponesite svoju karticu osiguranja, službeni oblik identifikacije (poput vozačke dozvole) i odobreni oblik plaćanja ako se unaprijed zahtijevaju naknade za sufinanciranje / suosiguranje. Budući da možda postoji vrijeme čekanja, razmislite o tome da ponesete nešto za čitanje ili zaokupite se.

Ostala razmatranja

Budući da je uključena anestezija, morat ćete sa sobom povesti nekoga tko će vas odvesti kući. Neki vam objekti neće dopustiti odlazak ako nemate organizirani prijevoz, idealno s prijateljem ili članom obitelji koji vas može otpratiti u vašu kuću i ostati s vama preko noći.

Tijekom postupka

Endobronhijalnu ultrasonografiju izvodi pulmolog zajedno s anesteziologom i kirurškom sestrom.

Pred-test

Kad stignete u bolnicu, morat ćete ispuniti obrasce nakon predočenja kartice osiguranja i osobne iskaznice. To može uključivati ​​medicinsku povijest koja opisuje sve vaše bolesti, operacije na kojima ste bili podvrgnuti, lijekove koje uzimate i nuspojave koje ste doživjeli. Također će se dostaviti obrazac za pristanak koji potvrđuje da razumijete svrhu i rizike postupka.

Nakon registracije odvest ćete se u svlačionicu kako biste se presvukli u bolničku haljinu. Zatim će vas medicinska sestra otpratiti do ureda ili sobe za zahvate kako bi izmjerili vašu težinu, visinu, krvni tlak, puls i temperaturu.

Anesteziolog će vas vjerojatno posjetiti unaprijed kako bi ponovno provjerio ima li alergija ili nuspojava koje ste imali s anestezijom. Liječnik također treba savjetovati o vrsti anestezije koja se koristi i što nakon toga očekivati.

Neposredno prije postupka, sestra će vam umetnuti intravensku (IV) liniju u venu na ruci kroz koju se mogu isporučiti anestezija i drugi lijekovi. Na prsima ćete imati i ljepljive sonde za praćenje otkucaja srca na EKG aparatu. Pulsni oksimetar stavit će vam se na prst kako bi nadzirao razinu kisika u krvi.

Tijekom cijelog testa

Nakon što se pripremite i prebacite na proceduralni stol, ispod nosa vam se može staviti kanila za kisik (cijev) kako biste osigurali da razina kisika u krvi ostane normalna. Vaš nos i usta mogu se također poprskati lokalnim omamljujućim sprejem, obično napravljenim od 1% do 2% lidokaina, kako bi se smanjio kašalj ili začepljivanje.

EBUS se obično izvodi u proceduralnoj anesteziji, što znači da ćete doživjeti "sumračni san", ali da nećete spavati toliko duboko kao što bi bilo s općom anestetikom. Postupak se može izvesti s općim anestetikom ako je potrebno. Kad zaspi, pulmolog će vam staviti štitnik u usta kako bi ih držao otvorenima i zaštitio vaše zube.

Prije početka postupka EBUS, liječnik će prvo provesti redovitu bronhoskopiju kako bi vizualno pregledao dišne ​​putove. Zatim će se uređaj ukloniti i zamijeniti EBUS bronhoskopom.

EBUS bronhoskop sastoji se od fleksibilne cijevi pokrivene sfernim ultrazvučnim pretvaračem koji može isporučivati ​​slike u stvarnom vremenu na video monitor. Igla za transbronhijalnu aspiraciju može se produžiti i povući iz otvora na vratu opsega kako bi se dobili uzorci tkiva.

Za razliku od uobičajenog bronhoskopa, EBUS bronhoskop može razlikovati normalno i kancerogeno tkivo vizualnim uzorcima koji se vide na video monitoru. Normalno tkivo obično ima izgled "snježne oluje", za razliku od malignih tumora koji imaju tendenciju da budu gusti.

Ako se utvrdi abnormalna masa, lezija ili limfni čvor, liječnik može dobiti uzorak tkiva pomoću transbronhijalne aspiracione igle, čiji se uzorak usisava iz igle za prikupljanje.

Nakon završetka postupka, bronhoskop EBUS nježno će se ukloniti. Zaustavit će se anestezija, a vi ćete biti premješteni u sobu za oporavak kako biste nadzirali svoje stanje dok se ne probudite.

Što je tekuća biopsija za rak pluća?

Nakon Postupka

Većina ljudi dobro podnosi EBUS i isti dan mogu napustiti bolnicu. Bez obzira na to, nerijetko se zbog anestezije osjeća mučnina i osjeća nesigurnost. Upala grla, promuklost i kašalj također su česti (iako imaju tendenciju da ublaže i povuku se za koji dan). Također biste mogli imati ružičasti ili crvenkasti flegm ako je izvršena biopsija, ali to je normalno i obično malo brine.

Nakon povratka kući, najbolje je opustiti se i opustiti se na jedan dan. Ne biste trebali voziti ili upravljati teškim strojevima najmanje 24 sata nakon postupka.

Ako osjetite bilo kakve neuobičajene, trajne ili pogoršane simptome, uključujući vrućicu, hladnoću, iskašljavanje krvi ili poteškoće s disanjem, odmah nazovite svog liječnika jer to mogu biti znakovi infekcije.

Ako nakon prolaska kroz EBUS osjetite ubrzano ili nepravilno srce, stezanje i bol u prsima, bol u čeljusti ili ruci, vrtoglavicu i otežano disanje, nazovite 911. To bi mogli biti znakovi srčanog udara.

Tumačenje rezultata

Nakon EBUS postupka, liječnik će zakazati sastanak kako bi razgovarao o vašim rezultatima. Ako je izvršena biopsija, rezultati se obično vraćaju u roku od dva do pet dana.

Ako je EBUS korišten za stadij karcinoma pluća, liječnik će s vama razgovarati o rezultatima transbronhijalne biopsije. Podaci mogu sadržavati:

• Tip karcinoma (poput adenokarcinoma pluća, karcinoma skvamoznih stanica, karcinoma velikih stanica)
• Histološki nalazi (stanične karakteristike vidljive pod mikroskopom koje mogu odrediti koliko tumor može biti agresivan ili invazivan)
• Rezultati molekularnih ispitivanja (izvještaj o genetskom profilu vašeg raka, koji može utvrditi jeste li kandidat za određene terapije)

Ti se podaci mogu koristiti za stadij i ocjenu bolesti i osiguravanje odgovarajućeg liječenja.

Ako se koriste u dijagnostičke svrhe, rezultati EBUS-a detaljno će objasniti koje su, ako postoje, abnormalnosti pronađene u histologiji.

Općenito govoreći, ako se vidljiva lezija nalazi unutar dišnih putova, postoji između 85% i 90% šanse da je riječ o raku. Rizik je manji ako se lezija nalazi ispod tkiva sluznice i može se objasniti drugim stanjima poput sarkoidoze.

Kako se liječi rak pluća

Riječ iz vrlo dobrog

Utvrđivanje raka može biti frustrirajuće i stresno, jer može potrajati i nije uvijek jednostavno. Endobronhijalna ultrasonografija nudi prednosti jer može vratiti rezultate brzo, s minimalnim zastojem ili komplikacijama.

Ako znate da imate rak pluća, informacije koje vam pruža EBUS mogu biti neprocjenjive u odabiru pravih tretmana za vaš specifični tumor. Ako se EBUS koristi u dijagnostičke svrhe, može dobiti tkiva za procjenu bez potrebe za invazivnijim operacijama.

Ako niste sigurni u bilo koji dio postupka EBUS-a, ne ustručavajte se pitati zašto je naručen i koji su ciljevi testa.

• Udio
• Flip
• E-mail
• Tekst