Sadržaj
- Odgovornosti
- Voditelj bolničkih slučajeva
- Voditelj slučajeva kućnog zdravlja
- Voditelj predmeta zdravstvenog osiguranja
- Postati voditelj predmeta
Ako niste sigurni što voditelj predmeta radi, zašto vam je potreban ili biste li to željeli postati, evo nekoliko podataka koji vam mogu pomoći.
Odgovornosti
Prvo, trebali biste znati da ono što voditelj predmeta radi ovisi o okruženju u kojem rade. Na primjer, voditelj slučaja koji radi u kućnoj zdravstvenoj tvrtki pružat će vrlo različite usluge od voditelja slučaja u zdravstvenom osiguravajućem društvu, osiguravajućem društvu za rad ili bolnici.
Međutim, postoje određene stvari koje su dosljedne u svim ulogama upravljanja predmetima.
Upravljanje predmetima uključuje procjenu klijentovih potreba i povezivanje tog klijenta s dostupnim uslugama i resursima. Kao takav, voditelj slučaja radi kao voditelj, a ne kao pružatelj usluga klijentima.
Osobito za kronična medicinska stanja, vođenje slučaja može rezultirati boljim ishodima pacijenta, boljim poštivanjem medicinskih savjeta i boljim upravljanjem pacijentom, iako postoje ograničenja utjecaja koje upravljanje slučajem može imati. Evo nekoliko primjera onoga što voditelj predmeta radi u različitim postavkama.
Voditelj bolničkih slučajeva
Voditelj bolničkog slučaja obično je medicinska sestra koja vrši i pregled korištenja i planiranje otpusta. Pregled korištenja uključuje osiguravanje da pacijent pruža medicinski potrebnu njegu i postavljanje u ispravnom okruženju.
Planiranje otpusta je postupak predviđanja pacijenata koji nastavljaju medicinske potrebe nakon bolnice i uspostavljanja plana koji će zadovoljiti te potrebe. Voditelji bolničkih slučajeva majstori su u organiziranju složenih potreba za vremenom i pružateljima usluga.
Jedna od ključnih uloga voditelja bolničkog slučaja je procjena pacijentovog plana zdravstvenog osiguranja i suradnja sa osiguravateljem i više pružatelja usluga kako bi se osiguralo da se najbolja skrb pruži uz najmanji financijski teret.
Primjerice, upravitelj bolničkog slučaja osigurava da zdravstveno osiguranje pacijenta razumije što se događa tijekom hospitalizacije pacijenta.
Voditelj slučaja također bi se pobrinuo da osiguratelj ima sve informacije potrebne za odobravanje plaćanja za hospitalizaciju i radi na sprječavanju odbijanja šteta. Voditelj bolničkog slučaja obično će komunicirati s voditeljem zdravstvenog osiguranja svaki dan ili svakih nekoliko dana.
Voditelj bolničkog slučaja također je onaj koji organizira otpuštanje pacijenta u kućne posjete od strane medicinske sestre nakon otpusta iz bolnice ili intenzivnu rehabilitaciju moždanog udara u stacionarnoj rehabilitacijskoj ustanovi. Voditelj slučaja pomoći će pacijentu odabrati kućnu zdravstvenu tvrtku koja je mrežna i prihvatit će ih kao pacijenta.
Uz to, voditelj bolničkog slučaja može pregovarati o naknadama za pokriće između zdravstvenog osiguranja, pružatelja usluga i pacijenta.
Evo primjera: Recimo, pacijent s kroničnom infekcijom kostiju dovoljno je zdrav da ide kući i uzima kućne infuzije antibiotika sljedeća tri tjedna. Međutim, polica zdravstvenog osiguranja ne pokriva intravenske (IV) lijekove ili opremu za kućnu njegu.
Voditelj slučaja može na kraju pregovarati s ljekarnom, kućnom zdravstvenom tvrtkom, zdravstvenim osiguravateljem i pacijentom. U nekim slučajevima pacijent će možda morati platiti neke troškove iz džepa, ali to će biti daleko manje od onoga što bi koštalo boravak u bolnici. Pregovarajući sa svim stranama, voditelj predmeta može pomoći u smanjenju troškova.
Što je odvjetnik bolničkog pacijenta?Voditelj slučajeva kućnog zdravlja
Voditelj kućnog zdravstvenog osiguranja razlikuje se od bolničkog upravitelja po tome što upravitelj često pruža praktičnu njegu. Uz to, voditelj slučaja koordinira usluge ostalih članova zdravstvenog tima i njegovatelja, komunicira sa zdravstvenim osiguravajućim društvom, komunicira s liječnikom pacijenta i nadgleda patronažne sestre i druge kućne zdravstvene pomoćnike koji pružaju podršku.
Uz doprinos pacijenta i obitelji, voditelj kućne zdravstvene zaštite razvija plan njege tog pacijenta i prezentira ga liječniku pacijenta na konačno odobrenje. Voditelj slučaja također će koordinirati provedbu plana s klijentom i pružateljem usluga i po potrebi prilagoditi plan.
Iako su voditelji kućnih zdravstvenih slučajeva često medicinske sestre, mnogi to nisu. Stoga je važno utvrditi pruža li kućna zdravstvena tvrtka koju zapošljavate njegu ili osnovnu pomoć u kući.
Zakoni koji reguliraju upravljanje kućnim zdravljem razlikuju se od države do države, neki (poput Kalifornije) zahtijevaju potvrdu, a drugi (poput Massachusettsa) ne.
Uspon kućne zdravstvene zaštite u SAD-uVoditelj predmeta zdravstvenog osiguranja
Voditelj slučaja zdravstvenog osiguranja prima informacije od voditelja bolničkih slučajeva, kućnih zdravstvenih usluga, liječničkih ureda, socijalnih radnika i drugih pružatelja zdravstvene zaštite. Ovisno o osiguravaču i mjestu, voditelj slučaja može čak posjetiti pacijenta u bolnici.
Cilj upravljanja slučajem zdravstvenog osiguranja je osigurati da pacijent dobije medicinski potrebnu njegu, kvalitetnu njegu i da se njega pruža što učinkovitije i ekonomičnije. Voditelj slučaja također predviđa buduće potrebe pacijenta u zdravstvenoj zaštiti i pokušava uspostaviti mehanizme koji će što učinkovitije udovoljiti tim potrebama.
U nekim društvima za zdravstveno osiguranje posao može biti usmjeren na određenu kroničnu bolest. Primjerice, ako radi s osobama s HIV-om, voditelj slučaja osigurava da se mjesečni lijekovi pravilno primaju, postiže optimalno poštivanje, zakazuju se rutinske pretrage krvi i bilježe sve nuspojave ili komplikacije kako bi se pružatelji usluga mogli koordinirati.
U tom kontekstu, bilo koji nedostatak upravljanja slučajem može imati izravne i potencijalno strašne posljedice za pacijenta.
Uloga upravljanja bolestima u zdravstvuPostati voditelj predmeta
Upravljanje slučajem obično rade medicinske sestre, ali ne uvijek. Ovisno o postavci, druga vrsta stručnjaka može pružiti usluge upravljanja slučajevima. Na primjer, osoba koja pruža usluge upravljanja slučajevima u odsjeku za odvikavanje od zlouporabe droga može imati pozadinu savjetovanja za zlouporabu droga. Nerijetko se slučajem bave medicinski socijalni radnici.
Voditelji bolničkih slučajeva moraju posjedovati licencu ili certifikat iz zdravstvene ili humanističke djelatnosti (poput njege ili socijalnog rada) i imati terensko iskustvo od 12 do 24 mjeseca prije nego što se može dobiti službena potvrda.
Prema Zavodu za statistiku rada, menadžeri medicinskih i zdravstvenih usluga u Sjedinjenim Državama zarađivali su srednju godišnju plaću od 99.730 američkih dolara u 2018. godini.
Je li zdravstvo zadovoljavajući izbor karijere?- Udio
- Flip
- Tekst