Što su reumatoidni čvorovi?

Sadržaj

• Simptomi RA čvora
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Prognoza
• Riječ iz vrlo dobrog

Do 40% ljudi s reumatoidnim artritisom (RA) na kraju će razviti reumatoidne čvorove koji su čvrste, obično nebolne, potkožne (ispod kože) kvržice koje se imaju tendenciju pojaviti na prstima i zglobovima, laktovima, koljenima i podlakticama. Također se mogu stvarati u očima, glasnicama i unutarnjim organima, iako je to rijetko.

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja cilja na zglobove i može imati učinke na čitav sustav. Simptome uzrokuje pogrešno puštanje imunološkog sustava koji napada zdrava tkiva, ostavljajući iza sebe upale koje mogu trajno oštetiti.

Po čemu se razlikuju reumatoidni artritis i osteoartritis

Simptomi RA čvora

Reumatoidni čvorovi su mase upalnog tkiva. Mogu biti pojedinačna masa ili nakupina onoga što se naziva mikro-čvorovi. Kada se na jednom mjestu stvori više čvorova, to se naziva ubrzana noduloza.

Oko 7% ljudi s reumatoidnim artritisom ima čvorove kad im se dijagnosticira prvi put. Taj rani simptom povezan je sa znatno većim oštećenjima zglobova na cesti, kao i većim rizikom od sistemskih komplikacija.

Iako se mogu ponešto razlikovati, reumatoidni čvorovi imaju standardne karakteristike:

• Veličina: Reumatoidni čvorići obično imaju između 2 milimetra (otprilike veličine vrha nove bojice) i 5 centimetara (malo manji od standardnog prstena za ključeve), ali povremeno mogu narasti i poput limuna.
• Oblik: Kvržice su obično okrugle i povremeno linearne.
• Osjećati: Reumatoidni čvorići su obično pokretni i imaju gumeni osjećaj. Oni koji su pričvršćeni za kosti ili tetive obično se osjećaju tvrdo ili čvrsto na dodir.

Reumatoidni čvorići obično nisu bolni, premda to mogu postati tijekom rakete. Jedna od značajki reumatoidnih čvorova je ta što rijetko ulceriraju ili prolaze kroz gornju kožu.

Reumatoidni čvorići najčešće se javljaju na koštanim područjima i ekstenzornim zglobovima. To uključuje:

• Vrhovi lakta
• Zglobovi prstiju
• Podlaktice
• Prsti
• Koljena
• Leđa potpetica

Rijetko, čvorići nisu povezani sa zglobovima i mogu se pojaviti na sljedećim područjima:

• Oči
• Pluća
• Glasnice
• Stidnica
• Žučni mjehur
• Zalisci srca
• Kralježnica

Kada se čvorovi pojave na tim mjestima, teško ih je teško prepoznati ili pravilno dijagnosticirati. Takvi čvorići mogu biti asimptomatski (kao što je to obično slučaj s plućnim čvorovima, na primjer) ili se mogu preklapati s karakteristikama drugih stanja.

Znakovi i simptomi reumatoidnog artritisa

Komplikacije

U rijetkim se slučajevima koža nad čvorom zarazi ili ulcerira. To se obično događa u područjima koja su redovito izložena pritisku. Kad se čvorovi formiraju na stražnjoj strani peta ili na dnu stopala, oni mogu ograničiti pokretljivost i potencijalno oslabiti.

Ako imate reumatoidne kvržice koje su bolne, oslabljujuće ili se zaraze ili ulceriraju, svakako što prije razgovarajte sa svojim liječnikom.

Uzroci

Stručnjaci još uvijek sa sigurnošću ne znaju zašto se čvorovi razvijaju kod nekih ljudi s RA, a kod drugih ne. Smatra se da možda postoji genetska komponenta.

Poznato je da određeni čimbenici izlažu većem riziku od razvoja čvorova.

Vjerojatnije je da ćete razviti čvorove ako imate:

• Dugo živio s RA
• Teški oblik bolesti
• Izvanzglobna bolest (RA zahvaća dijelove tijela osim zglobova)

Isto tako, vjerojatnije je da će se čvorići stvoriti kod osoba s RA koje:

• Imati visoku razinu reumatoidnog faktora (RF)
• Pozitivni su na anticiklični citrulinirani peptid (anti-CCP)

Reumatoidni faktor je protein zvan autoantitijelo koji stvara vaš imunološki sustav i može napadati zdrava tkiva. RF je prisutan u oko 80% ljudi s RA, a javlja se i kod nekoliko drugih bolesti, poput karcinoma, sistemskog eritemskog lupusa, hepatitisa i nekih drugih infekcija. Neki ljudi bez ikakvih poznatih poremećaja, posebno starije odrasle osobe, također imaju RF u krvi.

Pacijenti koji imaju pozitivan test na antitijelo poznato kao anti-CCP također imaju povećani rizik od razvoja čvorova. Anti-CCP antitijela prisutna su u preko 70% ljudi koji imaju RA i, za razliku od RF, gotovo uvijek su odsutni kod ljudi koji nemaju bolest.

Ostali čimbenici

Rizik od razvoja reumatoidnih čvorova veći je među ljudima s RA koji puše, kao i onima koji uzimaju lijek metotreksat, uobičajeni lijek za RA.

Osobe s RA koje su vezane za krevet vjerojatno će stvoriti reumatoidne čvorove na mjestima pritiska, poput leđa laktova, nogu, bokova ili križnice. Ponekad se na tjemenu mogu stvarati reumatoidni čvorovi na stražnjem dijelu glave.

Caplanov sindrom - koji uzrokuje stvaranje čvorova u plućima - može se pojaviti kod ljudi koji imaju reumatoidni artritis uz pneumokoniozu, plućnu bolest uzrokovanu udisanim toksinima poput azbesta i ugljene prašine.

Dijagnoza

Glavne točke koje će liječnik tražiti prilikom dijagnosticiranja reumatoidnih čvorova su prethodna dijagnoza RA i kvrga koje su:

• Na uobičajenim mjestima kvržica
• Asimptomatski
• Sporo raste
• Pokretni (iako to nije uvijek slučaj)
• Samo ispod kože

Ovisno o okolnostima, poput sumnje na čvorove kod nekoga kome još nije dijagnosticiran RA, vaš liječnik može izvršiti biopsiju kako bi potvrdio da su kvrge zapravo reumatoidni čvorovi.

Diferencijalne dijagnoze

Imati RA ne znači da je svaka kvrga reumatoidni čvor. Ostale moguće dijagnoze uključuju:

• Fibromi
• Metastatske lezije
• Ksantoma
• Epidermoidne ciste
• Potkožni granulom prstenasti
• Karcinom bazalnih stanica

Nodularne mase mogu se pojaviti i uz više drugih stanja, uključujući:

• Giht (giht tophi)
• Reumatska groznica
• Ksantomatoza
• Ankilozantni spondilitis
• Lupus eritematozni
• Sarkoidoza

Kako se dijagnosticira reumatoidni artritis

Liječenje

Reumatoidni čvorići mogu s vremenom nestati ili se smanjiti ili povećati. Trenutno ne možete predvidjeti koji će se čvorovi sami promijeniti ili nestati.

Kvržice mogu biti estetski neprivlačne, ali samo povremeno oslabljuju, pa se prema njima obično ne postupa agresivno, ako ih uopće ima. Liječenje je neophodno u slučaju infekcije ili ulceracije. U tim je slučajevima neophodno liječenje tih komplikacija.

Liječenje DMARD-om ili TNF-blokatorima, koji se koristi za reumatoidni artritis općenito, može ili ne mora eliminirati reumatoidne čvorove.

Od trenutno dostupnih terapija lijekovima, pokazalo se da Rituxan (rituximab) smanjuje veličinu čvorova za čak 50% u roku od 34 do 39 tjedana, prema maloj studiji provedenoj u Njemačkoj 2013. godine.

Kirurško uklanjanje čvorova je opcija, ali obično se obeshrabruje jer se čvorovi vraćaju, često za samo nekoliko mjeseci. Ponavljanje je moguće i nakon intranodularnih injekcija steroida.

Prognoza

Imati reumatoidne čvorove, posebno u vrijeme dijagnoze, ukazuje na veći rizik od razvoja sistemske upale (za razliku od RA koji je ograničen na zglobove). To zauzvrat može povećati rizik od bolesti bubrega, komplikacija pluća, srčanog i moždanog udara, kao i upale krvnih žila, poznatih kao vaskulitis.

To može biti, barem djelomično, jer se čvorovi nalaze gotovo isključivo u ljudi koji su seropozitivni (imaju krvne pretrage koje su pozitivne na reumatoidni faktor).

Riječ iz vrlo dobrog

U većini slučajeva reumatoidni čvorići ne zahtijevaju poseban tretman i više su kozmetički problem nego medicinski problem. Međutim, ako vam čvorovi smetaju, razgovarajte sa svojim liječnikom o dostupnim mogućnostima liječenja.

Kako se liječi reumatoidni artritis