Sadržaj
Zanemarene tropske bolesti (NTD) raznolik su skup infekcija koje prvenstveno pogađaju siromašne zajednice u tropskim regijama širom svijeta. Pronađeni u 149 zemalja i više od milijarde pojedinaca, NTD-i pogađaju više ljudi nego malarija, tuberkuloza i HIV kombinirano širom svijeta i rezultiraju približno 57 milijuna godina izgubljenog života ako uzmete u obzir preranu smrt i invaliditet koji oni uzrokuju.Mnoge od ovih bolesti lako je spriječiti jeftinim lijekovima, ali logistički i ekonomski izazovi područja u kojima su ove infekcije česte otežavaju borbu protiv njih. Unatoč tome, utjecaj NTD-a zadobio je veću pozornost posljednjih godina, a postignut je značajan napredak u uklanjanju nekih od ovih infekcija.
Primjeri NTD-a
Od lipnja 2018. SZO je prepoznala najmanje 21 infekciju i stanje kao NTD, od kojih su mnogi već eliminirani iz bogatih zemalja, ali ostaju u najsiromašnijim područjima svijeta. Te bolesti uspijevaju u nedostatku medicinske skrbi, sigurne vode za piće ili adekvatnih sanitarnih uvjeta, no mnoge se liječe već za 50 centi po osobi godišnje.
SZO, zajedno s organizacijama poput Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i UNICEF-a, potrudili su se privući više pozornosti NTD-ima, nastojeći prikupiti više političke volje i resursa za njihovo rješavanje, ali ove infekcije i dalje utječu na grube posljedice jedan od šest ljudi širom svijeta.
Prva velika prekretnica za borbu protiv NTD-a dogodila se 2007. godine kada se skupina od otprilike 200 ljudi iz različitih javnih i privatnih organizacija iz cijelog svijeta sastala u sjedištu WHO-a u Švicarskoj kako bi razgovarali o tome kako svijet može surađivati u borbi protiv ovih bolesti. Od tada, WHO i njegovi partneri uspostavili su planove za iskorjenjivanje ili smanjenje NTD-a, pozivajući one koji su u bogatijim zemljama da se uključe.
NTD-ovi se mogu približno podijeliti u četiri kategorije: bakterije, helminti (crvi ili crvoliki organizmi), protozoe (paraziti) i virusi. Šire se putem životinja (poput bubica), od osobe do osobe ili konzumiranjem ili kontaktom s kontaminiranom hranom ili izvorima vode.
Od lipnja 2018., popis NTD-a koje je identificirao SZO uključuje:
- Buruli čir
- Chagasova bolest
- Denga
- Chikungunya
- Drakunkulijaza (bolest zamorca)
- Ehinokokoza
- Trematodiaze koje se prenose hranom
- Afrička tripanosomijaza kod ljudi (afrička bolest spavanja)
- Lajšmanijaza
- Guba (Hansenova bolest)
- Limfna filarijaza
- Mycetoma, kromoblastomikoza i druge duboke mikoze
- Onchocerciasis (riječna sljepoća)
- Bjesnoća
- Šuga i drugi ektoparaziti
- Šistosomijaza (puževa groznica)
- Tlom prenosive helminthiases
- Zmijski ugriz envenoming
- Taeniasis / Cisticercosis
- Trahom
- Rjeske (endemske treponematoze)
Tko je pod utjecajem
Unatoč svojoj raznolikosti, svi NTD-i imaju jednu zajedničku poveznicu: oni nesrazmjerno utječu na ljude koji žive u siromaštvu. Mnoga područja širom svijeta još uvijek nemaju pristup osnovnim sanitarnim uvjetima, čistoj vodi i modernoj medicinskoj skrbi. Tipično (iako ne uvijek) ove se infekcije nalaze u tropskim regijama, posebno tamo gdje zajednice žive oko životinja, stoke ili insekata koji prenose ili prenose patogene i parazite.
Ogroman utjecaj koji NTD-ovi imaju na planet odbija čeljust. Više od milijarde ljudi širom svijeta trenutno je zaraženo s najmanje jednim NTD-om (mnogi imaju više od jednog), a više od polovice svjetske populacije živi na području na kojem postoji rizik od zaraze. Procjenjuje se da 185 000 ljudi svake godine umire kao rezultat barem jednog NTD-a, a milijuni više žive s kroničnim infekcijama.
Kad ih ljudi prežive, NTD-i mogu oslabiti, uzrokujući dugoročne zdravstvene probleme, osobni i financijski stres i fizičku patnju. One sprječavaju ljude da rade ili uče, nastavljajući i pogoršavajući ciklus siromaštva u populacijama koje su već sada najsiromašnije od siromašnih.
Na pojedinačnoj razini, to može dovesti do financijskih poteškoća, ali pojačano u zajednicama i zemljama u kojima su ove bolesti česte, može biti ekonomski razorno. Prema jednoj procjeni, države s limfnom filarijazom (elefantijazom) godišnje izgube milijardu dolara i do 88% svoje ekonomske aktivnosti zbog samo ta bolest.
Uz utjecaj koji NTD imaju na tjelesno zdravlje zaraženih, istraživanja pokazuju da to može utjecati i na njihovo mentalno zdravlje i psihološki razvoj.
- Djeca s ranim i čestim parazitskim infekcijama imaju veći rizik od pothranjenosti i anemije, što može značajno (a ponekad i nepovratno) utjecati na njihove sposobnosti učenja i kognitivnih sposobnosti.
- Odrasli koji su trajno unakaženi ili onesposobljeni kao posljedica NTD infekcija često se suočavaju sa stigmom; diskriminacija; ili isključenje iz obrazovnih institucija, mogućnosti zapošljavanja ili društva općenito - nešto što može uvelike utjecati na njihovo mentalno zdravlje.
Iako su zemlje u razvoju najteže pogođene NTD-ima, siromašni ljudi u bogatim zemljama nisu imuni, uključujući Sjedinjene Države. Južne države uz obalu zaljeva i Meksiko s visokom stopom siromaštva posebno su ranjive, kao i američka područja poput Portorika.
Istraživači procjenjuju da postoji samo 37 000 trenutačnih slučajeva Chagasove bolesti samo u državi Texas, na primjer, a više od 200 000 smatra se pronađenim u ostatku Sjedinjenih Država.
I u zemlji i na njezinim teritorijima dogodili su se napadi NTD-a koji se prenose komarcima, poput virusa denge i chikungunya, a neki su se istraživači brinuli da će slučajevi postajati sve češći s porastom globalnih temperatura i sve češćim međunarodnim putovanjima.
Izazovi
Nazvati ove bolesti "zanemarenima" nije bilo slučajno. Mnoga NTD-a previđaju državna tijela, agencije za javno zdravstvo ili istraživačke institucije u bogatijim zemljama, jer ih ove bolesti obično ne pogađaju.
Nažalost, zemlje koje jesu pogođeni NTD-ima često su siromašni i nisu u stanju sami se boriti protiv bolesti. Međunarodne koalicije predvođene SZO-om postigle su napredak u zapošljavanju bogatijih nacija i globalnih partnera kako bi se eliminirali NTD-ovi, ali to je uzbrdo zbog nedostatka informacija, resursa i koordinacije.
Nedostatak informacija
Prvi korak u borbi protiv bolesti jest njihovo razumijevanje: gdje su, na koga utječu, koje je liječenje najučinkovitije itd. Ali budući da se NTD javljaju prvenstveno u siromašnim, često ruralnim ili udaljenim zajednicama, zdravstveni djelatnici na terenu često im nedostaju alati koji su im potrebni za učinkovito prepoznavanje ili prijavljivanje bolesti. Bez tih informacija, međutim, međunarodnim organizacijama može biti teško poslati prave materijale na prava mjesta.
Nedostatak resursa
Svaka NTD zahtijeva drugačiju strategiju za borbu protiv nje ili kontrolu nad njom. Nekima su potrebni masovni programi distribucije lijekova, dok drugima treba suzbijanje vektora (poput prskanja komaraca) ili neka njihova kombinacija.
Mnoge farmaceutske tvrtke sa svoje strane doniraju velike količine lijekova za liječenje NTD-a, ali donošenje lijekova u pogođene zajednice zahtijeva značajne resurse, uključujući gorivo za dolazak do udaljenih područja i osoblje koje će ih primijeniti.
Za one infekcije bez učinkovitog liječenja ili metoda prevencije, razvoj novih lijekova ili cjepiva toliko je skup i težak da ga malo tvrtki ili organizacija pokušava poduzeti.
Nedostatak koordinacije
Crvi, virusi, paraziti i bakterije ne ograničavaju se na geopolitičke granice, ali često se napori za kontrolu bolesti provode na taj način. Više se može učiniti s manje resursa kada organizacije i vlade udruže svoje znanje i sredstva radi suradnje na stvarima poput suzbijanja populacije insekata ili distribucije lijekova. Ova koordinacija zahtijeva aktivno sudjelovanje kako iz bogatih država koje su voljne pomoći, tako i onih na terenu u područjima koja su najviše pogođena NTD-ima.
SZO na tome surađuje sa širokim spektrom organizacija i vlada, ali žongliranje i usmjeravanje svih igrača - svaki sa svojim vlastitim programima i potrebama - može biti poput pastirstva mačaka i nabave i distribucije pravog materijala ljudima koji trebaju to može biti teško učiniti u područjima u kojima lokalni čelnici nisu zainteresirani za pomoć stranaca.
Nedostatak političke volje
Uklanjanje NTD-a na globalnoj razini zahtijeva ogromnu količinu energije i resursa, što zahtijeva puno političke volje. Oni koji su u vlasti - vlade, međunarodne neprofitne organizacije, milijarderi i filantropske korporacije - moraju se uključiti ili neće biti dovoljno resursa ili zamaha da se napravi bilo kakav napredak.
Širom svijeta postoji sve veći interes bogatih nacija i neprofitnih organizacija (poput Carter centra) za borbu protiv NTD-a, ali potrebno je još mnogo toga. Da bi potaknuli više političke volje, više pojedinačnih birača u bogatim zemljama morat će se obratiti svojim izabranim dužnosnicima kako bi ih poticali da podrže financiranje i sudjelovanje u programima uklanjanja NTD-a.
WHO Preporučena rješenja
S obzirom na razmjere, raznolikost i logističke izazove u borbi protiv NTD-a, borba protiv njih je teška bitka, ali ne i nemoguća. SZO preporučuje pet strategija za rješavanje NTD-a, od kojih će mnoge zahtijevati masovnu koordinaciju i ulaganje javnih, privatnih i akademskih partnera u zemljama širom svijeta.
Preventivni tretmani i terapije
U slučajevima kada već postoji učinkovit tretman s jednom dozom, SZO zagovara velike programe davanja ovih lijekova redovito populacijama u riziku od infekcija kao nadopunu drugim strategijama, poput poboljšanih sanitarnih uvjeta. Umjesto da čekaju da se svakom pojedincu dijagnosticira i potom liječi u specijaliziranom medicinskom okruženju, ovi programi djeluju preventivno primjenjujući liječenje svima u određenoj populaciji koja je već identificirana kao izložena riziku.
Ti se programi oslanjaju na volontere ili drugo nespecijalizirano osoblje, a ne na medicinske sestre u klinici, da bi davali lijekove u nekliničkom okruženju - na primjer, dajući svoj školskoj djeci u južnoj Ruandi lijekove za liječenje helminta na tlu. Prednost ove strategije u odnosu na tradicionalno pojedinačno liječenje u klinici je u tome što agencije za javno zdravstvo i vlade mogu doseći više ljudi nego što bi inače i na isplativiji način.
Inovacija u upravljanju bolestima
Mnoge je NTD teško otkriti ili dijagnosticirati, teško ih je liječiti i nedostaju im učinkovite strategije prevencije poput cjepiva. Da bi se suvislo borili protiv NTD-a, istraživači i zdravstveni službenici morat će razviti ili modificirati tehnike kako bi bile bolje prilagođene mjestima na kojima se mogu naći NTD-i. To uključuje isplativije ili jednostavnije provođenje dijagnostičkih testova ili lijekova te sigurna i učinkovita cjepiva koja ne zahtijevaju hlađenje ili visoko obučeni medicinski stručnjaci za njihovo davanje.
Vektorska kontrola
Budući da se mnogi NTD-i prenose putem insekata ili štetnika, upravljanje tim populacijama važan je dio kontrole i prevencije bolesti koje se šire. Bogate zemlje uložile su u zadržavanje populacije vektora (poput komaraca) pod kontrolom unutar svojih granica, ali mnoge osiromašene nacije nemaju resursa da učine isto.
SZO je pozvao globalne partnere da pomognu u smanjenju ili kontroli vektora u rizičnim područjima sigurnim i dobro upravljanim pesticidima raspoređenim na način koji djeluje za svaku pojedinu zajednicu na terenu.
Osnovna sanitacija
Otprilike svaka treća osoba širom svijeta nema pristup toaletu ili drugim oblicima poboljšanih sanitarnih uvjeta, navodi CDC. Procjenjuje se da 780 milijuna nema sigurnu pitku vodu. Mnogi se NTD-ovi šire kontaminiranom hranom i vodom ili dodirom s izmetom, uključujući nekoliko koji velikom većinom utječu na djecu u kritičnim fazama razvoja.
Suradnja s tim zajednicama na pronalaženju lokalno prilagođenih rješenja za ljudski otpad i pročišćavanje vode mogla bi uvelike smanjiti broj ovih iscrpljujućih infekcija koje nastavljaju ciklus siromaštva iz generacije u generaciju.
Suzbijanje zoonotskih bolesti
Ljudi nisu izvorni ciljevi nekoliko NTD-a. Mnogi helminti i paraziti, prije svega, utječu na životinje, a bolesti poput bjesnoće mogle bi se iskorijeniti kod ljudi ako bi se prvo mogle spriječiti kod pasa. Sve dok NTD utječu na određene životinjske populacije - posebno na stoku ili na udomaćene životinje - borba protiv njih kod ljudi bit će teška bitka. Napori na kontroli ili uklanjanju NTD-a kod ljudi moraju ići paralelno s smanjenjem ovih infekcija i na životinjama.
Napredak prema eliminaciji
Iako još uvijek postoji značajan teret koji uzrokuju NTD-ovi širom svijeta, postignut je značajan napredak. Napori koalicije afričkih država, na primjer, rezultirali su smanjenjem afričke tripanosomijaze (bolesti spavanja) za 90%. Napredak u tehnologiji i mapiranju omogućio je učinkovitije programe liječenja. Gotovo milijarda ljudi liječilo se zbog najmanje jednog NTD-a u 2015. godini, što je oko 36% od 2011. godine.
Međutim, jedna od najvećih priča o uspjehu je drakunkulijaza ili bolest zamorca. Masovna koordinacijska kampanja koju je vodio Carter Center gotovo je iskorijenila bolest s planeta, uzrokujući tako nagli pad broja slučajeva s procijenjenih 3,5 milijuna u 1986. na samo 30 slučajeva u 2017. To nije bilo lako.
Za to je potreban ogroman iznos financiranja, političke volje i mobilizacije. Kartirana su sela, uspostavljeni sustavi za prepoznavanje i prijavljivanje slučajeva, a zajednice su dobile alate i obrazovanje koji su im potrebni za filtriranje vode i kontrolu male populacije rakova koja služi kao vektor za parazita.
Ako su ovi programi uspješni, zamorčić bi mogao biti druga ljudska bolest (nakon malih boginja) koja je u potpunosti iskorijenjena, dajući prijeko potrebnu pobjedu onima koji rade na suzbijanju nekih od najzanemarivanijih bolesti na svijetu.