Sadržaj
- Karakteristike natječajnih bodova
- Izazov dijagnoze
- Promjene u dijagnostičkim kriterijima
- Diferencijalna dijagnoza
Karakteristike natječajnih bodova
Nježne točke definirane su ACR-om kao 18 obostranih točaka na tijelu - devet s jedne i devet s druge strane - gdje se bolovi mogu osjetiti neposredno ispod kože kad se pritisnu. To se ne smiju zamijeniti s okidačkim točkama koje pritiskom uzrokuju bol u drugom dijelu tijela.
Iako se bol u osjetljivoj točki ne osjeća duboko, ipak može biti intenzivna. Iako možda imate druge točke boli na tijelu, one dijeli većina ljudi s fibromialgijom.
Točka nadmetanja može biti mala lipa i mijenjati intenzitet i mjesto. Devet bilateralnih bodova nalazi se na sljedećim dijelovima tijela:
- Donji prednji mišići vrata
- Gornji dio prsa neposredno ispod ključne kosti
- Stražnji dio vrata u mišićima u dnu lubanje
- Trapezni mišići stražnjih ramena
- Supraspinatusni mišići u području lopatice
- Izvan lakta gdje se tetive pričvršćuju za kost
- Gornji-vanjski kvadrant glutealnog mišića stražnjice
- Izvan kuka
- Unutarnje koljeno
Izazov dijagnoze
Fibromialgija je stanje koje uzrokuje raširenu kroničnu bol, prvenstveno mišića, tetiva i vezivnog tkiva. Ponekad se naziva mišićnim reumatizmom ili reumatskim sindromom, za razliku od artritisa i drugih mišićno-koštanih reumatskih bolesti jer ne uzrokuje oštećenje zglobova.
Budući da je uzrok fibromialgije još uvijek nepoznat, dijagnosticiranje može biti vrlo teško. Štoviše, vodi se dugogodišnja rasprava o tome koji kriteriji mogu definitivno dijagnosticirati bolest.
Prema smjernicama ACR iz 1990., fibromialgija se može definitivno dijagnosticirati na temelju prisutnosti osjetljivih točaka.Da bi potvrdio osjetljivu točku, liječnik bi pritisnuo točku prstom ili upotrijebio uređaj nazvan dolorimetar, koji može izmjeriti točna količina primijenjenog pritiska. Pozitivan rezultat je onaj u kojem se pokreće bol.
Dijagnoza fibromialgije bila bi potvrđena ako biste imali bolove u najmanje 11 od 18 osjetljivih točaka i ako ste imali raširenu bol u sva četiri kvadranta tijela najmanje tri mjeseca.
Ograničenja ovih smjernica ubrzo su prepoznali reumatolozi čiji pacijenti često nisu zadovoljavali kriterije. Budući da se bol zbog fibromialgije može mijenjati u svojoj veličini i položaju, mnogi su se liječnici počeli pitati jesu li osjetljive točke prikladnije za karakterizaciju bljeskova bolesti, a manje za dijagnosticiranje same bolesti.
Promjene u dijagnostičkim kriterijima
Zbog nedostataka u dijagnostičkim kriterijima, ACR je 2010. objavio nove smjernice, isključujući bodove iz postupka, a umjesto njih ACR je uveo dva odvojena alata za procjenu: rašireni indeks boli (WPI) i skala težine simptoma ( SS).
WPI je upitnik u kojem se postavlja pitanje jeste li imali bolove u nekom od 19 dijelova tijela u proteklih tjedan dana. Svaki odgovor "da" dobiva ocjenu 1 za mogućih maksimalnih 19 bodova.
SS je upitnik koji se koristi za rangiranje težine četiri različita simptoma (umor, osvježeni san, kognitivni simptomi i fizički simptomi) na ljestvici od 0 do 3 za mogući maksimalni rezultat od 12.
Da bi definitivno dijagnosticirao fibromialgiju, liječnik će morati potvrditi sve sljedeće:
- Ili WPI od 7 ili više s SS od 5 ili više ILI WPI od 3 do 6 s SS od 9 ili više
- Trajni simptomi na sličnoj razini najmanje tri mjeseca
- Nema drugog objašnjenja za simptome
Ovi novi kriteriji preusmjerili su fokus sa određene boli u određenom trenutku na cjelokupnu karakterizaciju stanja bolesti. Prema istraživanju objavljenom u časopisu Njega i istraživanje artritisa, ovaj je novi kriterij uspio zarobiti 88,1 posto ljudi s fibromialgijom bez potrebe za položenim ispitom.
To se smatralo značajnim poboljšanjem u odnosu na prethodne kriterije, za koje su rane studije sugerirale da osjetljive točke, kada se koriste izolirano, mogu postaviti ispravnu dijagnozu u samo 50 posto slučajeva.
Diferencijalna dijagnoza
Vjerojatno je najvažniji dio dijagnoze fibromialgije izuzeće svih ostalih uzroka kronične raširene boli. Dok se ne istraže i ne isključe sva druga objašnjenja, pozitivni WPI i SS mogu postaviti samo pretpostavljenu dijagnozu.
Ovo su samo neke od bolesti koje reumatolog može istražiti na temelju vaše dobi, spola, povijesti bolesti i istovremenih bolesti:
- Ankilozantni spondilitis
- Hepatitis C
- Hipotireoza
- Lupus
- Multipla skleroza
- Miastenija gravis
- Polymyalgia rheumatica
- Reumatoidni artritis
- Sklerodermija
- Sjögrenov sindrom
Riječ iz vrlo dobrog
Iako dijagnoza fibromialgije više ne ovisi o pregledu natječaja, test se i dalje može koristiti kao podrška dijagnozi i medicinskoj terapiji.
Istodobno, razumijevanje koncepta nježnih bodova može vam pomoći u usmjeravanju kada pokušavate pronaći objašnjenje za bol za koju drugi mogu inzistirati da je "sva u vašoj glavi". Može pružiti kontekst potreban za precizno opisivanje boli i drugih simptoma vašem liječniku opće prakse ili, još bolje, reumatologu.