Sadržaj
Virtualna kolonoskopija, koja se naziva i CT kolonografija, posebna je vrsta računarske tomografije koja se nudi kao alternativa konvencionalnoj kolonoskopiji. Kao probirni test za rak debelog crijeva za ljude s prosječnim rizikom, virtualna kolonoskopija usporediva je s konvencionalnom kolonoskopijom u svojoj sposobnosti otkrivanja raka debelog crijeva i polipa (barem onih promjera većeg od 6 mm). Međutim, razlikuje se na nekoliko načina, uključujući način izvođenja: virtualna kolonoskopija koristi niz rendgenskih zraka za stvaranje trodimenzionalne slike unutrašnjosti debelog crijeva, umjesto da zahtijeva umetanje opsega kroz rektum i debelo crijevo (debelo crijevo).
Svrha testa
Virtualna kolonoskopija može se provesti kao probirni test za traženje raka debelog crijeva ili prekanceroznih polipa. Kolonoskopija je donekle jedinstvena među probirnim testovima za rak. Iako su mnogi testovi, poput mamografije, namijenjeni samo pronalaženju raka u najranijim fazama, kolonoskopija također može biti učinkovita u sprečavanje rak ako se pronađe i ukloni prekancerozni polip prije nego što može napredovati u rak debelog crijeva.
Virtualna kolonoskopija preporučuje se u dobi od 50 godina za ljude s prosječnim rizikom i nakon toga svakih pet godina. Za one koji imaju čimbenike rizika za rak debelog crijeva, probir se često preporučuje prije 50. godine života. Kada se izvrši prema preporučenom rasporedu, utvrđeno je da probirne kolonoskopije značajno smanjuju rizik od smrti osobe od raka debelog crijeva.
Virtualna kolonoskopija omogućuje liječniku da neizravno pregleda cijelu unutrašnjost debelog crijeva. Nalazi mogu uključivati mase, polipe, čireve (područja raspadanja tkiva), strikture (područja suženja) ili fistule (abnormalni prolazi između debelog crijeva i druge regije, poput kože oko rektuma). Specifični uvjeti na koje se može sumnjati, iako nisu formalno dijagnosticirani, na temelju nalaza, uključuju:
- Polipi debelog crijeva (postoje različite vrste polipa debelog crijeva - neki se smatraju prekanceroznim, drugi ne)
- Rak crijeva
- Ostali tumori debelog crijeva
- Divertikularna bolest: Divertikuli su mali izvori debelog crijeva koji se mogu zaraziti, što dovodi do divertikulitisa
- Upalne bolesti crijeva, poput ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti
Konvencionalna kolonoskopija naspram virtualne kolonoskopije
Konvencionalna i virtualna kolonoskopija smatraju se usporedivim testovima u otkrivanju raka debelog crijeva kod većine pojedinaca, ali postoje neke razlike.
Pregled povezanih studija iz 2014. pokazao je da virtualna kolonoskopija nije tako osjetljiva ili specifična kao konvencionalni tip, ali ipak daje slične rezultate kod osoba s prosječnim rizikom.
Pregledom iz 2018. također je zaključeno da je virtualna kolonoskopija razumna opcija za provjeru asimptomatskih ljudi, ali utvrđeno je da je virtualni postupak inferioran u otkrivanju napredne kolorektalne neoplazije (prekanceroznog tkiva).
Zbog toga se konvencionalna kolonoskopija preporučuje onima koji imaju čimbenike rizika za rak debelog crijeva, stanja poput upalne bolesti crijeva ili simptoma raka debelog crijeva kao što su:
- Rektalno krvarenje (krv u stolici)
- Promjena crijevnih navika
- Kronični zatvor
- Kronični proljev
- Neobjašnjiva anemija
- Bolovi u trbuhu, plinovi ili nadutost
- Nenamjerno mršavljenje
Međutim, u nekim slučajevima virtualna kolonoskopija zapravo može otkriti lezije koje nisu pronađene uobičajenom kolonoskopijom, poput karcinoma i polipa koji se nalaze iza nabora u debelom crijevu. Iako je uobičajena kolonoskopija nepotpuna (ne može doseći sve do početka debelog crijeva) otprilike 10% vremena, to nije problem s virtualnim postupkom.
Uz to, budući da virtualna kolonoskopija uključuje CT abdomena, može otkriti i druge probleme na trbuhu, poput problema s organima poput jetre, gušterače ili žučnog mjehura, ili stanja poput aneurizme trbušne aorte. To može biti i pozitivno (ako utvrdi stvarni problem) i negativno (ako zatraži daljnje, u konačnici nepotrebno testiranje).
Virtualna kolonoskopija mnogo je brža, manje invazivna i manje neugodna od uobičajene kolonoskopije. Međutim, i jedno i drugo zahtijeva da se dan prije operacije ograničite na bistru tekuću prehranu i podvrgnete se pripremi debelog crijeva s laksativima i klistirima za čišćenje debelog crijeva.
Virtualna kolonoskopija ne zahtijeva sedaciju ili anesteziju, čiji rizici mogu biti značajni kod ljudi sa srčanim bolestima ili drugim medicinskim stanjima. Rizik od perforacije je takođerpuno niže virtualnom kolonoskopijom.
Ovu metodu mogu odabrati oni koji se oklijevaju izvesti tradicionalnu kolonoskopiju iz nekog razloga, imaju određena zdravstvena stanja, moguću opstrukciju crijeva ili oni koji uzimaju lijekove, poput razrjeđivača krvi, koji se zbog postupka ne mogu zaustaviti . U nekim od ovih slučajeva misli se da rizici povezani s konvencionalnom kolonoskopijom mogu nadmašiti koristi.
Ograničenja
Kao što je rečeno, virtualna kolonoskopija nije tako osjetljiva kao konvencionalna. Mogu se propustiti mali polipi (manje od 6 milimetara) i ravne (sjedeći) lezije.
Štoviše, ako se pronađe polip, tijekom postupka se ne može napraviti biopsija. Ako je potrebno, kao nastavak mora se provesti konvencionalna kolonoskopija, koja zahtijeva ponavljanje postupka pripreme debelog crijeva, osim ako se postupak može obaviti isti dan. Budući da mnogi smatraju da je to najneugodniji dio postupka, treba razmotriti mogućnost da se to možda ponovi.
Ostali testovi raka debelog crijeva
Postoji niz različitih testova koji su korišteni za pronalaženje raka debelog crijeva u ranijim fazama bolesti. Testovi poput testa razmaza gvajakom (učinjenog u sklopu rektalnog pregleda liječnika tijekom fizikalnog zahvata) i testa okultne fekalne krvi (urađenog na uzorcima stolice kod kuće) ponekad mogu pronaći krv, ali propuštaju previše karcinoma da bi se mogli smatrati učinkovitim probirom alata u usporedbi s kolonoskopijom.
Klistir na barij, rendgenska studija u kojoj se promatra debelo crijevo nakon umetanja barija u debelo crijevo, također može otkriti neke karcinome, ali propušta znatno više karcinoma nego bilo koja vrsta kolonoskopije. Bilo je kruta ili fleksibilna sigmoidoskopija također korištena kao probirni test za rak debelog crijeva, ali samo ona promatra sigmoidno debelo crijevo (rektum i donje debelo crijevo). Budući da je otprilike 40% karcinoma debelog crijeva karcinom debelog crijeva, koji bi se propustili na sigmoidoskopiji, uporaba ovog postupka odbila je. Uz to, čini se da se rak desnog kolona povećava.
Rizici i kontraindikacije
Kao i kod mnogih medicinskih postupaka, i kod virtualne kolonoskopije postoje potencijalni rizici, kao i u vrijeme kada se test ne bi trebao naručivati.
Rizici
Postupak pripreme debelog crijeva, iako uglavnom smeta zdravima, potencijalno može izazvati probleme, poput preopterećenja tekućinom, onima koji imaju kongestivno zatajenje srca ili bubrežne bolesti.
Vrlo je mali rizik od perforacije virtualnom kolonoskopijom (manje od jedne na 10 000), a ako se to dogodi, bit će potrebna operacija za popravak perforacije. Perforacija se može dogoditi zbog zraka ili ugljičnog dioksida koji se koristi za napuhavanje debelog crijeva.
Također postoji rizik od alergije na lijek na kontrastnu boju koja se koristi u postupku.
Posljednjih godina rizik od leukemije povezan s CT snimkama doveden je u pitanje. Iako virtualna kolonoskopija ljude izlaže zračenju, količina zračenja manja je od one koja je uključena u CT abdomena.
Da biste smanjili rizik od komplikacija, budite sigurni da se temeljita priprema debelog crijeva provodi prema uputama liječnika i u potpunosti odgovorite na sva pitanja koja ona ima o vašem zdravlju.
Kontraindikacije
Zbog rizika od perforacije, virtualna kolonoskopija se ne preporučuje osobama s aktivnom upalnom bolesti crijeva (ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest) ili divertikulitisom. To bi također trebali izbjegavati oni koji imaju bolove u trbuhu ili jake grčeve.
Opet, uobičajena kolonoskopija poželjna je za ljude koji imaju značajne čimbenike rizika za rak debelog crijeva, poput jake obiteljske povijesti bolesti.
Zbog primjene X-zraka, virtualna kolonoskopija se ne preporučuje ženama koje su trudne ili mogu biti trudne.
Prije testa
Prije nego što napravite virtualnu kolonoskopiju, zakazat ćete sastanak sa svojim liječnikom tijekom kojeg će vas ona pitati o svim simptomima i zdravstvenim stanjima koje imate. Također će objasniti rizike i koristi virtualnog postupka u usporedbi s konvencionalnom kolonoskopijom, što možete očekivati tijekom postupka i pripremu koja je prije toga potrebna.
Ako ste prethodno imali snimke trbuha, zamolit će vas da ih sakupite kako biste ih doveli na sastanak. Najčešće radiolozi zahtijevaju stvarne snimke ili CD prethodnih snimaka, a ne otkucani izvještaj drugog radiologa.
Vrijeme
Sama virtualna kolonoskopija traje samo 10 do 15 minuta, ali važno je ostaviti dodatno vrijeme kada planirate dan testiranja. Od vas će se možda zatražiti da ispunite obrasce u bolnici ili kirurškom centru, osim ako ih ne popunite prije vremena. Prije postupka, trebat će vam neko vrijeme da se presvučete u bolničku haljinu, kao i da se postavite na stol. Nakon pregleda možda će se od vas tražiti da pričekate da vam radiolog pogleda slike ili ćete umjesto toga biti pušteni da odete pravo kući.
Mjesto
Virtualna kolonoskopija može se obaviti u bolničkom radiološkom odjelu ili u ambulanti.
Priprema debelog crijeva
Priprema za kolonoskopiju uključuje čišćenje crijeva tako da se isprazne stolica, a tijekom pripreme morat ćete biti u blizini kupaonice. Liječnici se razlikuju u preciznoj pripremi, ali većinu vremena morat ćete koristiti kombinaciju laksativa i klistir dan prije zahvata.
Laksativi se mogu uzimati u obliku tableta, poput tableta bisacodil, ili kao tekućina, u pripravcima kao što su Go-Lytely ili NuLytely (otopine polietilen glikola). Neki od ovih laksativa zahtijevaju da popijete više od litre tekućine, pa biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom prije vremena ako bi ta količina tekućine mogla predstavljati problem, primjerice ako imate kongestivno zatajenje srca ili bubrežnu bolest.
Hrana i piće
Počevši otprilike tri dana prije postupka, tražit ćete da izbjegavate određenu hranu. To uključuje sirovo voće i povrće (konzervirano i kuhano je u redu), kokice, žitarice i sjemenke, orašaste plodove i ljuske krumpira.
Većinu vremena dobit ćete uputu da jedan do dva dana prije postupka slijedite bistru tekuću dijetu, a zatim da se suzdržavate od jesti ili piti nešto nakon ponoći noć prije testa.
Jasna tekuća prehrana uključuje stvari kao što su voda, bujon ili juha (bez masnoće), želatina, obična kava ili čaj (bez vrhnja), sportska pića, sok od jabuke ili sok od bijelog grožđa (bez pulpe ili tekućina koje su obojene crveno ili ljubičasta). Važno je pokušati popiti najmanje dvije litre tekućine za to vrijeme, osim ako niste drugačije upućeni.
Kontrast Srednji
Noć prije zahvata molit ćete i popiti kontrastni medij koji pomaže radiologu da vizualizira unutrašnjost debelog crijeva. Važno je obavijestiti svog liječnika ako ste u prošlosti imali reakcije na radiološke boje. Ako je to slučaj, konvencionalna kolonoskopija može biti bolja opcija, ili pak neki liječnici mogu propisati lijek kao što je prednizon kako bi smanjili rizik od reakcije.
Lijekovi
Ako redovito uzimate lijekove, liječnik će vas obavijestiti je li u redu uzimati ih s nekoliko gutljaja vode na dan postupka.
Lijekovi koji će možda trebati prestati, ponekad tjedan ili dva prije zahvata, uključuju:
- Antikoagulansi, kao što su Coumadin (varfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) i Lovenox (enoxaparin)
- Lijekovi protiv trombocita, kao što su Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) i Pletal (cilostazol)
- Aspirin i proizvodi koji sadrže aspirin
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIDS), kao što je Advil (ibuprofen) i drugi
- Neki lijekovi protiv artritisa (uz NSAR)
- Suplementi željeza ili vitamini koji sadrže željezo
Važno je da liječnik koji liječi bude svjestan svog plana za virtualnu kolonoskopiju i da preporuke da li je pametno zaustaviti te lijekove ili ne. Imajte na umu da neki dodaci prehrani također imaju svojstva razrjeđivanja krvi te ih treba zaustaviti znatno prije postupka.
Ako imate dijabetes i upotrebljavate inzulin ili lijekove za kontrolu šećera u krvi, razgovarajte sa svojim redovnim liječnikom o svim promjenama u vašem režimu koje će biti potrebne i dok ste na čistoj tekućoj prehrani i na dan postupka.
Što odjenuti
Prije postupka, morat ćete se svući i presvući u haljinu. Na zahvat je najbolje nositi udobnu odjeću koja je labava u trbuhu, jer nakon postupka možete imati grčeve i nadutost. Ostavite nakit kod kuće.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Osiguranje se može razlikovati od onog za konvencionalnu kolonoskopiju, a važno je provjeriti kod svog osiguravajućeg društva. Možda će biti potrebno prethodno odobrenje i može potrajati. Prosječni trošak virtualne kolonoskopije iz džepa iznosi 2.400 američkih dolara, ali može se kretati od manje od 750 do više od 5.000 američkih dolara, ovisno o objektu i njegovom zemljopisnom položaju. Iako sam postupak košta manje od uobičajene kolonoskopije, možda je skuplji zbog zahtjeva za suosiguranjem i plaćanja. Troškovi se također mogu razlikovati ovisno o tome je li postupak naručen kao probirni test ili zbog simptoma koji se odnose na debelo crijevo.
Privatna osiguravajuća društva sada su ovlaštena pružiti pokriće za virtualnu kolonoskopiju u skladu s odredbama Zakona o pristupačnoj skrbi. Medicare trenutno ne pokriva virtualnu kolonoskopiju, iako se smatra da će se to uskoro promijeniti.
Za one koji nemaju zdravstveno osiguranje, sada postoji nekoliko opcija kolonoskopije za neosigurane koje pružaju organizacije koje podržavaju probir raka debelog crijeva.
Što donijeti
Na dan zakazanog sastanka trebali biste ponijeti sve papire koje ste trebali popuniti, iskaznicu zdravstvenog osiguranja i sva prethodna tražena skeniranja. Također je korisno ponijeti materijal za čitanje kako bi vam prošlo vrijeme ako na kraju pričekate. Za razliku od uobičajene kolonoskopije, obično se možete odvesti kući, ali mnogi ljudi vole povesti suputnika. Međutim, ako se pronađe polip i isti dan može se obaviti konvencionalna kolonoskopija za njegovo uklanjanje, morat ćete imati vozača koji vas može odvesti kući prije nego što vaš medicinski tim obavi postupak.
Tijekom testa
Kad stignete na test, radiološki tehničar će vas dočekati i razgovarati o tome što možete očekivati. On će ostati s vama tijekom cijelog postupka.
Pred-test
Prije testa, vaš će radiološki tehničar provjeriti jeste li dovršili pripremu debelog crijeva i niste imali što jesti ili piti određeno vrijeme, te potvrditi da imate ili nemate alergije.
Tada će vam pomoći da legnete na CT stol, a vidjet ćete rupu u obliku krafne u koju ćete skliznuti tijekom skeniranja. Iako tehničar neće biti u istoj sobi s vama tijekom postupka (kako bi se izbjeglo izlaganje zračenju), postoji prozor kroz koji vas može vidjeti tik do CT sobe. Interfon će mu omogućiti da vas pita kako vam ide i da vam prenese posebne upute.
Tijekom cijelog testa
Kad test započne, leći ćete na bok na stolu, a tehničar će vam umetnuti tanku cijev otprilike 2 centimetra u rektum. Cijev se koristi za napuhavanje debelog crijeva, bilo zrakom, kroz iscijednu žarulju, bilo ugljičnim dioksidom, putem automatizirane pumpe. Napuhavanje debelog crijeva smanjuje rizik da se mali tumori ili polipi mogu sakriti iza nabora u debelom crijevu. Ponekad se mali balon napuše kako bi zadržao cijev na mjestu nakon što se nađe u vašem rektumu.
Kada se ubrizga zrak ili ugljični dioksid, osjetit ćete sitost i da trebate propustiti plin ili izvršiti nuždu. Ne bi trebalo biti bolno. Tada će vam se reći da se okrenete na leđa i stol će se uvući u CT cijev. (CT cijev je puno veća od MRI cijevi i većina ljudi ne osjeća klaustrofobiju.)
Kako započinje skeniranje, iz uređaja ćete čuti neke zvukove klika i zujanja, ali oni nisu glasni kao kod MRI. Tijekom razdoblja od 10 do 15 minuta, tehničar će snimiti različite slike vašeg debelog crijeva, okrećući se na jednu ili drugu stranu i na trbuh. Također će povremeno nakratko zadržavati dah kako bi slike bile što jasnije i da ne bi bile zamagljene pokretima.
U nekim se slučajevima daju lijekovi za opuštanje debelog crijeva. Kako se ispit nastavlja, možda ćete osjetiti grčeve i nadutost, ali to se obično rješava nedugo nakon završetka postupka. Važno je obavijestiti svog tehničara ako naiđete na nelagodu ili ako imate poteškoća s promjenom u bilo kojem položaju.
Post-test
Kad je test završen, vaš će tehničar ukloniti cijev iz rektuma i pomoći vam da ustanete od stola. On će pregledati vaše upute za otpust i neka se presvučete. Ovisno o ustanovi i vide li se na slikama polipi ili drugi problemi, radiolog će vam možda razgovarati o tome kako je prošlo.
Međutim, najčešće ćete ići kući i kasnije čuti za svoje rezultate. Na mjestima gdje se konvencionalna kolonoskopija može obaviti isti dan ako se pronađu polipi, liječnik će razgovarati s vama o nastavku te druge studije ako je potrebno.
Nakon testa
Nakon virtualne kolonoskopije obično možete odmah nastaviti s uobičajenom prehranom i razinom aktivnosti, iako je korisno imati jednostavan pristup kupaonici dok se i dalje osjećate grčevo i napuhnuto. Radiolog će pogledati slike vašeg snimka i kontaktirati svog liječnika.
Upravljanje nuspojavama
Osim nekoliko grčeva i nadutosti nekoliko sati, nakon postupka trebali biste se osjećati normalno, a ne postoje posebne upute. Hodanje može biti korisno za smanjenje plina i može pomoći kod bilo kakvih grčeva koji ostanu.
Trebali biste nazvati svog liječnika ako razvijete jake bolove u trbuhu, povišenu temperaturu, primijetite krv u stolici ili se osjećate vrtoglavo, vrtoglavo ili slabo.
Tumačenje rezultata
Vrijeme potrebno za postizanje vaših rezultata može se razlikovati ovisno o ustanovi u kojoj ste obavili test i o tome govori li vam liječnik koji provodi test o vašim rezultatima ili umjesto toga šalje izvještaj liječniku primarne zdravstvene zaštite koji će vas obavijestiti. U nekim slučajevima, na primjer ako se pronađe polip, možda ćete odmah saznati o svojim rezultatima.
Ne postoje reference za normalne i abnormalne rezultate. Umjesto toga, izvještavaju se profesionalna mišljenja vašeg radiologa i liječnika o onome što slike prikazuju. To je jedan od mnogih razloga zašto je odabir uglednog objekta koji izvodi značajan opseg ovih studija važan.
Praćenje
Ako je vaš ispit normalan, radiolog će poslati poruku vašem liječniku koji će vas nazvati. U ovom slučaju obično bi se preporučio ponovljeni ispit za pet godina. Ako vaša priprema debelog crijeva nije bila dovoljna ili ako slike iz nekog razloga nisu bile konačne, vaš će liječnik razgovarati s vama o sljedećim koracima.
Ako postoje bilo kakvi dokazi o polipovima ili masama, obično se preporučuje konvencionalna kolonoskopija. Ako se o tome već nije razgovaralo i nije se izvodilo na dan testa, jedan bi bio zakazan za tjedan ili dva nakon njega. Ako je vjerojatno da je abnormalnost doista karcinom debelog crijeva, mogu se obaviti i drugi dijagnostički testovi, poput serumskih biljega.
U slučaju da postoje dokazi o divertikulima, vaš će liječnik razgovarati s vama o načinu upravljanja divertikularnom bolešću. Ako su primijećene bilo koje druge abnormalnosti, preporučit će se testovi za procjenu tih zabrinutosti.
Budući da virtualna kolonoskopija omogućava radiolozima pregled drugih područja trbuha, također će biti potrebne daljnje procjene bilo kakvih abnormalnosti pronađenih u drugim organima.
Ostala razmatranja
Možda ćete imati pitanja o točnosti vaše virtualne kolonoskopije i šansi da bi propustio polip ili tumor. Važno je spomenuti ovu zabrinutost svom liječniku i razgovarati o daljnjem daljnjem praćenju koje bi se moglo preporučiti.
Ako imate zabrinutosti, poput simptoma raka debelog crijeva, ali uobičajenog testa, možda biste trebali razmisliti o dobivanju drugog mišljenja. Ako se utvrdi da imate polipe, korisno je i postavljati pitanja; neki, ali ne svi, polipi smatraju se prekanceroznima i mogu napredovati u rak. Vaš liječnik može razgovarati s vama o riziku od raka koji se odnosi na polipe i što vaši rezultati znače u tom pogledu.
Riječ iz vrlo dobrog
Kao i kod ostalih testova za probir raka, zakazivanje virtualne kolonoskopije, prolazak kroz pripremu i čekanje rezultata mogu uzrokovati tjeskobu i stres. Taj se stres može povećati ako su neki nalazi abnormalni i trebate pričekati rezultate daljnjih ispitivanja da biste saznali više.
Srećom, screening kolonoskopijama često se pronađu prekancerozni polipi kada se mogu ukloniti. Čak i kad se pronađe rak debelog crijeva, ovi su tumori često u ranijim i vrlo izlječivim fazama bolesti.
Nažalost, postoji mnogo ljudi koji se opiru bilo kojoj kolonoskopiji, a rak debelog crijeva i dalje je treći uzrok smrti od raka u Sjedinjenim Državama. Zakazivanje testa izvrstan je način da preuzmete odgovornost za svoje zdravlje, a privremena nelagoda tijekom pripreme i postupka vrlo je vrijedna dugoročnog napora.