Sadržaj
Viagra (sildenafil) revolucionirala je liječenje muške spolne disfunkcije. Međutim, upotreba Viagre može biti opasna u bolesnika s određenim vrstama srčanih bolesti zbog svojih učinaka na krvni tlak i potencijala za interakciju s određenom skupinom lijekova koja se naziva nitrati.Nuspojave uzimanja sildenafila kod srčanih bolesti
Sildenafil djeluje na dva načina koja mogu biti posljedica kod bolesnika sa srčanim bolestima. Prvo, može smanjiti krvni tlak. Drugo, komunicira s nitratima.
Sildenafil je vazodilatator (tj. Lijek koji širi krvne žile) i posljedično tome snižava sistolički krvni tlak ("najviši" broj u mjerenjima krvnog tlaka) u prosjeku za 8 mmHg. U većine bolesnika sa srčanim bolestima, uključujući većinu onih koji se liječe antihipertenzivnim lijekovima, to nije problem. Studije su pokazale da učestalost nuspojava (uključujući nuspojave povezane s niskim krvnim tlakom, poput vrtoglavice i nesvjestice) nije veća kod korisnika sildenafila koji također uzimaju antihipertenzivne lijekove.
Međutim, vazodilatacijski učinci sildenafila postaju potencijalno opasni u kombinaciji s vazodilatacijskim učincima nitrata, lijekova koji se još uvijek često koriste u bolesnika s bolestima koronarnih arterija. Pacijenti koji uzimaju i nitrate i sildenafil skloni su razviti ozbiljnu hipotenziju (nizak krvni tlak) i sinkopu (nesvjesticu).
Pacijenti koji uzimaju nitrate zbog svoje bolesti koronarnih arterija, stoga bi trebali nikada uzeti sildenafil. Dalje, svatko tko je uzimao sildenafil tijekom posljednja 24 sata ne bi trebao uzimati nitrate.
Kada je sildenafil prvi put predstavljen krajem 1990-ih, izvještaji o srčanom i iznenadnom umiranju nakon uzimanja lijeka pojavljivali su se u svim vijestima. Naknadne studije sugerirale su da, u bolesnika koji ne uzimaju nitrate, primjena sildenafila u bolesnika sa stabilnom bolešću koronarnih arterija ne uzrokuju povećani rizik od srčanog udara ili smrti. Iako se ti događaji zaista događaju u bolesnika s bolestima koronarnih arterija, njihova incidencija nije veća u bolesnika koji uzimaju sildenafil.
Čini se da se sildenafil prilično dobro podnosi kod muškaraca s čak teškom bolesti koronarnih arterija, sve dok nemaju aktivnu ishemiju (razdoblja u kojima srčani mišić ne dobiva odgovarajući protok krvi, što se najčešće očituje bolovima u prsima) i ne uzimaju nitrate. Nadalje, sildenafil ne povećava rizik od vježbanja kod pacijenata sa stabilnom bolešću koronarnih arterija.
Postoje uvjeti u kojima umjereni pad sistoličkog krvnog tlaka izazvan sildenafilom može biti opasan. Pacijenti s teškim zatajenjem srca ili značajnom aortnom stenozom popraćeni mjerenjima niskog krvnog tlaka mogu se pogoršati ako se stvori daljnja hipotenzija. Uz to, neki pacijenti s hipertrofičnom kardiomiopatijom mogu postati simptomatski ako im se sistolički krvni tlak smanji.
Interakcije s lijekovima
Američki koledž za kardiologiju i Američko udruženje za srce slažu se da je sildenafil siguran za muškarce sa stabilnom bolešću koronarnih arterija koji ne uzimaju nitrate, ali se nikada ne smiju koristiti kod pacijenata koji uzimaju nitrate. (Nitrati uključuju sve oblike nitroglicerina - sublingvalni, transdermalni i sprejevi - kao i izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat, pentaeritritol tetranitrat, eritritol tetranitrat i amil nitrat.)
Treba imati na umu da, iako su nitrati u prošlosti bili temelj terapije bolesti koronarnih arterija, to više nije slučaj. U eri angioplastike i stentiranja bolest koronarnih arterija obično se može upravljati bez pribjegavanja nitratima.
Pacijenti kojima se prepisuju nitrati i žele uzimati sildenafil trebali bi pitati svog liječnika o alternativnim oblicima terapije njihove bolesti koronarnih arterija.
Ostala razmatranja
Postoje i druge skupine srčanih bolesnika za koje je sildenafil potencijalno opasan. To uključuje bolesnike s nestabilnom bolešću koronarnih arterija ili aktivnom ishemijom koronarnih arterija (tj. Pacijente čija bolest koronarnih arterija nije stabilna). Ovi pacijenti, očito, imaju aktivan medicinski problem koji treba stabilizirati bez obzira uzima li se u obzir sildenafil. Nakon što se dovoljno liječe, može se zabaviti upotrebom sildenafila (kao i svim ostalim oblicima svakodnevnog života, poput vježbanja).
Ostali pacijenti koji mogu imati problema sa sildenafilom su oni sa srčanim zatajenjem praćenim graničnim niskim krvnim tlakom, neki pacijenti s hipertrofičnom kardiomiopatijom, a možda i pacijenti na kompliciranim režimima liječenja od hipertenzije. Uz to, sildenafil može biti potencijalno opasan u vremenskom razdoblju neposredno nakon moždanog ili srčanog udara.
Uz ove iznimke, sildenafil se može sigurno koristiti u velikoj većini bolesnika sa srčanim bolestima.