Sadržaj
- Što je VSD?
- Zašto su VSD važni?
- Što uzrokuje VSD?
- VSD u dojenčadi i djece
- Simptomi VSD-a kod djece
- Procjena VSD-a kod djece
- Liječenje VSD-a kod djece
- VSD kod odraslih
- Simptomi VSD-a kod odraslih
- Procjena VSD-a kod odraslih
- Liječenje VSD-a kod odraslih
- Riječ iz vrlo dobrog
Ozbiljnost VSD-a može se uvelike razlikovati od osobe do osobe. U mnogih je to relativno mali problem koji s vremenom zahtijeva samo promatranje. Ali u drugima je VSD ozbiljan problem koji treba ispraviti u ranom djetinjstvu.
U većini slučajeva VSD se otkrivaju u prvim tjednima života. Međutim, ponekad se VSD možda dijagnosticira tek u odrasloj dobi kada relativno umjereni VSD konačno počne proizvoditi posljedice. Osim toga, iako je neobično, osoba rođena s normalnim srcem može razviti VSD u odrasloj dobi, kao rezultat stečene bolesti srca ili kao komplikacija kardiokirurškog postupka.
Što je VSD?
Obično su dvije glavne crpne komore srca, desna i lijeva klijetka, međusobno odvojene mišićnim zidom zvanim ventrikularni septum. Defekt ventrikularnog septuma abnormalan je otvor u ventrikularnom septumu, u osnovi rupa. Ovaj otvor omogućuje protok krvi izravno iz jedne klijetke u drugu.
Kad srčana abnormalnost dopusti da krv teče između lijeve i desne strane srca, to se naziva "šantom". S VSD-om, abnormalno preusmjeravanje krvi iz lijeve klijetke u desnu komoru može uzrokovati niz kardiovaskularnih problema.
Zašto su VSD važni?
Otvor u septumu klijetke omogućuje da se krv preusmjerava između desne i lijeve komore. Budući da je tlak u lijevoj komori veći nego u desnoj, VSD će proizvesti "šant slijeva udesno", odnosno šant u kojem dio krvi iz lijeve komore teče u desnu komoru.
Veliki VSD proizvest će veliki šant slijeva udesno i kao posljedica toga desna komora i plućna cirkulacija (krv koja se pumpa u krvne žile koja opskrbljuje pluća) postaju preopterećeni krvlju, a lijeva komora je " preopterećen ”dodatnim radom.
Osobe s velikim VSD obično vrlo brzo razvijaju ozbiljne simptome plućne kongestije i / ili zatajenja srca, pa je liječenje (medicinsko i vrlo vjerojatno kirurško) obavezno.
U nekoga s VSD-om umjerene veličine simptomi se mogu razvijati prilično postupno, često tijekom nekoliko godina. Kronično preopterećenje plućne cirkulacije kod ovih ljudi može na kraju proizvesti fiksnu (trajnu) plućnu hipertenziju. Stoga je važno pažljivo pratiti ljude s umjerenim VSD-ima tijekom vremena i agresivno ih liječiti ako se pojave bilo kakvi znakovi plućne hipertenzije.
Mali VSD-ovi mogu proizvesti malo ili nimalo ranžiranja, pa je malo vjerojatno da će proizvesti plućnu kongestiju ili zatajenje srca. Nadalje, u dojenčadi će se mala VSD vjerojatno potpuno zatvoriti kako dijete raste.
Uz to, VSD bilo koje veličine stvara barem određenu turbulenciju u srcu, što donekle povećava rizik od zaraznog endokarditisa.
Što uzrokuje VSD?
Velika većina VSD-a su urođeni. Oni su rezultat neuspjeha ventrikularnog septuma da dovrši svoje normalno formiranje u fetusu.
Utvrđene su brojne genetske abnormalnosti koje povećavaju rizik od VSD-a. Neke od ovih abnormalnosti povezane su s dobro definiranim genetskim stanjima kao što su Downov sindrom i DiGeorgeov sindrom.
Čini se da je VSD povezan sa sporadičnim mutacijama gena koje nisu naslijeđene od roditelja. Obično se VSD kod određene osobe ne može pripisati bilo kojoj specifičnoj genetskoj abnormalnosti.
VSD u dojenčadi i djece
Velika većina ljudi s VSD-om dijagnosticira se tijekom djetinjstva ili ranog djetinjstva kada normalno razvijeno dojenče ili dijete ili počnu imati simptome ili se otkrije šum u srcu.
Većina djece s VSD-om normalno je razvijena pri rođenju. To je zato što prisutnost VSD-a nema utjecaja na rastući fetus. Budući da su tlakovi unutar desne i lijeve klijetke u maternici gotovo jednaki, postoji malo ili nimalo ranžiranja kroz VSD prije rođenja.
Međutim, odmah nakon rođenja, dojenče počinje disati, a desna strana cirkulacije srca usmjerava se u plućne krvne žile s malim otporom, tlak u desnoj strani srca pada. Ako je prisutan VSD, započinje ranžiranje slijeva udesno, a ako je VSD dovoljno velik, pojavljuju se simptomi.
Simptomi VSD-a kod djece
Simptomi koje VSD stvara kod novorođenčadi i djece povezani su s veličinom VSD-a, a time i s količinom krvi koja se preusmjerava preko VSD-a od lijeve do desne komore.
Veliki VSD uzrokuje puno ranžiranja i preopterećuje plućnu cirkulaciju. To uzrokuje kod novorođenčeta probleme koji uključuju tahipneju (ubrzano disanje), znojenje, loše hranjenje i općenito neuspjeh u napredovanju. Dijete također može imati povećanu jetru (od nakupljanja krvi), ubrzan rad srca i može gunđati pri svakom udisaju (što ukazuje na pojačan rad disanja).
S druge strane, mali VSD-ovi najčešće uopće ne proizvode simptome. Međutim, s malim VSD-om, srčani šum obično postane očit tijekom prvih tjedan dana života. Zapravo, budući da ranžiranje malim VSD-om uzrokuje veće turbulencije krvi nego velikim, srčani šum VSD-a često je glasniji s malim VSD-om.
VSD-ovi umjerene veličine proizvest će simptome koji su negdje između ove dvije krajnosti.
Procjena VSD-a kod djece
Ako liječnik posumnja da VSD može biti prisutan, bilo zbog simptoma ili zbog otkrivanja šumova srca, procjena je obično prilično jednostavna. EKG može pokazati ubrzan rad srca i znakove hipertrofije ventrikula (zadebljali srčani mišić). RTG snimak prsnog koša može pokazivati pojačan plućno-vaskularni protok krvi i znakove proširenja komora s desne strane srca.
No, ehokardiogram je test koji obično definitivno otkriva VSD i, uz to, omogućuje liječniku da procijeni veličinu šanta slijeva udesno.
Liječenje VSD-a kod djece
Optimalni tretman VSD-a ovisi o njegovoj veličini i stupnju manevriranja koje proizvodi.
U djece s malim VSD-ovima koja proizvode mali šant, kirurški popravak se ne preporučuje. Značajan udio tih malih VSD-a spontano će se zatvoriti u prvih 12 mjeseci života, a do 60 posto će se zatvoriti u roku od nekoliko godina.
Ako mali VSD nastavi, ali i dalje ne proizvodi simptome, kirurško se liječenje još uvijek ne preporučuje, jer su šanse da mali VSD ikad dovede do kardiovaskularnih problema prilično male. Djecu s malim VSD-om i bez simptoma povremeno treba pregledavati kardiolog. Ako bi ikad trebali razviti simptome, potrebna im je cjelovita srčana procjena kako bi se tražili drugi potencijalni uzroci.
Novorođene bebe s velikim ili umjerenim VSD-ima trebaju pažljivo praćenje i promatranje tijekom prvih tjedana života, jer će se zatajenje srca najvjerojatnije razviti u ovom ranom razdoblju. Bebu treba pažljivo promatrati znakove ili simptome zatajenja srca (osobito tahipneju, neuspjeh u debljanju ili znojenje tijekom hranjenja).
Ako se u djeteta pojave znakovi zatajenja srca, treba započeti liječenje, uključujući diuretičku terapiju, prehrambene dodatke za potporu normalnom rastu i cijepljenje kako bi se smanjio rizik od infekcija poput gripe i respiratornog sincicijskog virusa. Ako dijete reagira na ovaj tretman, a simptomi se povuku i nastavi se normalan rast, i dalje treba prikupljati povremene ehokardiograme kako bi se nadzirala veličina šanta i tražili dokazi plućne hipertenzije.
Kirurško zatvaranje VSD-a treba izvesti ako dijete ne reagira na medicinsku terapiju ili ako se čini da se razvija plućna hipertenzija.
Kirurški popravak VSD-a obično se vrši operacijom na otvorenom srcu, koristeći flaster za zatvaranje defekta septuma. Iako je razvijen postupak "minimalno invazivnog" katetera za zatvaranje VSD-a, ovo je tehnički težak postupak s relativno visokom stopom komplikacija. Zatvaranje Transcathetera VSD obično je rezervirano za djecu koja nisu kandidati za otvoreni kirurški popravak.
Djeca rođena s VSD-ima, bez obzira trebaju li kirurško liječenje ili ne, trebaju cijepljenje cijelo vrijeme kako bi ih zaštitili od infekcija, povremene medicinske preglede i trajne medicinske savjete u vezi s bavljenjem sportom. Trenutne smjernice ne preporučuju antibiotsku profilaksu za endokarditis kod osoba s VSD-om, osim ako nije korišten kirurški flaster.
VSD kod odraslih
Izolirani VSD kod odraslih gotovo uvijek predstavljaju kongenitalne VSD koji se nisu spontano zatvorili. Rijetko se VSD mogu javiti i kod odraslih kao komplikacija kardiohirurške operacije ili kao posljedica srčanog udara.
Akutni VSD uzrokovan srčanim udarom naziva se ruptura septuma. Ruptura septuma, koja je na sreću vrlo rijetka, uglavnom je uzrokovana vrlo velikim srčanim udarom koji je proizveo značajna oštećenja srčanog mišića. Očituje se iznenadnim znakovima i simptomima zatajenja srca i nosi visok rizik od smrti.
Međutim, velika većina VSD-a u odraslih su urođeni VSD-ovi.
Simptomi VSD-a kod odraslih
Većina VSD-a koji ostaju u odrasloj dobi mali su ili umjereni VSD-ovi koji ili nisu uzrokovali simptome tijekom djetinjstva, ili su u početku uzrokovali simptome zatajenja srca (tahipneja, dispneja, umor i / ili problemi s rastom), ali su stabilizirani medicinskim liječenjem.
U mnogim od ovih slučajeva, kako dijete raste, čak i trajni VSD-ovi postaju manji, a posljedično, stupanj manevriranja srca se smanjuje - a simptomi nestaju.
Ponekad, međutim, nekorektirani VSD uzrokuju dovoljno ranžiranja da bi postupno proizveli trajnu plućnu hipertenziju. Ako se plućna hipertenzija dogodi kod osobe s VSD-om, povišeni tlak unutar desne strane srca može uzrokovati da se ranžiranje preko VSD-a zapravo preokrene. Odnosno, krv se sada usmjerava iz desne u lijevu komoru.
Stanje u kojem se preusmjeravanje obrće (od ranžiranja slijeva udesno u ranžiranje zdesna ulijevo) naziva se Eisenmengerov sindrom. Eisenmengerov sindrom je često prilično teška situacija. Često proizvodi cijanozu (plavkasta promjena boje kože uzrokovanu niskom razinom kisika u krvi), ekstremni umor i dispneju, hemoptizu (iskašljavanje krvi), glavobolju, sinkopu i oticanje trbuha. Povezan je s ranom smrtnošću. Jednom kada se ovo stanje razvije, kirurško zatvaranje VSD-a ne samo da će biti neučinkovito, već bi bilo i izuzetno rizično.
Izbjegavanje plućne hipertenzije i Eisenmengerovog sindroma glavni je cilj kroničnog praćenja osoba s VSD-om.
Procjena VSD-a kod odraslih
Kao i kod djece, obično je izvođenje EKG-a, RTG-a prsnog koša i temeljit ehokardiogram dovoljni za otkrivanje VSD-a i određivanje njegove veličine i stupnja ranžiranja koje proizvodi.
Uz to, stres testiranje se često koristi kod odraslih osoba s VSD-om kako bi se dobila objektivna mjera uzrokuje li defekt značajna fizička ograničenja. Odrasli s VSD-om često će postepeno i nesvjesno smanjiti svoju tjelesnu aktivnost, pa stoga liječniku neće prijaviti nikakva ograničenja vježbanja. Test stresa može dati liječniku precizniju procjenu kardiovaskularne kondicije i može pomoći u oblikovanju preporuka za ili protiv kirurškog popravka.
Ako se razmatra kirurški zahvat, često će se raditi kateterizacija srca kako bi se procijenio status koronarnih arterija i utvrdio opseg postojeće fiksne plućne hipertenzije.
Liječenje VSD-a kod odraslih
Kao što je već spomenuto, kirurški popravak VSD-a u djece obično se izvodi samo kada je došlo do zatajenja srca koje se ne može riješiti medicinskim liječenjem. Ova relativna nesklonost operiranju djece opravdana je, jer se VSD kod djece često spontano zatvaraju ili barem postaju znatno manji kako vrijeme prolazi.
Situacija je drugačija kod odraslih. U potpuno odrasle osobe nema šanse da će sam VSD s vremenom postati manji.
Budući da VSD neće postati manji, trenutno se preporučuje kirurški popravak VSD-a za bilo koju odraslu osobu čiji VSD proizvodi simptome ili kod koje klinička procjena (uglavnom ehokardiogram) pokazuje znakove da je lijeva klijetka prekomjerno opterećena ranžiranja slijeva udesno - stanje koje se naziva "prekomjerno prekomjerno prekomorno zračenje".
Međutim, budući da kirurški popravak VSD-a više nije siguran ili učinkovit ako se već dogodila značajna plućna hipertenzija, operacija se mora obaviti prije nego što se razvije plućna hipertenzija. Zbog toga je cjeloživotno praćenje neophodno svima koji su rođeni s VSD-om.
Suvremenim tehnikama kirurški popravak VSD-a može se izvesti kod odraslih osoba koje su inače zdrave s vrlo malim rizikom od kirurške ili postoperativne smrti.
Popravak VSD-a izlaže ljude određenim komplikacijama, no neke se mogu dogoditi dugo nakon što se izvrši operacija. Uključuju rezidualni VSD (nepotpuni VSD popravak), trikuspidalnu regurgitaciju (nepropusni trikuspidalni zalistak uzrokovan kirurškim oštećenjem mehanizma ventila) i srčane aritmije.
Kasne srčane aritmije nakon kirurškog popravka mogu uključivati PVC, ventrikularnu tahikardiju, fibrilaciju atrija i (posebno ako se VSD nalazi visoko u ventrikularnom septumu, u blizini AV čvora i Njegovog snopa), srčani blok.
Kao što je slučaj s djecom s VSD-om, antibiotska profilaksa se ne preporučuje odraslima s VSD-om, osim ako u srce nije stavljen kirurški flaster.
Trudnoća i VSD
Žene s malim ili kirurški popravljenim VSD-ima mogu proći trudnoću bez dodatnog rizika za sebe ili svoju bebu.
Žene koje imaju VSD s relativno velikim šantovima ili koje imaju zatajenje srca ili plućnu hipertenziju uzrokovane VSD-om, imaju znatno povišen rizik povezan s trudnoćom. Liječnici potiču ove žene da uopće izbjegavaju trudnoću.
Riječ iz vrlo dobrog
Defekt septuma ventrikula - otvor u septumu srca - relativno je česta urođena srčana mana. Budući da će VSD u novorođenčeta s vremenom obično postati manji (ili će se, u mnogim slučajevima, potpuno zatvoriti), izbjegava se operacija u djece s VSD-om, osim ako VSD nije ozbiljan. U odraslih s VSD-om velike ili umjerene veličine VSD se neće smanjiti i s vremenom postati manje ozbiljan, a obično se preporučuje kirurški popravak.