Sadržaj
- Što su VM-ovi?
- Kako se dijagnosticiraju VM-ovi?
- Kako se tretiraju VM-ovi?
- Priprema za liječenje
- Dodatni tretmani za VM-ove
Što su VM-ovi?
Vene su dio cirkulacijskog sustava koji pokreće krv kroz tijelo. Vene prenose krv iz tijela natrag u srce. Srce pumpa krv kroz pluća kako bi moglo pokupiti kisik. Tijelo koristi kisik za stvaranje energije. Venske malformacije (VM) nastaju kada se vene ne stvaraju normalno. VM-ovi mogu biti potpuno izolirani od normalnih vena ili se mogu odvoditi u njih. VM nisu dio normalnog venskog sustava.
VM su najčešća vrsta vaskularnih anomalija. Mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, ali najčešće su na glavi i vratu.
VM-ovi mogu izgledati poput modrice na koži ili izrasline ispod kože. VM obično imaju plavkastu boju ako su u ili u blizini kože.
U mnogim slučajevima, kada se pronađe VM, on je već veći od 5 centimetara (veličina šljive). Kad pritisnete VM, često će se smanjiti, poput balona koji gubi zrak. Nakon zaustavljanja napunit će se, poput balona koji se puni zrakom. To je rezultat izbacivanja krvi iz malformacije, a zatim polakog punjenja.
Okrugla tvrda mjesta ponekad se mogu osjetiti pritiskom na VM. Oni se nazivaju fleboliti, koji su kalcificirani krvni ugrušci unutar malformacije. Često su otprilike veličine bisera.
Bol, oteklina i unakaženost najčešći su simptomi VM-a. Oticanje ili bol mogu se pojaviti i nestati ili se mogu javljati cijelo vrijeme. Ponekad je to moguće zbog ugruška koji nastaje unutar malformacije. VM u blizini zgloba, poput lakta ili koljena, može uzrokovati da taj zglob loše funkcionira. VM u blizini živca može dovesti do oštećenja tog živca i može uzrokovati bol ili lošu funkciju.
Mnogi ljudi s vidljivim VM-ima mogu se osjećati posramljeno ili nesvjesno. Njegovatelji i učitelji moraju biti svjesni da paze na zadirkivanje ili maltretiranje od strane kolega iz razreda djeteta s VM-om.
Ilustracija djeteta s venskim malformacijama na licu.
© Eleanor Bailey
Ilustracija žene s venskim malformacijama na jeziku.
© Eleanor Bailey
Ilustracija venske malformacije s makrocističnim prostorima, što znači krhotinama odvojenim pregradama.
© Eleanor Bailey
Kako se dijagnosticiraju VM-ovi?
VM se ponekad nalaze duboko u tijelu i ne mogu se vidjeti ispod kože. VM se ponekad mogu naći u slikovnoj studiji kao što je rendgen ili MRI koja se izvodi iz drugih razloga ili zbog simptoma, poput otekline ili boli.
Većina VM-ova nisu nasljedni. Odnosno, ne prenose se s roditelja na dijete. Ništa što majka radi tijekom trudnoće ne može uzrokovati ili spriječiti ove malformacije.
Neke vrlo rijetke vrste VM-a su nasljedne. To znači da se nose u obiteljskoj DNK i mogu se dogoditi ostalim članovima obitelji.
Većinu VM-ova može dijagnosticirati liječnik vješt u njezi pacijenata s njima. Ovaj će liječnik pitati za rast i razvoj pacijenta i obaviti fizički pregled.
MRI je najbolja slikovna studija za dijagnozu VM-a. Pruža detaljno skeniranje ili sliku unutrašnjosti tijela kako bi se vidjela veličina i mjesto VM-a. MRI će također pokazati i druge važne strukture, poput živaca, mišića, arterija i vena koje su u blizini VM-a i na koje liječenje može utjecati.
Magnetska rezonancija angiografija (MRA) ili magnetska rezonancija venografija (MRV) specifične su vrste MRI koje pokazuju krvne žile i protok krvi. MRA / MRV može vam pomoći pokazati postoje li arterije povezane s VM-om ili vidjeti postoje li vene koje odvode krv iz VM-a.
MRI / MRV / MRA ne izlažu pacijenta zračenju. Slike se stvaraju pomoću moćnih magneta.
Ultrazvuk je također koristan za dijagnozu i nadzor VM-a. Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku krvnih žila i tkiva ispod kože. Ultrazvuk se također može koristiti za otkrivanje brzine protoka krvi, što pomaže liječnicima da dijagnosticiraju VM. Dobra je metoda za malu djecu jer ne zahtijeva da dijete leži vrlo mirno i zato što pacijenta ne izlaže zračenju. Također, to se može učiniti dok je dijete budno. Međutim, ultrazvuk ne pruža toliko informacija o obližnjoj anatomiji kao MRI.
Povremeno liječnik može napraviti CT da utvrdi utječe li VM na kost. CT skeniranje je poput MRI, osim što koristi rendgenske zrake umjesto magneta. Općenito, CT nije najbolji način za dijagnozu VM-a
Kako se tretiraju VM-ovi?
Većina VM raste kako pacijent raste. VM također mogu rasti nakon traume ili rasti još brže tijekom puberteta ili trudnoće. VM se rijetko liječe i mnogi će pacijenti morati biti liječeni u različito vrijeme tijekom svog života.
Liječenje je obično usmjereno na upravljanje VM-om radi smanjenja veličine i simptoma ili smanjenja ili sprječavanja problema koji mogu biti uzrokovani malformacijom. Iako se VM-ovima često ne može potpuno izliječiti, postoji mnogo načina za dobro upravljanje njima.
VM je benigna, što znači da nije rak. Ako VM ne uzrokuje probleme, poput boli ili gubitka funkcije ili deformacije, aktivno budno čekanje može biti najbolji način liječenja. Jednom kada VM počne stvarati probleme, započet će liječenje.
Ako se VM nalazi u osjetljivom ili opasnom području, možda će trebati liječenje čak i ako još nije počeo stvarati probleme.
Preporučujemo ranu provjeru kod stručnjaka ako ste zabrinuti da vi ili vaše dijete imate VM. Liječenje je individualno. Vaši će se liječnici udružiti s vama kako bi bili sigurni da se vi ili vaše dijete liječite u pravo vrijeme.
Tim liječnika koji se specijalizirao za liječenje vaskularnih anomalija (tumora i malformacija) zajedno će raditi na liječenju VM-a. Tim za liječenje može uključivati interventne radiologe, dijagnostičke radiologe, dermatologe, kirurge, hematologe i genetičare.
Interventni radiolog je liječnik koji može čitati slike i snimke tijela i koristiti ih za liječenje VM-a bez rezanja kože. Intervencijski radiolozi igraju središnju ulogu u dijagnosticiranju i liječenju VM-a.
Kirurg može biti u mogućnosti pomoći u ispravljanju unakaženosti ili deformacije VM-a nakon što se liječi većina malformacija. Veliki VM-ovi mogu dovesti do problema sa zgrušavanjem krvi.
Hematolog je liječnik koji liječi bolesti krvi i pobrinut će se da se krv pravilno zgrušava prije, tijekom i nakon bilo kakvih postupaka. Neke VM i druge vaskularne malformacije mogu se liječiti lijekovima kao što je sirolimus, koji zahtijevaju provjeru krvnog rada i praćenje kod stručnjaka koji ima iskustva s upotrebom ovih lijekova za pacijente s VM.
Dermatolog liječi kožne bolesti. Kada VM zahvaća kožu, dermatolog će možda moći pomoći u liječenju zahvaćene kože laserskom terapijom.
Genetičar je liječnik koji proučava bolesti koje se sa svojih gena prenose s roditelja na djecu. Genetičari pomažu pacijentima da bolje razumiju svoje stanje i razgovaraju o riziku koji postoji, ako postoji, zbog prenošenja rizika od VM-a na buduću djecu.
Skleroterapija za liječenje VM
Skleroterapija je vrlo koristan tretman za VM, a provodi je interventni radiolog. U skleroterapiji se ultrazvuk koristi za ciljanje VM-a, a rentgensko snimanje pomaže u usmjeravanju i praćenju liječenja.
Koža nije rezana. Dok pacijent spava, igle se koriste za isporuku tekućeg lijeka, nazvanog sklerozant, izravno u abnormalne vene koje čine VM. Ovaj lijek oštećuje i uništava abnormalne vene. Većina sklerozansa uzrokovat će zgrušavanje krvi unutar VM-a i odmah oštetiti abnormalne vene. Drugi imaju odgođeni učinak. U svakom slučaju, cilj skleroterapije je uzrokovati ožiljke od malformacija tako da će malo ili nimalo krvi teći kroz VM. To će uzrokovati smanjenje VM-a.
Često je potrebno nekoliko tretmana skleroterapijom. Tretmani su obično u razmaku od najmanje šest tjedana. Skleroterapija čini VM manjim, ali VM s vremenom može opet postati veći. Obično se VM-ovima upravlja tijekom života, a ne izliječi. Cilj liječenja je poboljšati simptome što je više moguće.
Priprema za liječenje
Prije skleroterapije, tim za liječenje pripremit će vas za ono što se obično događa nakon zahvata i za moguće probleme.
Većina pacijenata tijekom skleroterapije uspava se u općoj anesteziji. Neki će pacijenti moći otići kući na dan zahvata, a neki će ostati preko noći u bolnici kako bi se oporavili.
Nakon tretmana, na mjestu liječenja moglo bi doći do oteklina, iritacije na koži i modrica.
Ulceracija je najčešća komplikacija skleroterapije. Čir je rana ili rana. Ulceracija se događa u manje od 5 posto slučajeva. Ako se razvije čir, vaš tim za liječenje će ga liječiti.
Dodatni tretmani za VM-ove
Ponekad se laserska terapija koristi za liječenje VM-a koji utječu na kožu. Povremeno operacija može pomoći u ispravljanju deformacija ili gubitka funkcije. Za većinu vaskularnih anomalija najbolja je kombinacija metoda liječenja.
Liječnici rade na novim tretmanima za VM. Kod opsežnih VM-a neki se pacijenti mogu liječiti lijekovima poput sirolimusa. Lijek zvan sirolimus (rapamicin) djelovao je kod nekih pacijenata. Budući da sirolimus može suzbiti imunološki sustav, potrebno je pažljivo praćenje od strane iskusnog stručnjaka.
Nakon skleroterapije može biti potrebna operacija kako bi se uklonila masa, suvišna koža ili deformacija koju je ostavio VM. Mali VM-ovi ponekad se mogu liječiti samo kirurškim zahvatom. VM se često vraćaju nakon operacije, jer je VM vrlo teško potpuno ukloniti. Na njima bi trebali operirati samo kirurzi s iskustvom u liječenju kompliciranih vaskularnih malformacija.
Za liječenje VM-a ponekad se koriste i druge terapije, poput krioablacije (terapija smrzavanjem) i laserske / radiofrekventne ablacije (terapija grijanjem).
VM koji uključuju kožu ponekad se tretiraju različitim vrstama lasera, poput impulsnog lasera za bojanje, dugoimpulsnog Nd: YAG lasera ili drugih. Nekoliko laserskih tretmana obično je potrebno za najbolje rezultate ovih VM-a na bazi kože. Ti laserski tretmani obično su u razmaku od 4 do 12 tjedana.