Sadržaj
- Herpes Zoster
- Postherpetička neuralgija
- Zoster Sine Herpete
- Nekroza mrežnice
- Meningoencefalitis
- Mijelopatija
- Vaskulopatija
- Ramsay Huntov sindrom
- Prevencija bolesti povezane s Zosterom
Šindra je jedan od najpoznatijih načina na koji se VZV vraća u drugo kolo. Virus puzi duž kože inervirane jednim određenim živcem, što dovodi do mučnog osipa. Čak i nakon što osip nestane, bol može potrajati u onome što se naziva postherpetična neuralgija.
Šindra je relativno dobro poznata, ali VZV ponekad može dovesti do vaskulitisa, meningoencefalitisa, mijelopatije, nekroze mrežnice, vaskulopatije ili Ramsay Hunt sindroma. Svi ovi poremećaji mogu se javiti bez osipa ili nekoliko mjeseci nakon osipa. Uobičajene laboratorijske procjene poput prisutnosti VZV DNA ili abnormalnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini (CSF) korisne su ako su prisutne, ali bolest se može javiti čak i ako ti nalazi izostanu. Čak i ako postoji klinička sumnja, liječenje neuroloških bolesti uzrokovanih VZV-om može biti izazov.
Herpes Zoster
Herpes zoster, koji se naziva i herpes zoster, jedan je od najpoznatijih oblika VZV infekcije. Budući da se pojavljuje s karakterističnim osipom, neki ljudi ne smatraju to neurološkim poremećajem. Međutim, osip se širi preko onoga što se naziva dermatomskom raspodjelom, što znači područje kože koje inervira jedan određeni korijen živca. To je zato što je taj živčani korijen, odnosno ganglij, mjesto na kojem je virus mirovao dok nije imao priliku ponovno se aktivirati. Zapravo, magnetska rezonancija (MRI) može pokazati poboljšanje zahvaćenog ganglija. Poremećaj je vrlo bolan. Liječenje se vrši valaciklovirom oko sedam dana.
Postherpetička neuralgija
Postherpetična neuralgija nadalje naglašava činjenicu da je herpes zoster u osnovi neurološka bolest. Čak i nakon što osip nestane, bol nad tim dermatomom može potrajati. Ako to čini duže od tri mjeseca, može se postaviti dijagnoza postherpetične neuralgije (PHN). Najvažniji čimbenik rizika za razvoj PHN-a je dob, s više od 30 posto starijih od 60 godina sa šindrom koji razvijaju PHN. Bolest može biti posljedica kronične upale zbog trajne virusne infekcije, jer su kronične upalne stanice pronađene kod osoba s PHN-om do 2 godine, te VZV DNA i proteinima koji se nalaze u krvi mnogih pacijenata s PHN-om. Neki su se pacijenti poboljšali intenzivnim antivirusnim liječenjem, premda Uprava za hranu i lijekove (FDA) ne odobrava liječenje IV aciklovirom i potrebna su dobro osmišljena klinička ispitivanja. Može biti vrlo teško kontrolirati bol kod PHN-a. Triciklični antidepresivi, flasteri s gabapentinom, pregabalinom ili lidokainom obično su prva linija terapije, a nakon njih slijede opioidi, tramadol ili kapsaicin kao tretmani druge ili treće linije. Kombinacija tretmana može biti učinkovitija. Perkutana stimulacija perifernog živčanog polja, u kojoj se stimulirajuće elektrode postavljaju ispod područja najviše boli, također može pružiti olakšanje.
Zoster Sine Herpete
U osnovi bi se "zoster sine herpete" smatralo postherpetičnom neuralgijom, ali za početak nikada nije bilo vezikularnog osipa (herpeta). Bolest se može otkriti antitijelima u likvoru. Ostali uzroci radikularne boli, poput dijabetičke radikulopatije ili udara živaca, također se moraju isključiti istraživanjima neuroslika. Liječenje uključuje visoke doze aciklovira, uz liječenje boli na način sličan PHN.
Nekroza mrežnice
Infekcija oka VZV-om može uzrokovati progresivnu smrt stanica u mrežnici. To uzrokuje bol u blizini oka, kao i maglovit vid. Prvo se izgubi periferni vid. Kad liječnik napravi fundoskopski pregled, mogu vidjeti krvarenja i izbjeljivanje mrežnice. Drugi virusi, poput HSV-a i citomegalovirusa, također mogu uzrokovati nekrozu mrežnice. Obično se to događa u bolesnika s AIDS-om čiji je broj T-stanica vrlo nizak (<10 stanica / mm ^ 3). Liječenje se obično vrši IV aciklovirom, kao i steroidima i aspirinom. Intravitrealne injekcije antivirusnih sredstava također su bile učinkovite.
Meningoencefalitis
Pojam meningoencefalitis odnosi se na upalu mozga i okolnih tkiva. To može uzrokovati glavobolju, kognitivne promjene i fokalne neurološke simptome ili znakove poput problema s govorom ili slabosti na jednoj strani tijela. Sve se to može dogoditi čak i bez kontrolnog osipa. MRI može pokazati poboljšanje tkiva koja okružuju mozak, a lumbalna punkcija može pokazati anti-VZV IgG i IgM antitijela ili VZV DNA u cerebrospinalnoj tekućini. Liječenje se vrši intravenskim visokim dozama aciklovira tri puta dnevno tijekom 10 do 14 dana.
Mijelopatija
Mijelopatija znači oštećenje leđne moždine. To može dovesti do progresivne slabosti nogu, kao i do utrnulosti ili inkontinencije mjehura i crijeva. MRI može pokazati veliku leziju ili moždani udar unutar leđne moždine. Studije likvora mogu pokazati ista otkrića koja se očekuju kod VZV meningoencefalitisa, s antitijelima protiv VZV ili VZV DNA. Kao i kod VZV meningoencefalitisa, liječenje se vrši intravenskim visokim dozama aciklovira.
Vaskulopatija
VZV može utjecati na krvne žile mozga i živčani sustav, što dovodi do složenih obrazaca simptoma uzrokovanih smanjenim protokom krvi. To može dovesti do glavobolje, kognitivnih promjena i žarišnih neuroloških znakova i simptoma. MRI će pokazati lezije pretežno u blizini sivo-bijelog spoja, obično duboko u mozgu. Ponekad VZV može ciljati sljepoočnu arteriju, što rezultira privremenim arteritisom s gubitkom vida i bolovima u blizini oka. Studije na likvoru slične su onima koje se nalaze kod meningoencefalitisa ili mijelopatije, a liječenje uključuje visoke doze IV aciklovira.
Ramsay Huntov sindrom
Osim dorzalnih ganglija korijena oko kralježnice, VZV može biti latentan i u ganglijima kranijalnih živaca. Kad se virus ponovno aktivira u ganglijima kranijalnih živaca, može proizvesti prepoznatljive simptome poznate kao Ramsay Huntov sindrom, koji mogu uzrokovati slabost lica sličnu Bellovoj paralizi, kao i nekoliko drugih simptoma. Klasični znak Ramsay Hunt-a je vezikularni osip unutar membrane uha
Prevencija bolesti povezane s Zosterom
VZV je latentan u do 90% ljudi. VZV cjepivo uvedeno je 2006. godine kako bi se ojačao imunitet na reaktivaciju VZV-a. Trenutno se cjepivo preporučuje imunokompetentnim osobama starijim od 60 godina ako nije bilo nedavne povijesti zoster. Unatoč učinkovitosti, cjepivo se premalo koristi, a također su primijećene razlike u unosu na temelju rase i etničke pripadnosti.