Sadržaj
Nestabilna angina, oblik akutnog koronarnog sindroma (ACS), uzrokuje slučajne ili nepredvidive bolove u prsima kao rezultat djelomične blokade arterije koja opskrbljuje srce. Za razliku od stabilne angine, bol ili nelagoda kod nestabilne angine često se javljaju tijekom odmora, traju dulje, ne smiruju se lijekovima i nisu povezane s očitim pokretačem, poput tjelesnog napora ili emocionalnog stresa. Nužna je hitna medicinska pomoć.
Simptomi nestabilne angine
Nestabilna angina je "nestabilna", jer se simptomi mogu pojaviti češće nego inače, bez uočljivog okidača i mogu trajati dulje vrijeme.
Klasični simptomi angine uključuju pritisak ili bol u prsima, ponekad skupljajući ili "teški", koji često zrače u čeljust ili lijevu ruku.
Ipak, imajte na umu da mnogi bolesnici s anginom nemaju klasične simptome. Njihova nelagoda može biti vrlo blaga i lokalizirana na leđima, trbuhu, ramenima ili jednoj ili objema rukama. Mučnina, bez daha ili samo osjećaj žgaravice mogu biti jedini simptom.
To u osnovi znači da bi svatko u srednjoj ili starijoj dobi, posebno onaj s jednim ili više čimbenika rizika za bolest koronarnih arterija, trebao biti oprezan na simptome koji bi mogli predstavljati anginu.
Osim toga, ljudi bez ikakve povijesti bolesti koronarnih arterija također mogu razviti nestabilnu anginu. Nažalost, čini se da su ti ljudi u većem riziku od infarkta miokarda (srčanog udara) jer često simptome ne prepoznaju kao anginu.
Na kraju, svatko tko je u anamnezi imao bolest koronarnih arterija trebao bi sumnjati na nestabilnu anginu ako njihova angina:
- Javlja se pri nižim razinama fizičkog napora od normalnih
- Javlja se u mirovanju
- Ustraje duže nego obično
- Budi ih noću
- Ne olakšava ga nitroglicerin, lijek koji opušta i širi koronarne arterije
Ako mislite da postoji bilo kakva mogućnost da imate nestabilnu anginu, morate odmah otići liječniku ili na hitnu.
Uzroci
Kao i kod svih oblika ACS-a, nestabilnu anginu najčešće uzrokuje stvarno puknuće plaka u koronarnoj arteriji. Što to pokreće, često je nepoznato.
Ruptura plaka i krvni ugrušak koji je gotovo uvijek povezan s puknućem čine djelomičnu blokadu arterije. To može stvoriti obrazac "mucanja" dok krvni ugrušak raste i smanjuje se, proizvodeći anginu koja dolazi i odlazi na nepredvidiv način.
Ako bi ugrušak trebao uzrokovati potpunu opstrukciju arterije, što se obično događa, srčani mišić koji opskrbljuje zahvaćena arterija u velikoj je opasnosti od nepovratnih oštećenja. Drugim riječima, neposredni rizik od potpunog srčanog udara vrlo je visok kod nestabilne angine.
Nestabilna angina je tako nazvana jer više ne slijedi predvidljive obrasce tipične za stabilnu anginu. Očito je da je takvo stanje prilično neizvjesno i kao takvo je hitna medicinska pomoć.
Nestabilna anginaSimptomi se javljaju na nepredvidiv način i bez poznatog okidača.
Često se javlja u mirovanju i tjera vas na spavanje.
Simptomi mogu trajati 30 minuta ili više.
Simptomi obično slijede obrazac.
Simptomi se obično javljaju naporima, umorom, bijesom ili nekim drugim oblikom stresa.
Simptomi obično traju oko 15 minuta.
Dijagnoza
Dijagnoza nestabilne angine često se provodi na hitnoj. Simptomi su presudno važni za postavljanje dijagnoze nestabilne angine ili bilo kojeg oblika ACS-a.
Konkretno, ako imate jedan ili više od sljedeća tri simptoma, liječnik bi to trebao shvatiti kao snažan trag da se javlja vrsta ACS-a:
- Angina u mirovanju, pogotovo ako istodobno traje više od 10 minuta
- Nova angina koja izrazito ograničava vašu sposobnost bavljenja tjelesnom aktivnošću
- Povećanje prethodne stabilne angine s epizodama koje su češće, dugotrajnije ili se javljaju s manje napora nego prije
Kad vaš liječnik posumnja na ACS, odmah bi trebao naručiti lijek elektrokardiogram (EKG) i ispitivanje srčanih enzima što će zajedno s pregledom vaših simptoma pomoći u potvrđivanju dijagnoze.
Značajno je da su nestabilna angina i infarkt miokarda bez elevacije ST (NSTEMI), vrsta srčanog udara, slična stanja. U svakom se stanju dogodila puknuće plaka u koronarnoj arteriji, ali arterija nije potpuno blokirana, tako da ostaje barem malo protoka krvi.
U oba ova stanja prisutni su simptomi nestabilne angine. Jedina je razlika što se u NSTEMI dogodilo dovoljno oštećenja srčanih stanica da proizvedu porast srčanih enzima.
- Ako su ST segmenti - dio EKG-a povišeni, naznačena je potpuna blokada arterije. Ako se povećaju srčani enzimi, dolazi do oštećenja srčanih stanica.
- Ako ST segmenti nisu povišeni, arterija nije potpuno blokirana. Normalni srčani enzimi, nema oštećenja stanica.
| ST segmenti | Srčani enzimi | Dijagnoza |
|---|---|---|
| Povišen | Povišen | "Veliki" infarkt miokarda (MI), poznat kao MI ili STEMI s elevacijom ST segmenta |
| Nije povišen | Povišen | "Manji" MI, odnosno MI ili NSTEMI koji nije segment ST |
| Nije povišen | Nije povišen | Nestabilna angina |
Liječenje
Ako imate nestabilnu anginu, liječit ćete se jednim od dva opća pristupa:
- Tretirano agresivno lijekovima za stabilizaciju stanja, a zatim procijenjeno neinvazivno
- Agresivno tretirano lijekovima za stabilizaciju stanja i rano invazivno intervenirano (općenito, angioplastika i stentiranje).
Budući da su nestabilna angina i NSTEMI toliko slični, njihov je tretman identičan.
Lijekovi
Lijekovi se koriste za ublažavanje bolova u prsima i povezane ishemije (kada srce ne dobiva dovoljan protok krvi). Također se daju lijekovi za zaustavljanje stvaranja krvnih ugrušaka u zahvaćenoj arteriji.
Tri su glavne vrste lijekova koji se koriste za liječenje nestabilne angine: antiishemičari, antitrombociti i antikoagulanti.
Antiishemijska terapija
Sublingvalni nitroglicerin, antiishemijski lijek, često se daje za ublažavanje ishemijske boli u prsima.
Kod trajne boli može se dati intravenski (kroz venu) nitroglicerin, pod pretpostavkom da nema kontraindikacija (na primjer, nizak krvni tlak). Morfij se također može davati kod trajnih bolova.
Također će se davati beta-blokator, još jedan antiishemijski lijek, sve dok nema kontraindikacija, poput znakova zatajenja srca. To može smanjiti krvni tlak i otkucaje srca, što oboje, kad je povišeno, povećava potrebu za srčanom potrošnjom kisika.
Konačno, dat će se lijek za snižavanje kolesterola nazvan statin, poput Lipitora (atorvastatin) ili Crestor (rosuvastatin). Utvrđeno je da ovi lijekovi smanjuju stopu srčanih udara, smrt od koronarne bolesti, potrebu za revaskularizacijom miokarda i moždani udar.
Antiagregacijska terapija
Dati će se i antitrombocitni lijekovi koji sprečavaju nakupljanje trombocita. To uključuje i blokator receptora za aspirin i aplatelet P2Y12 - Plavix (klopidogrel) ili Brilinita (tikagrelor).
Antikoagulantna terapija
Antikoagulanti razrjeđuju krv. Primjeri uključuju nefrakcionirani heparin (UFH) i Lovenox (enoksaparin).
Moguća invazivna intervencija
Jednom kad se stabilizira lijekovima, kardiolog će odlučiti treba li pacijentu obično invazivnu intervenciju angioplastika sa stentom (tzv. perkutana koronarna intervencija ili PCI). Ovaj postupak uključuje upotrebu balonskog katetera za deblokadu arterije i naknadno postavljanje stenta kako bi se arterija otvorila.
Kirurgija angioplastike: Sve što trebate znatiOdređivanje hoće li se nastaviti s angioplastikom i stentiranjem vrlo je važna odluka. Jedan od alata koji mnogi kardiolozi koriste za vođenje ove odluke naziva se rezultat trombolize u infarktu miokarda (TIMI).
TIMI ocjena temelji se na sljedećim čimbenicima rizika:
- Dob 65 godina ili starija
- Prisutnost najmanje tri čimbenika rizika za koronarnu bolest srca (hipertenzija, dijabetes, dislipidemija, pušenje ili pozitivna obiteljska anamneza ranog infarkta miokarda)
- Prethodna blokada koronarne arterije od 50% ili više
- Najmanje dvije epizode angine u posljednja 24 sata
- Povišeni srčani enzimi
- Korištenje aspirina u posljednjih sedam dana
A nizak TIMI rezultat (0 do 1) ukazuje na 4,7% šanse za nepovoljan ishod vezan za srce (na primjer smrt, srčani udar ili teška ishemija koja zahtijeva revaskularizaciju).
A visoka TIMI ocjena (6 do 7) ukazuje na 40,9% šanse za nepovoljan ishod vezan za srce i, prema tome, gotovo uvijek opravdava ranu intervenciju poput PCI.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako imate nove ili se pogoršavaju bolovi u prsima ili bolovi u prsima koji neće nestati odmorom ili lijekovima, morate odmah otići na hitnu. Čak i ako se ispostavi da vaša bol nije povezana sa srcem, puno je bolje biti oprezan i proći procjenu.