Sadržaj
Digitalni rektalni pregled (DRE) jednostavan je postupak kojeg se muškarci često boje, ali onaj koji može pružiti rano otkrivanje raka prostate. Također može pomoći u dijagnozi benigne hiperplazije prostate (povećana prostata), kao i stanja koja utječu na muškarce i žene, uključujući hemoroide, fekalnu insuficijenciju ili fekalnu inkontinenciju.DRE se ne koristi za rutinski pregled raka prostate, već je to izborni postupak koji se izvodi zajedno s testom krvi za prostatu specifični antigen (PSA). DRE nudi samo ograničenu točnost u ispravnom prepoznavanju zloćudnog tumora. Najčešće se koristi za potporu dijagnozi ako je rezultat PSA graničan ili ako muškarac ima slab protok mokraće i druge simptome s normalnim PSA.
Unatoč ograničenjima testa, DRE može pružiti uvide koji pomažu karakterizirati prirodu poremećaja prostate ili rektuma, uključujući bol, krvarenje i snagu analnog sfinktera. Ne smatra se korisnim u dijagnosticiranju karcinoma rektuma.
Kako se izvodi
DRE je relativno jednostavan postupak u uredu koji ne zahtijeva pripremu crijeva. Nakon što se svučete ispod struka i odjenete bolničku haljinu, vodit ćete se u sobu za pregled. Ovisno o liječniku, postavit ćete se na jedno od tri mjesta:
- Ležeći na boku na ispitnom stolu s jednim ili oba koljena povučena prema prsima.
- Položaj u čučnju podlakticama na ispitnom stolu.
- Ležeći na leđima s nogama u paru uzengija, slično onima za ginekološki pregled.
Jednom postavljeni, liječnik će staviti par lateks rukavica i pregledati anus i perineum (područje između genitalija i anusa) na bilo kakve abnormalnosti. Liječnik će vam podmazani prst uvući u rektum kroz anus i pregledati prostatu ili susjedne strukture otprilike nekoliko sekundi do minute.
Iako postupak može biti neugodan, rijetko uzrokuje bol. Neki ljudi mogu doživjeti krvarenje, što je obično povezano s tromboziranim hemoroidom ili već postojećom analnom pukotinom. Ako osjetite bilo kakvu abnormalnu bol ili osjećaj, obavijestite liječnika. Rijetko postoje bilo kakve nuspojave povezane s DRE-om, uključujući infekciju.
Ako tijekom postupka osjetite plin ili liječnik naiđe na fekalne materije, znajte da to nije rijetkost. Iako će neki ljudi prethodno koristiti analni tuš kako bi pomogli prije čišćenja crijeva, izbjegavajte pretjerano čišćenje jer tkiva mogu postati sirova i upaljena.
Nalazi i praćenje
Kada se koristi za pregled prostate, DRE je dizajniran za procjenu veličine, konzistencije i teksture prostate.
Ako postoje abnormalne kvrge ili izrasline, vaš će liječnik naručiti jedan ili nekoliko testova kako bi potvrdio je li izraslina zloćudna ili benigna. Među njima:
- Biopsija igle jezgre uključuje umetanje igle sa šupljim jezgrom u izrast radi uklanjanja malog cilindra tkiva prostate. Većina liječnika dobit će 12 uzoraka za standardnu analizu.
- Snimanje magnetske rezonancije prostate (MRI) test je snimanja koji koristi magnetska polja i radio valove za vizualizaciju područja rasta. Iako je manje invazivan od biopsije, poznato je da postupak propušta do 10% malih tumora visokog stupnja.
Ako vam je prostata povećana, ali nema abnormalnih izraslina i vaš PSA je normalan, vaš liječnik može naručiti dodatne testove kako bi utvrdio težinu benigne hiperplazije prostate (BPH). Među njima:
- Uroflowmetrija, koja mjeri volumen urina koji se izlučuje tijekom mokrenja.
- Urodinamički testovi koji proučavaju koliko dobro mjehur, uretra i sfinkteri uretre pohranjuju i otpuštaju urin.
- Post-void preostale (PVR) studije koje mjere koliko urina ostaje u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja.
Ako imate fekalnu inkontinenciju, često povezan s neurološkim poremećajem, DRE može pomoći u procjeni snage ili labavosti analnog sfinktera. Sve abnormalnosti mogu biti praćene dodatnim testovima za kvantificiranje težine oštećenja:
- Anorektalna manometrija mjeri snagu analnog sfinktera uskom analnom sondom na napuhavanje.
- Proktografija je slikovni test u kojem se snimaju rendgenski video snimci tijekom stolice.
Ako se koristi za dijagnosticiranje unutarnjih hemoroida, DRE može biti praćena anoskopijom, postupkom u kojem osvijetljeni fiberoptički opseg može snimati slike unutar rektuma.
Preporuke za probir raka prostate
Američka radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) revidirala je 2012. godine svoje preporuke u vezi s upotrebom PSA i DRE u probiranju karcinoma prostate. Skupina nije savjetovala rutinski pregled bilo koga osim muškaraca između 55 i 69 godina i onih s povećanim rizikom od raka, navodeći kako potencijalna šteta od liječenja vjerojatno može premašiti korist.
To uključuje pretjerano agresivno liječenje karcinoma niskog stupnja kod mlađih muškaraca, što bi moglo dovesti do doživotne inkontinencije i erektilne disfunkcije. U muškaraca starijih od 70 godina liječenje raka prostate rijetko odgovara duljem životu.
Iako USPSTF dopušta upotrebu PSA u probiranju, savjetuje protiv DRE-a zbog nedostatka dokaza koji podržavaju njegovu sposobnost sprječavanja bolesti ili produljenja života.
Sa svoje strane, Američko društvo za rak zauzima šire stajalište o DRE-u, navodeći da ima svoje mjesto u probiranju ako se koristi uz PSA. Grupa je također proširila svoje preporuke za probir zalažući se za izborni pregled u sljedećim dobnim skupinama:
- Dob 50 za muškarce s prosječnim rizikom od raka prostate za koje se očekuje da će živjeti još najmanje 10 godina.
- Dob 45 za muškarce s visokim rizikom, uključujući Afroamerikance i muškarce s rođakom prvog stupnja (otac, brat ili sin) koji su imali rak prostate prije 65. godine.
- Dob 40 za muškarce koji su imali više od jednog rođaka prvog stupnja s rakom prostate prije 65. godine.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako digitalni rektalni pregled može pružiti značajan uvid u zdravlje vaše prostate, on ima svoja ograničenja. U kombinaciji s PSA-om i drugim dijagnostičkim alatima (kao što je test fekalne okultne krvi), može pomoći liječniku da usmeri pravi smjer bez potrebe za invazivnijim (i skupim) postupcima.
DRE se smije izvoditi samo nakon rasprave o prednostima, ograničenjima i ciljevima postupka. Možete odlučiti da nemate DRE i istražiti alternativne oblike dijagnoze. Tu spadaju ultrazvuk abdomena, koji može vizualizirati prostatu izvana. Ako je potreban interni pregled, većina uroloških ordinacija danas je opremljena transrektalnim ultrazvukom, specijaliziranom ultrasonografskom sondom širine prsta.