Sadržaj
- Što pokriva Medicare Hospice Benefit
- Što ne pokriva
- Što ćete morati platiti
- Kako djeluje Medicare Hospice Benefit
- Što se događa ako promijenite mišljenje
Ne može svatko dobiti hospicij; morate se kvalificirati za to. Da biste ispunjavali uvjete za hospicij, morate imati očekivani životni vijek kraći od šest mjeseci (iako ako živite duže od šest mjeseci, možete i dalje primati naknade za hospicij sve dok vaš liječnik u hospiciju potvrdi da ste smrtno bolesni; ponovna potvrda je u početku nakon 90 dana i 180 dana, a nakon toga svakih 60 dana). Uz to, morate se složiti da se odreknete daljnjih mogućnosti kurativnog liječenja za svoju terminalnu bolest, umjesto da odaberete opcije liječenja kojima ćete biti ugodni i održati što bolju kvalitetu života.
Ako imate Medicare i odaberete hospicijsku organizaciju koja ima certifikat Medicare za pružanje usluge hospicija, pokrivat će se gotovo svi vaši troškovi.
Što pokriva Medicare Hospice Benefit
Pogodnost hospica Medicare pokriva svu njegu vezanu uz vašu terminalnu bolest i neophodnu da biste se osjećali ugodno, sve dok svoju skrb dobivate od prodavatelja hospica odobrenog za Medicare. Plaća:
- Liječnici i medicinske sestre iz hospicija.
- Lijekovi neophodni da biste se osjećali ugodno i kontrolirali ili spriječili vaše simptome.
- Domaći pomoćnici za hospicij koji pomažu u kupanju i promjeni kreveta.
- Medicinska oprema poput invalidskih kolica ili bolničkog kreveta neophodna da vam bude ugodno.
- Socijalni radnici koji će vam pomoći da posložite posao i koji će pomoći vama i vašoj obitelji u rješavanju emocionalnih poteškoća i tuge.
- Potrebna odmorna skrb kako bi vaš njegovatelj imao odmor.
- Govorna, radna ili fizikalna terapija potrebna da biste se osjećali ugodno ili naučili kako se nositi s promjenama u kojima prolazi vaše tijelo.
- Ako je potrebno, usluge dijetetičara.
- Tužno savjetovanje i za vas i za vaše najmilije.
- Stacionarni prijem ako je to potrebno za upravljanje krizama, odobrio je tim hospicija i primio ga u bolnici ili ustanovi ugovorenoj s vašom organizacijom hospicija.
- Sve ostalo što hospicijski tim smatra potrebnim i vezano uz održavanje udobnosti i ograničavanje simptoma vaše terminalne bolesti.
Što ne pokriva
Pogodnost hospica Medicare ne pokriva ništa usmjereno na stvrdnjavanje vaša terminalna bolest. Na primjer, to može pokriti troškove zračenja, čiji je cilj smanjenje tumora koji pritiska kralježničnu moždinu i uzrokuje bol. Ali, to ne bi obuhvaćalo terapiju zračenjem usmjerenu na izlječenje vaše bolesti. Ključno je hoće li liječenje kontrolirati vaše simptome kako bi vam bilo ugodno (pokriveno) ili je liječenje pokušaj izlječenja vaše terminalne bolesti (nije pokriveno).
Ne pokriva troškove sobe i prehrane, osim kratkoročnih stacionarnih boravaka koje je dogovorio tim hospicija ili odgađanja do pet dana odjednom. To obično nije problem ako ste u svom domu, gdje se općenito pruža hospicijska skrb. Ali ako se nalazite u staračkom domu, stanu za negu, domu za domove i njegu ili živite u domu za hospicij, bit ćete odgovorni za pokrivanje troškova svog pansiona i njege. Ako je jasno da trebate živjeti u staračkom domu, domu za pomoć ili u domu za hospicije, ali ne možete si priuštiti sobu i smještaj, neke organizacije hospicija koristit će dobrotvorne donacije kako bi vam pomogle s tim troškovima. To se obično radi od slučaja do slučaja, pa ako predvidite da bi to mogao biti problem, pitajte o tome dok odabirete koju će hospicijsku organizaciju koristiti.
Usluge hitne medicinske pomoći i hitne pomoći nisu pokrivene pogodnošću Medicare hospica, osim ako vaš tim hospicija smatra da su potrebni i ne dogovori da primite te usluge ili ako nisu povezane s vašom terminalnom bolešću (na primjer, nalazite se u hospiciju zbog terminalne dijagnoze karcinoma, ali onda padnete i slomite nogu te vas treba prevesti na hitnu na liječenje koje nema nikakve veze s vašim rakom).
Što ćete morati platiti
Imat ćete malu naknadu od 5 dolara za lijekove, iako se neke organizacije hospicija odriču tog plaćanja. Možete imati suosiguranje od 5% za troškove bilo kakve odgađanja (što znači da plaćate 5% od troškova odobrenog od strane Medicare). Ako imate Medigap plan, on će pokriti neke ili sve vaše osobne troškove hospicija.
Platit ćete odbitnost i suosiguranje Medicare dijela B za sve liječničke usluge koje dobijete od liječnika koji ne rade za vašu organizaciju hospicija. A ako primite stacionarnu bolničku njegu koja nije povezana s vašim terminalnim stanjem, bit ćete odgovorni za uobičajeni odbitni dio A (ako imate plan Medicare Advantage i odlučite ga zadržati, platit ćete uobičajeno dijeljenje troškova svog plana ako i kada vam je potrebna stacionarna ili ambulantna skrb koja nije povezana s vašim terminalnim stanjem i stoga nije pokrivena vašom hospicijskom pogodnošću).
Morat ćete nastaviti plaćati sve premije za Medicare koje ste plaćali prije nego što ste se prijavili za hospicij. To uključuje premiju za Medicare dio B, kao i premiju za dio D i / ili politiku Medigapa ako imate te planove.
Kako djeluje Medicare Hospice Benefit
Pogodnost za hospicij Medicare dio je Medicare dijela A. Kada se prijavite za hospicij, bez obzira jeste li na Original Medicare ili Medicare Advantage Plan kao što je Medicare HMO, automatski ćete biti obuhvaćeni pogodnošću Originalnog Medicare hospica.
Ako ste upisani u plan Medicare Advantage i trebate hospicijsku njegu, možete ostati u tom planu sve dok i dalje plaćate premiju, a Medicare Advantage plan i dalje će pokrivati vaše zdravstvene potrebe koje nisu povezane s vašim potrebama za hospicij ili vašim terminalnim stanjem (ili možete odabrati pružanje njege koja nije povezana s vašom terminalnom bolešću putem Original Medicare-a, uz redovne odbitke i suosiguranje koje vrijede za to pokriće).
No, Centri za Medicare i Medicaid Services pokreću pilot program, počevši od 2021. godine, koji će omogućiti planovima Medicare Advantage da uključuju pogodnost hospicija. Osiguravateljima koji sudjeluju to će omogućiti korisnicima Medicare Advantage-a da dobiju hospicijsku njegu putem postojećeg plana osiguranja, uz istu koordinaciju skrbi koju pružaju za ostale usluge. U
Za sada se, međutim, sve pogodnosti za hospicij Medicare pružaju putem Original Medicare. Ako ste upisani u Medicare i trebate hospicijsku njegu, Original Medicare Dio A platit će organizaciji hospicija određeni iznos u dolarima za svaki dan kada ste njihov pacijent. Ova postavljena dolarna dnevna stopa poznata je kao dnevnica.
Organizacija hospicija plaća svu potrebnu hospicijsku njegu izvan svoje dnevnice. Taj novac dobiva svaki dan bez obzira da li vas je taj dan hospitalizirala medicinska sestra ili kućni zdravstveni radnik.
Organizacija hospicija sada djeluje poput HMO-a jer zdravstvene usluge povezane s vašom terminalnom bolešću smijete dobivati samo od ta organizacija hospicijaili od drugog zdravstvenog radnika s kojim ima ugovor. Na primjer, ako vam trebaju kućni kisik i bolnički krevet, ne možete ih dobiti od bilo kojeg pružatelja medicinske opreme po vašem izboru. Umjesto toga, morate ih dobiti od dobavljača medicinske opreme s kojim ste ugovorili ugostiteljsku organizaciju, a vaš se hospis mora složiti da vam trebaju ovi predmeti.
I dalje možete dobiti zdravstvene usluge koje nisu povezane s vašom terminalnom bolešću od pružatelja usluga koji nisu hospicijski. Na primjer, ako je vaša terminalna bolest karcinom, možda ćete i dalje posjetiti svog kardiologa radi liječenja vaše srčane aritmije, jer to nema nikakve veze s vašom terminalnom bolešću. Hospicij neće platiti kardiologu iz dnevnice jer posjet tog liječnika nije bio povezan s vašom terminalnom bolešću. Međutim, izvorni Medicare Dio B platit će posjet kardiologu kao i u prošlosti (ili, ako imate plan Medicare Advantage, on će pokriti posjet kardiologa pod uobičajenim uvjetima plana).
U drugom primjeru, ako je vaša terminalna bolest plućna hipertenzija i trebate biti hospitalizirani jer ste se spotaknuli i slomili kuk, Original Medicare Dio A platit će vam hospitalizaciju u vezi s kukom, a Original Medicare B dio liječničkim računima povezanim s vaš kuk ili vaš Medicare Advantage plan obuhvaćao bi liječenje vašeg kuka ako imate plan Advantage i odlučite ga zadržati nakon što odaberete Medicareovu hospicijsku pogodnost.
Dakle, Medicare će pokriti troškove palijativne skrbi za vašu terminalnu bolest (uz naknadu za hospicij Medicare), kao i troškove zdravstvene zaštite koji nisu povezani s vašom terminalnom bolešću (s dijelovima A i B Medicare ili vašim planom Medicare Advantage), podložno normalnim troškovima -podjela zahtjeva za uslugama koje su vam potrebne.
Što se događa ako promijenite mišljenje
Ako se predomislite u vezi s hospicijom nakon što ste se prijavili, možete opozvati pokriće za hospicij Medicare i nastaviti pružati skrb u skladu s Original Medicare ili planom Medicare Advantage ako ste upisani u njega.
Ako i dalje želite primati usluge hospicija, ali se predomislite u vezi s organizacijom hospicija koju ste odabrali, možete se prebaciti na drugu organizaciju hospicija. Međutim, ne možete zamijeniti organizaciju za hospicij u bilo kojem trenutku. Možete zamijeniti jedanput tijekom prvih 90 dana njege, jedanput tijekom sljedećih 90 dana njege i jedanput svakih 60 dana. Nadamo se da ćete uspjeti pronaći organizaciju hospicija s kojom ćete biti zadovoljni i koju ne trebate mijenjati.