Sadržaj
- Kako se plaćaju bolnice
- Što su neutralna plaćanja na web mjestu?
- Kako neutralna plaćanja na web mjestu utječu na Medicare
- Kako neutralna plaćanja na web mjestu utječu na bolnice
Kako se plaćaju bolnice
Ljudi obično smatraju bolnice mjestima na kojima mogu dobiti hitnu pomoć, operirati se ili biti primljeni u vrijeme ozbiljne bolesti. To su uglavnom stacionarne usluge. Mnoge bolnice također uključuju široku mrežu ureda i odjela koji također nude ambulantnu njegu i usluge. Radeći pod bolničkim kišobranom, nada se da ćete biti dovoljno zdravi da vam ne treba stacionarna njega.
Što se tiče ambulantnih usluga, Medicare plaća bolnice prema jednom od dva pravila plaćanja. Postupci koji se izvode na bolničkim ambulantnim odjelima plaćaju se u sustavu bolničkih izvanbolničkih prospektivnih plaćanja (OPPS), dok se samostojeće klinike plaćaju prema rasporedu naknada za liječnika Medicare. Raspored liječničkih naknada također je način na koji Medicare plaća vašeg liječnika.
Jednostavnije rečeno, OPPS plaća bolnicu više nego što ih plaća raspored liječnika. Zbog viših stopa morate platiti više iz džepa.
Što su neutralna plaćanja na web mjestu?
Kada vam treba procjena, liječnik će naručiti pretrage. Ako je ordinacija vašeg liječnika povezana s bolnicom, možda ćete biti upućeni u ambulantu bolnice kako biste ih odradili. U stvarnosti bi vas ovo moglo koštati više.
Vaš liječnički ured možda će moći ponuditi iste testove koji se nude i na bolničkom ambulanti. Na primjer, mnogi kardiolozi mogu u svom uredu izvoditi ehokardiograme i testove stresa. Neki ortopedski kirurzi mogu na licu mjesta napraviti rendgen kako bi tražili prijelome. Centri za ambulantnu kirurgiju mogu se natjecati s bolnicama za određene postupke niskog rizika.
Kako trenutno vrijedi, za iste kliničke situacije Medicare plaća više za usluge na odsjecima ambulantnih bolnica nego na drugim mjestima. To je slučaj čak i kad bolnička njega nije potrebna. Plaćanja neutralna za web mjesto zahtijevaju da se za uslugu naplaćuje ista stopa bez obzira na to gdje se obavlja.
Kako neutralna plaćanja na web mjestu utječu na Medicare
Prema Savjetodavnom povjerenstvu za plaćanje Medicare (MedPAC), Medicare je bolničkim ambulantama 2013. platio gotovo dvostruko veći iznos od ehokardiograma. Iste godine centri za ambulantnu kirurgiju plaćeni su otprilike 78 posto manje za iste postupke niskog rizika koji se izvode u bolnici postavljanje.
2014. godine Ured glavnog inspektora procijenio je da bi promjena stopa kirurških zahvata na one koji se plaćaju ambulantnim kirurškim centrima mogla uštedjeti Medicareu čak 15 milijardi dolara tijekom pet godina. Plaćanja neutralna na web lokaciji mogla bi smanjiti plaćanja Medicarea bolnicama za 1,44 milijarde USD svake godine.
2015. godine MedPAC je predložio da Medicare plaća iste postupke u istim ambulantnim kliničkim scenarijima po istim stopama. Ova web-neutralna plaćanja uštedjela bi novac i za vas i za Medicare.
CMS je odlučio pokrenuti akciju. 2017. donijeli su pravila koja su uklanjala ambulantne odjele izvan bolnice sa OPPS-a ako su počeli naplaćivati 2. studenog 2015. ili nakon toga. Plaćali su ih po tarifi po rasporedu liječničkih naknada, ali dopuštali im da dodaju modifikator naplate ili „prilagoditelj relativnosti“ . U osnovi, ti su odjeli bili plaćeni više od rasporeda liječničkih naknada, ali po samo 50 posto OPPS stope. U 2018. godini plaća im se samo 25 posto stope OPPS-a. CMS procjenjuje da će to Medicareu samo u 2018. godini uštedjeti 25 milijuna dolara.
Kako neutralna plaćanja na web mjestu utječu na bolnice
Američko udruženje bolnica (AHA) argumentiralo je protiv plaćanja neutralnih za web stranice i to iz očitog razloga. Žele ostvariti profit. Oni također tvrde da ambulantni bolnički odjeli vide nesrazmjeran broj ljudi na Medicaidu, ljudi koji imaju dvojno pravo (i Medicare i Medicaid) i ljudi koji nisu osigurani. Budući da pacijenti s niskim primanjima manje mogu platiti svoj dio računa, promjena plaćanja neutralnih za web mjesto mogla bi dovesti do nižih ukupnih stopa povrata za bolnice.
Pacijenti s Medicare koji koriste ambulantne bolničke odjele također imaju tendenciju da imaju kroničnija zdravstvena stanja. Potrebno je uzeti u obzir povećani rizik od komplikacija kod ovih bolesnika. AHA primjećuje da će zbog ovih pacijenata s većim rizikom vjerojatnije da će ambulantni bolnički odjeli imati medicinsku sestru uz liječnika uključenog u različite scenarije ispitivanja. To dodaje općim troškovima za ove studije.
Gubitak prihoda mogao bi financijski natezati bolnice da naprave promjene, vjerojatno utjecati na osoblje i druge probleme pristupačnosti. Bolnice će izgubiti milijarde ako plaćanje neutralno za web mjesta dođe u obzir. Za sada su web-neutralna plaćanja u evoluciji. CMS je smanjio stope na neke, ali ne na sve bolničke ambulante, ali isplate još nisu svedene na razinu Rasporeda liječničkih naknada.
Riječ iz vrlo dobrog
Izreka "dobivate ono što plaćate" ne vrijedi uvijek. Dok se ne donesu plaćanja neutralna za mjesto, plaćati ćete više za iste usluge koje biste mogli dobiti u ordinaciji svog liječnika kad god budete primali njegu u ambulantnom bolničkom odjelu. CMS želi promijeniti koliko bolnički sustavi mogu naplaćivati, ali promjene pravila mogu potencijalno utjecati na vaš pristup tim uslugama. Kad je moguće, pripazite na kupovinu po najboljim cijenama.
- Udio
- Flip
- Tekst