Sadržaj
Medicare ima četiri dijela ili programe koji osiguravaju pokrivanje različitih zdravstvenih usluga. Razumijevanje načina rada Medicare može vam pomoći da odaberete opcije Medicare koje najbolje odgovaraju vašim potrebama.Medicare Dio A, također poznat kao program bolničkog osiguranja, pomaže u pokrivanju troškova:
- Stacionarna njega u bolnicama
- Stacionarna njega u kvalificiranoj njezi
- Usluge njege hospicija
Prihvatljivost
Ako imate 65 ili više godina i legalno ste prisutni u SAD-u najmanje pet godina, automatski ispunjavate uvjete za Medicare Dio A. A ako ste vi ili supružnik radili najmanje deset godina na poslu na kojem ste plaćali porez na Medicare ( dio FICA poreza), dobit ćete Medicare Dio A bez potrebe za plaćanjem premija.
Pokrivanje vašeg dijela Medicare dijela A započinje prvog dana mjeseca u kojem navršite 65 godina, pod uvjetom da se prijavite za pokriće prije tog mjeseca. Ako već primate mirovine za socijalno osiguranje ili beneficije željezničkog mirovinskog odbora, dobit ćete automatski se upisao u Medicare od mjeseca kada navršite 65 godina, bez potrebe za ručnim upisom. U tom biste slučaju karticu Medicare trebali dobiti poštom 3 mjeseca prije 65. rođendana.
Ako ste mlađi od 65 godina, ispunjavate uvjete za primanje pogodnosti iz dijela A pod sljedećim okolnostima:
- Već više od dvije godine primate socijalno osiguranje za invalidsko osiguranje - karticu Medicare trebali biste dobiti poštom prije 25. mjeseca invalidnosti.
- Imate trajno zatajenje bubrega (završna faza bubrežne bolesti ili ESRD) koja zahtijeva trajnu dijalizu ili transplantaciju bubrega. Za osobe s ESRD-om vrijede posebna pravila, a datum početka pokrića dijelom ovisi o tome hoćete li se prijaviti na program kućne dijalize.
- Dijagnosticirana vam je amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolest). Ako imate ALS, dobivate dio A u mjesecu kada započinju vaše invalidnine.
Premije
Ako ispunjavate uvjete za Medicare, nećete morati plaćati mjesečnu premiju za Dio A ako ste vi ili vaš supružnik radili i plaćali porez na zarade Medicare najmanje deset godina.
Ako vi i vaš supružnik niste radili ili niste platili dovoljno poreza na plaću Medicare, možda nećete ispunjavati uvjete za premiju bez dijela A. Međutim, dio A možda ćete moći kupiti plaćanjem mjesečne premije, koja iznosi do 458 američkih dolara 2020. (premija je niža, na 252 USD mjesečno, ako imate najmanje 7,5 godina radne povijesti, ali manje od punih deset godina / 40 tromjesečja). Trebali biste kontaktirati lokalni ured za socijalno osiguranje do tri mjeseca prije nego što počnete 65. rođendan za prijavu.
Ako odlučite kupiti Medicare Dio A, imat ćete priliku upisati se i na Medicare Dio B, koji ima premiju za sve upisane (u većini slučajeva to je 144,60 USD mjesečno u 2020. godini).
Ako su vam prihodi ograničeni i ne možete si priuštiti mjesečne premije za dio A i / ili dio B, vaša država može imati program pomoći. Za informacije pogledajte brošuru Pronađite pomoć za troškove Medicare i posjetite web mjesto Državnog programa pomoći u zdravstvenom osiguranju (SHIP) za informacije o besplatnom savjetovanju u vašoj državi.
Što Medicare dio A pokriva
Bolnički boravci
Pokrivene usluge uključuju poluprivatnu sobu, obroke, opću njegu, lijekove i ostale bolničke usluge i potrepštine. Medicare ne pokriva njegu privatnih bolesnika, troškove telefona ili televizora u vašoj bolničkoj sobi, predmete za osobnu njegu, poput toaletnih potrepština ili privatne sobe, osim ako to nije potrebno za vaše liječenje.
Medicare ima određena ograničenja u pokrivenosti bolnicama. I morat ćete platiti prilično skroman dio troškova svoje skrbi. No, ti se troškovi iz džepa mogu djelomično ili u cijelosti pokriti dodatnim pokrićem dobivenim iz plana poslodavca, Medicaida ili Medigap plana.
Medicare Dio A razlikuje se od većine komercijalnih planova zdravstvenog osiguranja po tome što se odbitni iznos temelji na razdoblju naknade, a ne na kalendarskoj godini. Dakle, ovisno o tome koliko vam je tretmana potrebno i kako se ono raspoređuje tijekom godine, moguće je da ćete morati platiti odbitnik više od jednom godišnje. Ali također je moguće imati samo jednu franšizu čak i ako imate hospitalizaciju koja traje dvije kalendarske godine (u tom scenariju s većinom komercijalnih planova osiguranja platili biste dvije franšize).
Za svako razdoblje pogodnosti u 2020. godini plaćate:
- Ukupna odbitka od 1.408 dolara za boravak u bolnici od 1–60 dana.
- 352 USD dnevno za 61-90 dana boravka u bolnici.
- 704 USD dnevno za 91-150 dana boravka u bolnici (Dani doživotnih pričuva; imate ih maksimalno 60 tijekom života; oni se ne resetiraju za svako razdoblje pogodnosti onako kako to rade drugi dan).
- Svi troškovi za svaki dan u bolnici nakon što se potroše dani vaše doživotne rezerve, osim ako nemate Medigap plan koji plaća dodatno pokrivanje bolnice.
Uz to, stacionarna zaštita mentalnog zdravlja u psihijatrijskoj bolnici ograničena je na 190 dana za vašeg života.
Definicija dr. Mikea: Razdoblje beneficije započinje onog dana kada uđete u bolnicu (ili kvalificiranu njegu ili SNF) i završava kad 60 dana zaredom niste dobili bolničku njegu (u bolnici ili SNF-u). Morat ćete platiti stacionarnu franšizu za svako razdoblje naknade.
Kvalificirana ustanova za njegu bolesnika
Pokrivene usluge uključuju poluprivatnu sobu, obroke, kvalificirane usluge njege i rehabilitacije i srodne potrepštine. Vaš boravak u SNF-u pokrivat će Original Medicare samo nakon minimalnog trodnevnog boravka u bolnici zbog srodne bolesti ili ozljede (Medicare Advantage planovi imaju mogućnost odricanja od trodnevnog boravka u bolnici).
Na primjer, ako ste bili hospitalizirani zbog moždanog udara jedan tjedan, pokriva se boravak kvalificirane njege radi rehabilitacije. Ali ako ste bili hospitalizirani samo dva dana, vaš Original Medicare ne bi pokrivao naknadni boravak kvalificirane njege. A da je vaša hospitalizacija klasificirana kao promatranje umjesto stacionarne njege, ne biste se kvalificirali za kvalificiranu njegu u njezi nakon napuštanja bolnice.
Nemate troškova prvih 20 dana u SNF-u, a zatim ćete morati platiti (u 2020.) 176 dolara za dane od 21 do 100 i sve troškove za svaki dan nakon 100-og dana. Oni se odnose na svako razdoblje pogodnosti.
Kućne zdravstvene usluge
Da biste pokrili kućne zdravstvene usluge od Medicare, morate biti vezani za dom (što znači da je odlazak od kuće veliki napor), liječnik vam mora naručiti njegu, a usluge mora pružati agencija za kućno zdravstvo certificirana za Medicare.
Pokrivanje kućne zdravstvene zaštite uključuje samo medicinski potrebne, honorarne usluge poput kvalificirane sestrinske skrbi, pomoćnika u kućnom zdravstvu, fizikalne ili radne terapije, govorno-jezične patologije i medicinskih socijalnih usluga. Također uključuje trajnu medicinsku opremu (poput invalidskih kolica, bolničkih kreveta, šetača, kisika) i medicinske potrepštine za kućnu upotrebu. Skrbnička skrb i pomoć u svakodnevnim aktivnostima (kupanje, odijevanje, prehrana, itd.) Nisu pokriveni Medicareom.
Nećete imati troškove koji se odnose na stvarne usluge koje se pružaju u vašem domu. Međutim, morat ćete platiti suosiguranje od 20% iznosa odobrenog Medicareom za bilo koju trajnu opremu koju vaš liječnik naruči.
Njega hospicija
Njega u hospiciju namijenjena je osobama s terminalnom bolešću za koje se očekuje da će živjeti šest mjeseci ili manje. Pokrivanje uključuje lijekove za ublažavanje boli i kontrolu ostalih simptoma; medicinske, sestrinske i socijalne usluge; i savjetovanje o tuzi. Usluge se moraju pružati po programu hospicija koji je odobrio Medicare.
Medicare također pokriva stacionarnu skrb za odgodu, tj. Njegu koju dobivate kako bi se vaš uobičajeni njegovatelj mogao odmoriti. Medicare će i dalje pokrivati vašu hospicijsku njegu sve dok vaš liječnik u hospiciju ili medicinski direktor hospicija potvrdi da ste smrtno bolesni.
Iako usluge hosicija ne naplaćuju, imat ćete uplatu od 5,00 USD za svaki ambulantni recept, a za stacionarnu naknadu naplatit će vam se 5% od odobrenog iznosa Medicare-a.
Trebate li se upisati u Medigap plan?
Iako će Medicare Dio A najvjerojatnije platiti većinu troškova vaše bolnice i kvalificirane njege, i dalje ćete imati neke troškove iz džepa. Dakle, možda biste trebali razmotriti Medigap plan kako biste pomogli u plaćanju svojih troškova iz džepa, kao što su franšize u bolnici, troškovi suosiguranja i doplate. Ako se prijavite za Medicare Advantage plan, neki od ovih troškova također mogu biti pokriveni.