Sadržaj
- Terapija zračenjem raka dojke
- Radiacijska terapija i bolesti srca
- Respiratorno kapiranje: djeluje li?
- Što možete očekivati tijekom svojih tretmana?
- Ograničenja respiratornog kapiranja i zadržavanja daha
- Ostali tretmani raka povezani s bolestima srca
- Razgovor sa svojim liječnikom o vašim čimbenicima rizika od srčanih bolesti
- Znajte upozoravajuće znakove srčanih problema - oni se razlikuju kod žena!
- Dno crta o respiratornom kapiranju radi smanjenja bolesti srca zbog zračenja
Važno je napomenuti da terapija zračenjem uz zadržavanje daha još nije dostupna u svim centrima za rak, ali mnogi sada nude ovu mogućnost.
Terapija zračenjem raka dojke
Mnoge žene prolaze kroz terapiju zračenjem zbog raka dojke. Terapija zračenjem dojke može se koristiti za smanjenje rizika od lokalnog recidiva u dojci nakon lumpektomije. Također smanjuje stopu smrtnosti od raka dojke za jednu šestinu.
Zračenje se može koristiti i nakon mastektomije, posebno u žena koje imaju limfne čvorove pozitivne na bolest. Radioterapija cijele dojke daje se na različit raspored, ovisno o centru za rak, ali često se odvija svakodnevno tijekom tjedna tijekom pet do šest tjedana. Novije metode zračenja također nude veće doze zračenja s manje posjeta u nekim centrima.
Radiacijska terapija i bolesti srca
S obzirom na to da se stopa preživljavanja od raka dojke poboljšala zbog boljih kombinacija kemoterapije, nastavak hormonske terapije od pet do 10 godina i ciljane terapije za HER2 pozitivnu bolest, treba se pozabaviti rizikom duljeg života s rakom. U prošlosti nismo bili toliko zabrinuti zbog dugotrajnih nuspojava radioterapije. Od mnogih ljudi može se očekivati da će živjeti nekoliko desetljeća nakon ovih tretmana, zbog čega ćemo ozbiljno razmotriti potencijalne komplikacije koje se mogu dogoditi godinama unazad.
Terapija zračenjem uključena je u nekoliko različitih vrsta srčanih bolesti.
To uključuje:
- Koronarna bolest
- Kardiomiopatija / kongestivno zatajenje srca, slabljenje srčanog mišića što smanjuje sposobnost srca da pumpa krv u ostatak tijela
- Bolesti koje uključuju srčane zaliske (valvularna bolest srca)
- Nenormalni srčani ritmovi (aritmije)
- Perikardni uvjeti: Oštećenje sluznice srca (perikarda) može dovesti do nakupljanja tekućine između slojeva tkiva, što se naziva perikardijalni izljev. Perikardijalni izljev otežava pumpanje srčanog mišića, a ponekad može biti i hitna medicinska pomoć.
- Iznenadna srčana smrt
Studije su otkrile da smanjenje količine zračenja koje dopire do srca tijekom tretmana smanjuje rizik od srčane toksičnosti (oštećenja srca), ali koliko je to važno?
Veliki pregled iz 2017. godine proučavao je rizik od srčanih smrtnih slučajeva kod žena kojima je dijagnosticiran rak dojke između 2010. i 2015. Iz ovih podataka, kao i iz drugih studija, istraživači su pokušali procijeniti utjecaj terapije zračenjem na buduće bolesti srca i usporediti to s blagodati zračenja u smanjenju recidiva i smrtnih slučajeva povezanih s rakom dojke.
Utvrđeno je da su blagodati terapije zračenjem u preživljavanju raka dojke nadmašile procijenjeni rizik od srčanih bolesti povezanih s zračenjem. Međutim, postojala je jedna iznimka i kod ljudi koji puše rizik od srčanih bolesti povezanih s zračenjem može nadmašiti njegovu korist za rak. Ukupno se procjenjuje da terapija zračenjem povećava rizik od srčanih bolesti za oko 30 posto.
Respiratorno kapiranje: djeluje li?
Respiratorno kapiranje metoda je kojom se mijenja oblik prsa kako bi se izlaganje srca radijaciji smanjilo na najmanju moguću mjeru. Respiratorna terapija i terapija zračenjem uz zadržavanje daha tehnika su u kojoj osoba uzima veliki udah zraka i zadržava ga dok je zrak zračenja usmjeren na dojku. Držanje dojki potrebno je oko 20 do 30 sekundi, ponovljeno nekoliko puta tijekom svakog posjeta terapiji zračenjem.
Prema istraživanju iz 2016. godine, tehnika dubokog zadržavanja daha smanjila je količinu zračenja koje je srce primilo (srednja doza srca) za oko 50 do 60 posto u odnosu na srčanu dozu zračenja kod ljudi koji su tijekom sesije disali normalno i spontano. Neki su ljudi mogli kontrolirati svoje disanje dovoljno da zračenje nije dopiralo do njihovog srca. Postoji nekoliko varijacija tehnike, uključujući aktivnu kontrolu disanja ili ABC sustav.
Pokušane su i druge tehnike za smanjenje doze zračenja koje se isporučuje u srce, ali često rezultira manjom (i manje zaštitnom) količinom zračenja koja se dostavlja u tkivo dojke i zid prsnog koša. S respiratornim vratima i zadržavanjem disanja, onkolozi zračenja uspjeli su smanjiti utjecaj na srce, a da nisu morali smanjiti dozu zračenja.
Što možete očekivati tijekom svojih tretmana?
Prvi korak u respiratornom kapiranju bit će vaše planiranje liječenja s onkologom za zračenje kako bi se utvrdilo gdje će se zračenje davati i u kojoj dozi (naziva se dozimetrijski plan). Tijekom ove faze planiranja, vaš će onkolog za zračenje izvršiti mjerenja i testirati sposobnost respiratornog kapija da smanji količinu zračenja koja se isporučuje u vaše srce.
Postupak se podnosi prilično dobro i otprilike 80 posto ljudi može kontrolirati disanje i zadržati dah onoliko vremena koliko je potrebno. Neki su se zamislili kako plivaju u krilu u bazenu pod vodom dok dišu. Tijekom vaše sesije često se postavlja sustav povratnih informacija kao što je audio-vizualni biofeedback koji vam govori kada normalno disati i kada zadržavati dah.
Ograničenja respiratornog kapiranja i zadržavanja daha
Kao što smo ranije napomenuli, respiratorna se vrata obično dobro podnose i mnogi ljudi mogu zadržati dah onoliko dugo koliko je potrebno. Postoje određena ograničenja, pa je utvrđeno da je nekim ljudima (manje od 20 posto) bilo teško održati razinu nadahnuća unutar određenog odabranog raspona.
Ostali tretmani raka povezani s bolestima srca
Terapija zračenjem lijevog raka dojke može povećati rizik od srčanih bolesti, ali drugi načini liječenja raka dojke mogu povećati taj rizik.
Kemoterapijski lijekovi za rak dojke mogu povećati rizik od srčanih bolesti, posebno kardiomiopatije i zatajenja srca, a onkolog vam je možda dao pretrage srca (poput MUGA skeniranja) prije početka kemoterapije. Adriamicin (doksorubicin) dobro je poznati čimbenik rizika za zatajenje srca i koristi se u mnogim režimima kemoterapije za rani stadij raka dojke. Citoksan (ciklofosfamid) također može imati nuspojave povezane sa srcem.
Za žene s HER2 pozitivnim karcinomom dojke mogu se koristiti lijekovi kao što su Herceptin (trastuzumab) i srodni lijekovi. Međutim, neki pacijenti koji se liječe HER2-ciljanim terapijama doživjet će određeni stupanj zatajenja srca. Vjerojatnije je da će se dogoditi u kombinaciji s Adriamycinom i vjerovatno povećava srčani rizik koji predstavlja terapija zračenjem.
Za žene s tumorima pozitivnim na estrogenske receptore, hormonalni tretmani raka dojke mogu povećati rizik i od srčanih bolesti. Lijekovi poznati kao inhibitori aromataze, uključujući Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) i Femara (letrozol), često se koriste za žene s postmenopauzalnim rakom dojke nakon kemoterapije i za žene s premenopauzalnim rakom dojke koje su primale supresijsku terapiju jajnika.
Čini se da operacija raka dojke ne povećava rizik od srčanih bolesti, ali bol ili bol zbog operacije mogu smanjiti vašu sposobnost prepoznavanja simptoma srčanih bolesti.
Razgovor sa svojim liječnikom o vašim čimbenicima rizika od srčanih bolesti
Dok prolazite kroz liječenje raka dojke, vaš um je vjerojatno usredotočen samo na rak dojke. Ipak, bolesti srca vodeći su uzrok smrti žena, a od srčanih bolesti najčešće su bolesti koronarnih arterija.
Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o riziku od srčanih bolesti povezanih s liječenjem karcinoma dojke. Uz liječenje raka dojke, drugi faktori rizika za srčane bolesti kod žena mogu uključivati:
- Osobna ili obiteljska anamneza bolesti srca
- Pušenje
- Visoki krvni tlak
- Povišeni kolesterol (ili nizak HDL)
- Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost
- Dijabetes ili metabolički sindrom
Vaš liječnik također može poželjeti napraviti krvni test nazvan C-reaktivni protein (CRP). Ovisno o vašoj povijesti, čimbenicima rizika i liječenju raka, mogu se preporučiti daljnja ispitivanja.
Znajte upozoravajuće znakove srčanih problema - oni se razlikuju kod žena!
Srčani simptomi kod žena često se razlikuju od simptoma kod muškaraca. To vrijedi za zatajenje srca kao i za bolest koronarnih arterija i smatra se jednim od razloga što bolest koronarnih arterija može biti teža kod žena. Žene koje imaju srčani udar imaju dulje hospitalizacije zbog bolesti srca i vjerojatnije su da će umrijeti prije napuštanja bolnice. Važno je razumjeti moguće razloge za to.
Simptomi zatajenja srca u žena
Zatajenje srca povezano s kardiomiopatijom kod muškaraca često uključuje progresivno otežano disanje i iskašljavanje pjenastog ružičastog iscjetka iz pluća. Simptomi zatajenja srca kod žena mogu biti suptilniji. Simptomi mogu uključivati umor, otežano disanje, što se može opisati kao više netrpeljivost pri vježbanju i oticanje stopala i gležnjeva.
Simptomi angine i srčanog udara u žena
Isto vrijedi i za anginu i srčani udar. Muškarci imaju klasičnije simptome slamanja bolova u prsima poput slona koji im sjedi na prsima. Angina u žena često uključuje simptome mučnine i povraćanja, probavne smetnje, otežano disanje ili jak i dubok umor. Iako neke žene imaju "tipične" simptome srčanog udara, simptomi srčanog udara kod žena često se razlikuju od simptoma kod muškaraca. Žene mogu imati vrućinu i peckanje u prsima ili čak osjetljivost na dodir. Manji se simptomi često javljaju tri do četiri tjedna prije srčanog udara unatrag. Žene možda uopće nemaju bolove u prsima kad imaju srčani udar! Budući da su infarkti kod kuće češći kod žena, veći je i rizik od iznenadne smrti.
"Tihi" srčani napadi definiraju se kao oni koji se pronađu na testiranju (poput elektrokardiograma), ali koji su se dogodili bez ikakvih simptoma. Ti tihi događaji češći su u žena.
Bolesti srca malo su na radarskom zaslonu s rakom dojke
Da dodatno zakompliciraju stvari, i žene koje imaju rak dojke i njihovi liječnici vjerojatnije će pomisliti na moguću komplikaciju raka dojke nego na stvarnu mogućnost da ti simptomi predstavljaju srčanu bolest. Mnogi od ovih simptoma prvo se pripisuju raku, a tek se kasnije utvrdilo da su povezani sa srčanim bolestima.
Dno crta o respiratornom kapiranju radi smanjenja bolesti srca zbog zračenja
Nakon saznanja o srčanim bolestima kod žena, kao i drugim načinima liječenja karcinoma koji mogu dati rizik, lakše je shvatiti zašto bi smanjenje izloženosti vašeg srca tijekom terapije zračenjem za lijevi rak dojke moglo biti važno.
Respiratorna kapija može smanjiti količinu zračenja koja se isporučuje u srce, a ponekad i potpuno ukloniti ovu izloženost. Većinu vremena ove se tehnike disanja dobro podnose i mogu vam čak dati "nešto za raditi" tijekom sesija zračenja.
Ne nude svi centri za radiološku onkologiju ovu tehniku, ali ona postaje sve češća u zemlji. S obzirom na broj nuspojava povezanih s liječenjem, također je osvježavajuće imati tehniku koja ima mali rizik.
Konačno, premda vam je rak dojke vjerojatno u prvom planu, srčane bolesti ubijaju više žena, uključujući mnoge žene liječene od raka dojke. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim čimbenicima rizika i svim daljnjim ispitivanjima koja bi mogla biti preporučena. I pobrinite se da ste upoznati s "atipičnim" simptomima srčanih bolesti koji su zajednički ženama. Žene će vjerojatnije pretrpjeti iznenadnu smrt, provesti više vremena u bolnici i umrijeti prije nego što napuste bolnicu od muškaraca koji imaju srčane bolesti, jedan od razloga je što na radarskom ekranu nije toliko visoko za žene ili njihove liječnike.