Sadržaj
- Razumijevanje moždane smrti
- Dijagnosticiranje moždane smrti
- Utvrđivanje nepovratnosti i uzroka kome
- Utvrđivanje odsutnosti refleksa moždanog debla
- Utvrđivanje odsutnosti respiratorne funkcije
- Dodatna ispitivanja
Smrt mozga je drugačija. Kao što termin sugerira, moždana smrt ukazuje na to da nema moždane aktivnosti i kao takva nema nade u oporavak. Medicinski gledano, moždana smrt je konačna dijagnoza smrti.
Razumijevanje moždane smrti
Za razliku od ostalih oblika izgubljene svijesti, smrt mozga uključuje potpuni gubitak funkcije moždanog debla. To znači da je retikularni sustav za aktiviranje - difuzna mreža živaca koji povezuje leđnu moždinu i mozak - nepovratno oštećen. To također ukazuje na to da su dijelovi mozga koji reguliraju disanje i srčanu aktivnost nepovratno uništeni.
Smrt mozga može biti koncept koji neki ljudi teško mogu shvatiti. Budući da smrt instinktivno povezujemo sa srcem koje je prestalo kucati, često previdimo činjenicu da mozak isporučuje impulse koji "pokreću" srce.
Iako se oprema za održavanje života može koristiti za održavanje disanja i cirkulacije, ne postoji takav uređaj koji može održavati mozak u pogonu. U konačnici, ako mozak umre, ostatak tijela sigurno će ga slijediti.
Dijagnosticiranje moždane smrti
Postoji niz uvjeta koji moraju biti ispunjeni da bi se navjestila smrt mozga. Iako državni ili lokalni zakoni mogu zahtijevati dodatne radnje, konstrukcija dijagnoze je općeprihvaćena kao konačna. Ukratko, proglasiti nekoga mrtvim:
- Koma mora biti ireverzibilna ili s poznatim ili s neposrednim uzrokom.
- Osoba ne smije imati reflekse moždanog debla.
- Osoba nema respiratornu funkciju.
Sva tri uvjeta moraju biti zadovoljena da bi se izjavila smrt mozga.
Utvrđivanje nepovratnosti i uzroka kome
Prije nego što liječnik utvrdi je li koma ireverzibilna, mora utvrditi postoji li način da se preokrene. Da bi to učinio, liječnički tim prvo mora odrediti uzrok (ili najvjerojatniji uzrok) kome.
Štoviše, tim mora isključiti bilo koje stanje koje bi moglo oponašati moždanu smrt, poput hipotermije, toksičnosti ili trovanja lijekovima, metaboličkih abnormalnosti ili neuromišićnih sredstava koja mogu uzrokovati paralizu sličnu smrti. Sve to, u različitim stupnjevima, su potencijalno reverzibilni.
Utvrđivanje nepovratnosti kome zahtijeva da liječnik pričeka odgovarajuće vrijeme na temelju poznatog ili neposrednog uzroka. Odlučnost koja mora udovoljavati i medicinskim i pravnim standardima. Iz ove perspektive, izraz "neposredni" ukazuje na to da uzrok mora biti dovoljno utvrđen i podržan ako već nije poznat.
Utvrđivanje odsutnosti refleksa moždanog debla
Refleksi moždanog debla automatski su odgovor koji se ne razlikuje od testova trzaja koljena danih u liječničkoj ordinaciji. To su refleksne radnje koje pokazuju jesu li neurološke funkcije neke osobe normalne, abnormalne ili odsutne.
Osoba se smatra mrtvom mozgom ako ne reagira na sve sljedeće refleksne podražaje:
- Nedostatak zjeničnog refleksa znači da zjenice te osobe ne reagiraju ni na koji način kad ih obasja svjetlo. Da je osoba živa, zjenice bi se smanjile.
- Nedostatak refleksa rožnice znači da osoba ne trepće i ne reagira kad liječnik dodirne oko pamučnom krpom ili kapljicom vode.
- Nedostatak okulocefalnog refleksa (poznat i kao refleks "lutkinog oka") znači da se oči osobe neće fiksirati na licu ispitivača kad mu se glava pomakne s jedne na drugu stranu.
- Nedostatak refleksa gega znači da osoba neće začepiti usta, kašljati ili reagirati kad se stražnji dio grla dotakne pamučnom krpom ili usisnim uređajem.
- Nedostatak odgovora na hladno kalorijsko ispitivanje znači da osoba neće reagirati kad se ledena voda ubrizga u uho. Da je osoba živa, podražaji bi uzrokovali pomicanje njezinih očiju u suprotnom smjeru, jer učinkovito "prevari" unutarnje uho da pomisli da se osoba vrti.
Utvrđivanje odsutnosti respiratorne funkcije
Posljednji korak u utvrđivanju moždane smrti je test apneje. Apneja je medicinski izraz za suspenziju disanja i koristi se u ovom slučaju da bi se utvrdilo je li suspenzija trajna.
Da bi izvršio test apneje, liječnik će poduzeti sljedeće korake:
- Osoba na mehaničkom ventilatoru bila bi spojena na pulsni oksimetar. Ovo je uređaj koji se koristi za mjerenje zasićenja kisika u krvi.
- Tada bi se ventilator odvojio i u dušnik osobe umetnula cijev koja bi 100 posto kisika dopremala u pluća. To osigurava da osoba nikad ne ostane bez kisika ako reagira.
- Odmah bi se izvršili krvni testovi za mjerenje početnih plinova u krvi.
- Tada bi liječnik pričekao osam do 10 minuta da provjeri postoji li odgovor pacijenta.
- Nakon osam do 10 minuta, plinovi krvi ponovno bi se testirali.
Ako ne dođe do respiratornih pokreta, a PaCO2 (tlak ugljičnog dioksida u arterijama) povećao se na preko 60, što znači da u plućima nije došlo do izmjene kisika i ugljičnog dioksida - osoba će biti proglašena mrtvom. U
Ako se, pak, primijete respiratorni pokreti, tada se osoba ne može smatrati umrlom u mozgu. Zatim bi se izvršile daljnje istrage kako bi se utvrdilo što se, ako išta može učiniti, da se stanje popravi.
Dodatna ispitivanja
Ako se provede cjeloviti klinički pregled (uključujući reflekse moždanog debla i testove apneje) i proglasi smrt mozga, nije potrebno dodatno ispitivanje. Uz to, zbog ozbiljne prirode dijagnoze, većina bolnica danas zahtijeva da potvrđeni pregled obavi drugi kvalificirani liječnik nakon određenog razdoblja.
U nekim se slučajevima mogu provesti dodatni testovi ako ozljeda lica, leđne moždine ili drugi čimbenici onemogućuju ispunjavanje standardne procjene. Ovi dodatni testovi mogu pružiti članovima obitelji daljnje uvjerenje da je postavljena točna dijagnoza.
- Udio
- Flip