Sadržaj
Atrijalna fibrilacija jedna je od najčešćih srčanih aritmija, koja pogađa milijune ljudi samo u SAD-u. To je brz, nepravilan srčani ritam koji potječe iz pretkomorskih (gornjih) komora srca, a često uzrokuje lupanje srca i umor. Uvelike povećava rizik od moždanog udara. Nažalost, njegovo liječenje često ostaje pravi problem i za liječnike i za pacijente.Pregled
Sveti gral u potrazi za liječenjem atrijske fibrilacije bio je razviti način liječenja aritmije ablacijom. Ablacija je postupak koji se izvodi ili tijekom studija elektrofiziologije ili u kirurškoj sobi, u kojem se izvor srčane aritmije pacijenta preslikava, lokalizira i uništava (tj. Ablira).
Općenito se ablacija postiže primjenom radiofrekventne energije (kauterizacija) ili krioenergije (smrzavanje) kroz kateter, kako bi se uništilo malo područje srčanog mišića kako bi se poremetila aritmija. Iako su mnogi oblici srčanih aritmija postali lako izlječivi tehnikama ablacije, fibrilacija atrija i dalje ostaje izazov.
Poteškoće
Većina srčanih aritmija uzrokovana je malim, lokaliziranim područjem negdje u srcu koje proizvodi električne poremećaje normalnog srčanog ritma. Za većinu aritmija, tada ablacija jednostavno zahtijeva lociranje tog malog abnormalnog područja i njegovo ometanje. Suprotno tome, električni poremećaji povezani s atrijalnom fibrilacijom mnogo su opsežniji - u osnovi obuhvaćaju većinu lijevog i desnog pretkomora.
Rani napori na uklanjanju atrijalne fibrilacije bili su usmjereni na stvaranje "lavirinta" složenih, linearnih ožiljaka kroz cijele pretkomore, koji bi poremetili ovu opsežnu abnormalnu električnu aktivnost. Ovaj pristup (koji je nazvan postupak Maze) djeluje prilično dobro kada ga izvode vrlo iskusni kirurzi u operacijskoj sali, ali zahtijeva veliku operaciju na otvorenom srcu sa svim povezanim rizicima. Stvaranje linearnih ožiljaka potrebnih za ometanje atrijske fibrilacije puno je teže postupkom kateterizacije.
Odlazak nakon okidača
Elektrofiziolozi su naučili da često mogu poboljšati fibrilaciju atrija uklanjanjem "okidača" aritmije, naime PAC-a (preuranjeni otkucaji koji nastaju u pretkomorama). Studije sugeriraju da u do 90% bolesnika s atrijalnom fibrilacijom PAC-i koji pokreću aritmiju proizlaze iz određenih područja unutar lijevog atrija, naime u blizini otvora četiri plućne vene. (Plućne vene su krvne žile koje dovode oksigeniranu krv iz pluća u srce.)
Ako se otvor vena može električki izolirati od ostatka lijevog atrija, pomoću posebnog katetera dizajniranog u tu svrhu, atrijalna fibrilacija često se može smanjiti u učestalosti ili čak eliminirati.
Nadalje, razvijeni su novi i vrlo napredni (i vrlo skupi) trodimenzionalni sustavi za mapiranje koji se koriste u postupcima ablacije u laboratoriju za kateterizaciju. Ovi novi sustavi mapiranja omogućuju liječnicima stvaranje ožiljaka od ablacije s razinom preciznosti koja je bila nepoznata prije samo nekoliko godina. Ova nova tehnologija učinila je ablaciju atrijalne fibrilacije puno izvedivijom nego što je bila.
Učinkovitost
Unatoč nedavnom napretku, ablacija fibrilacije atrija i dalje je dugotrajan i težak postupak, a njezini su rezultati manje nego savršeni. Ablacija najbolje djeluje kod pacijenata koji imaju relativno kratke epizode fibrilacije atrija - takozvane "paroksizmalne" atrijalne fibrilacije. Ablacija djeluje puno slabije u bolesnika koji imaju kroničnu ili trajnu fibrilaciju atrija ili koji imaju značajnu srčanu bolest, poput zatajenja srca ili bolesti srčanih zalistaka.
Čak i kod pacijenata koji se čine idealnim kandidatima za ablaciju atrijalne fibrilacije, dugoročna (trogodišnja) stopa uspjeha nakon jednog postupka ablacije iznosi samo oko 50%. Uz ponovljene postupke ablacije, stopa uspješnosti iznosi čak 80%. Međutim, svaki postupak ablacije pacijenta još jednom izlaže riziku od komplikacija. A stope uspjeha puno su niže kod pacijenata koji su manje od idealnih kandidata.
Te su stope uspjeha otprilike jednake onima postignutim antiaritmičkim lijekovima.
Uz to, pokazalo se da uspješna ablacija fibrilacije atrija smanjuje rizik od moždanog udara.
Komplikacije
Rizik od komplikacija kateterskom ablacijom zbog atrijalne fibrilacije veći je nego kod ostalih vrsta aritmija. To je zato što je trajanje postupka ablacije obično dulje s fibrilacijom atrija, opseg ožiljka koji se mora stvoriti obično je mnogo veći i mjesto ožiljaka koji se stvaraju (tj. U lijevom atriju, obično u blizini plućnih vena), povećava rizik od komplikacija.
Smrt zbog postupka zahvaća se između jednog i pet od svakih 1000 pacijenata koji imaju ablaciju zbog fibrilacije atrija. Ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do smrti uključuju tamponadu srca, moždani udar, stvaranje fistule (veze) između lijevog atrija i jednjaka, perforacija plućne vene i infekcija.
Moždani udar javlja se u do 2%. Oštećenje plućne vene (koje može stvoriti probleme s plućima što dovodi do teške otežano disanje, kašalj i ponovljena upala pluća) javlja se u do 3%. Oštećenje ostalih krvnih žila (žila kroz koje se uvode kateteri) javlja se u 1 ili 2%. Čini se da su sve ove komplikacije češće u bolesnika starijih od 75 godina i u žena.
Općenito se i uspjeh postupka i rizik od komplikacija poboljšavaju kada ablaciju provodi elektrofiziolog s velikim iskustvom u ablaciji atrijalne fibrilacije.
Riječ iz vrlo dobrog
Svatko s atrijalnom fibrilacijom od koga se traži da razmotri terapiju ablacije trebao bi imati na umu nekoliko važnih stvari. Prvo, stopa uspješnosti postupka, iako je relativno dobra, nije mjerljivo bolja nego kod antiaritmika - barem ne nakon jednog postupka ablacije.
Drugo, postoji zanemariv rizik od ozbiljnih komplikacija.
Unatoč tim ograničenjima, potpuno je razumno razmotriti postupak ablacije ako vaša atrijska fibrilacija proizvodi simptome koji remete vaš život, posebno ako jedno ili dva ispitivanja antiaritmijskih lijekova nisu uspjela.
Samo budite sigurni da ako razmišljate o postupku ablacije atrijalne fibrilacije, upoznate se sa svim svojim mogućnostima liječenja ove aritmije.
Ako je ablacija i dalje privlačna opcija za vas, morat ćete biti sigurni da optimizirate svoje šanse za uspješan postupak. To znači poznavanje osobnog iskustva vašeg elektrofiziologa s postupcima ablacije za fibrilaciju atrija.
Ne pristajte na recitiranje statistika iz objavljene medicinske literature (o kojoj općenito izvještavaju samo najbolji centri). Izgledi za dobar ishod poboljšavaju se ako vaš liječnik ima puno iskustva i osobno ima dobru evidenciju o sigurnosti i djelotvornosti s postupcima ablacije za fibrilaciju atrija.