Sadržaj
- Što je dvostruka obrnuta arterijska perfuzija?
- Što uzrokuje dvostruku obrnutu arterijsku perfuziju?
- Koji su faktori rizika dvostruke obrnute arterijske perfuzije?
- Dvostruka obrnuta arterijska perfuzija
- Dvostruki obrnuti tretman arterijske perfuzije
Što je dvostruka obrnuta arterijska perfuzija?
Obrnuta arterijska perfuzija blizanaca (slijed TRAP) rijetko je stanje monohorionskih blizanačkih trudnoća. Nastaje kad srčani sustav jednog blizanca obavi posao opskrbe krvlju za oba blizanca. Blizanac koji daje krv poznat je kao "pumpa blizanac" i razvija se normalno u maternici. Međutim, pojačano pumpanje srca dovodi ovog blizanca u rizik od zatajenja srca. Drugi blizanac - poznat kao "srčani blizanac" - nema srce ili ima srce koje nije u potpunosti oblikovano. Obično ima slabo razvijeno tijelo, a možda mu nedostaju i glava, udovi i trup.
Monohorionske blizanačke trudnoće
Monohorionski blizanci su jednojajčani blizanci koji dijele posteljicu (nakon poroda) i mrežu krvnih žila koje opskrbljuju kisikom i hranjivim tvarima neophodnim za razvoj u maternici. TRAP se javlja u oko 1 posto monohorionske trudnoće ili 1 na svakih 35 000 trudnoća.
Što uzrokuje dvostruku obrnutu arterijsku perfuziju?
S TRAP-om se vjeruje da vrlo rano u trudnoći dramatična, kontinuirana fluktuacija krvnog tlaka i protoka krvi mogu ometati razvoj srca u akardijalnom blizancu. Iako se srce blizanca pumpe može pravilno razvijati, veze plovila između blizanaca mogu stvoriti probleme. U slučajevima TRAP-a, krv iz zdravog blizanca pumpe teče unatrag iz posteljice u nezdravog akardijalnog blizanca. Budući da akardijalnom blizancu nedostaje funkcionalno srce, nije u mogućnosti uzvratiti se i osigurati protok krvi koji se nalazi u normalnom fetalnom cirkulacijskom sustavu.
Budući da akardijski blizanac ne uspijeva u potpunosti razviti vitalne organe, preživljavanje izvan maternice nije moguće. Zapravo, akardijski blizanac tehnički nije fetus, već masa tkiva koje raste zbog krvi koja teče iz blizanca pumpe. Fetalne intervencije usredotočene su na praćenje zdravlja srca blizanca pumpe i uključuju postupke za zaustavljanje protoka krvi u akardijalnom blizancu.
Koji su faktori rizika dvostruke obrnute arterijske perfuzije?
Nema poznatih čimbenika rizika povezanih s TRAP-om. To je neselektivno stanje koje se slučajno javlja u monokorionskoj trudnoći.
Dvostruka obrnuta arterijska perfuzija
Na TRAP se može sumnjati na temelju rezultata prenatalnog ultrazvuka. Prvi korak u potvrđivanju dijagnoze je uspostavljanje monohorionske blizanačke trudnoće. Rezultati ultrazvuka mogu pokazati jedan fetus koji se normalno razvija i atipičnu masu s abnormalnom srčanom aktivnošću. Da bi se potvrdila dijagnoza, obrazac krvotoka mora se proučiti pomoću Doppler ultrazvuka. Napredak u 3-D i 4-D ultrazvuku sada omogućava stručnjacima medicine majke i fetusa da dijagnosticiraju TRAP sekvencu već u 11 tjedana trudnoće.
Dvostruki obrnuti tretman arterijske perfuzije
Prognoza sekvence TRAP ovisi o naprezanju koje povećani srčani napor stavlja na srce blizanca pumpe. Ako mu se pruži dovoljna hranjiva potpora, tijelo blizanaca iz akarda može rasti sličnom brzinom kao tijelo blizanaca s pumpom. Kada se to dogodi, povećava se rizik od zatajenja srca u blizancu pumpe.
Ako se utvrdi da je kod zdravog blizanca pumpe povećan rizik od zatajenja srca, može se preporučiti fetalna operacija za zatvaranje krvnih žila koje hrane akardijalnog blizanca. Sljedeći su postupci korišteni za uspješno liječenje TRAP sekvence:
Radiofrekventna ablacija (RFA) može se preporučiti u slučajevima kada je gestacijska dob veća od 16 tjedana. Ovaj postupak uključuje umetanje male igle u maternicu. Igla sadrži nekoliko oštrih zubaca koji raspršuju toplinsku energiju radio frekvencije. Toplinska energija koristi se za zaptivanje hranidbenih žila koje krvlju dostavljaju blizanaca iz akarda u dnu pupkovine.
Bipolarna koagulacija: U slučajevima kada je gestacijska dob ispod 16 tjedana, može se preporučiti bipolarna koagulacija. Ovim postupkom brtvi se dio pupkovine akardijalnog blizanca u blizini posteljice.
Bilo koji prenatalni fetalni postupak predstavlja rizik za mamu i bebu. Nakon koagulacije kabela, dio posteljice koji više ne dobiva opskrbu krvlju iz cirkulacije umrlog blizanca podvrgava se degenerativnim promjenama koje povećavaju rizik od prijevremenih porođaja.
U bolesnika koji ne dožive komplikacije, zdravi blizanac ima više od 90 posto šansi za dobar ishod. Ostaci akardija mogu ostati u maternici do porođaja. Većina žena nastavlja s normalnim porođajem i zdravom bebom.