Polja za liječenje tumora (TTF) za liječenje raka

Sadržaj

• Važnost i povijest
• Upotreba i djelotvornost
• Nuspojave i kontraindikacije
• Kako radi
• Prolaziti TTF tretman
• Suočavanje s iritacijom kože

Polja za liječenje tumora (TTF) nova su vrsta liječenja raka. Za razliku od mnogih terapija, međutim, ovaj je tretman neinvazivan i u osnovi nema nuspojave, osim blage iritacije kože. Terapija koristi srednje jake, srednje frekvencije, izmjenična električna polja da poremeti diobu stanica u stanicama raka, a da ne utječe na normalne stanice. Trenutno odobreno za multiformni glioblastom (najčešći i najagresivniji tip karcinoma mozga) i neoperabilni pleuralni mezoteliom, polja za liječenje tumora proučavaju se i kod drugih karcinoma, kao što su karcinom pluća nemelih stanica, karcinom gušterače i rak jajnika.

Pregledat ćemo učinkovitost polja za liječenje tumora, kako izgleda da djeluju, kako se upravlja iritacijom kože i što možete očekivati ​​tijekom ovog tretmana.

Važnost i povijest

Polja za liječenje tumora ponekad se nazivaju "četvrtim modalitetom" liječenja karcinoma, pridruživanjem kirurgiji, terapijom zračenjem i sistemskim tretmanima (kemoterapija, ciljana terapija, hormonska terapija i imunoterapija). Kako se povećavaju i incidencija i stope preživljavanja od raka, istraživači se posebno zanimaju za tretmane koji imaju manje utjecaja na kvalitetu života ljudi koji žive s rakom.

Polja za liječenje tumora prvi su put proučavana u pretkliničkim studijama (laboratorijske studije i studije na životinjama) početkom 2000-ih i utvrđeno je da ometaju diobu stanica karcinoma, kao i da stanice karcinoma čine osjetljivijima na kemoterapiju. Uz lokalno liječenje raka, smatra se da polja za liječenje tumora mogu utjecati na rak u drugim dijelovima tijela pripremajući imunološki sustav (apskopalni učinak).

Polja za liječenje tumora (Optune) prvotno su odobrena 2011. godine za ponavljajući multiforme glioblastoma. Tada se odobrenje temeljilo na sličnim stopama preživljavanja u odnosu na druge tretmane, ali s manje nuspojava. Naknadne studije, međutim, otkrile su da polja koja liječe tumor mogu poboljšati i preživljavanje bez pogoršanja i ukupni opstanak ljudi s tim tumorima na mozgu. Poboljšano preživljavanje (više nego dvostruko od onoga viđenog na prethodnim terapijama) dovelo je do odobravanja polja za liječenje tumora i za ljude s novodijagnosticiranim glioblastomom. TTF-ovi su također odobreni za neoperabilni pleuralni mezoteliom.

Upotreba i djelotvornost

Polja za liječenje tumora odobrena su i za novo dijagnosticirane (u kombinaciji s temozolomidom) i za ponavljajuće glioblastome, kao i za neoperabilni pleuralni mezoteliom, a proučavaju se kod karcinoma pluća nemedicinskih stanica, karcinoma gušterače i metastaza u mozgu zbog karcinoma pluća. Najbolja električna frekvencija, međutim, varira ovisno o određenoj vrsti karcinoma.

Multiformni glioblastom

Kao što je napomenuto, polja za liječenje tumora prvo su odobrena za ponavljajući glioblastom ne na temelju veće učinkovitosti, već na sličnoj učinkovitosti s manje nuspojava. Naknadne studije, međutim, utvrdile su da je tretman superiorniji od prethodno dostupnih tretmana i sada se nudi ljudima koji imaju novootkrivene tumore. U onih kojima je tek dijagnosticirana, polja za liječenje tumora započinju nakon operacije i zračenja, zajedno s Temodar (temozolomidom).

Kako se liječe tumori mozga

Učinkovitost

S rekurentni glioblastom, istraživanje nakon odobrenja polja za liječenje tumora pokazalo je da su ljudi koji su se liječili imali više od dvostruko stopa jednogodišnjeg i dvogodišnjeg preživljavanja onih koji nisu liječeni.

S novo dijagnosticirani glioblastom, studija iz 2017. objavljena u JAMA usporedio je ishode ljudi koji su primali samo kemoterapiju Temodar s održavanjem s onima koji su primali kombinaciju polja Temodar i polja za liječenje tumora. (Tretmani su započeli nakon što su ljudi operirali uklanjanje tumora ili biopsiju i završili s kemoterapijom / zračenjem.) Kombinacija polja Temodar i tumora koji su liječili rezultirala je značajno poboljšanjem ukupnog preživljavanja kao i preživljavanja bez napredovanja bolesti).

Kvaliteta života

Prateća studija novootkrivenih pacijenata s glioblastomom u 2018. godini pokazala je da iako kombinacija polja Temodar i tumora koji liječe tumor (za razliku od samog Temodara) nije imala negativan utjecaj na kvalitetu života. Ljudi koji su liječeni kombinacijom zapravo su imali bolje fizičko, emocionalno funkcioniranje i trpjeli su manje boli.

Mjesto tumora mozga

Uobičajeno pitanje koje ljudi postavljaju o poljima za liječenje tumora je je li mjesto tumora važno. Uz operaciju i terapiju zračenjem, specifično mjesto tumora na mozgu može imati značajan utjecaj na to može li se liječenje koristiti ili koliko učinkovito može biti. Polja za liječenje tumora ne smanjuju se (odumiru) s udaljenošću od transpondera, pa se mogu koristiti čak i za tumore duboko u mozgu.

Polja za liječenje tumora indicirana su za "supratentorijalne" tumore (tumori u gornjem dijelu mozga ili velikog mozga), ali ne i infratentorijske tumore (tumori na stražnjem dijelu mozga, poput malog mozga).

Mezoteliom

2019. godine polja za liječenje tumora odobrena su za prvu liniju liječenja kod ljudi s neresektabilnim (neoperabilnim) pleuralnim mezoteliomom, u kombinaciji s lijekovima za kemoterapiju na bazi platine (poput cisplatina ili karboplatina) i Alimte (pemetreksed). U sažetku predstavljenom 2019., istraživači su otkrili da su ljudi koji su primali kombinaciju polja koja liječe tumor s kemoterapijom imali medijan ukupnog preživljavanja od 18,2 mjeseca u usporedbi sa samo 12,1 mjeseci kod onih koji su primali samo kemoterapijske lijekove. Liječenje se dobro podnosilo, s velikom većinom simptoma povezanih s kemoterapijom.

Ostali rakovi

U tijeku su pretklinička ispitivanja (laboratorijska i životinjska) koja koriste polja za liječenje tumora s nizom različitih karcinoma, uključujući dojke, vrat maternice, debelog crijeva, želuca, jetre, bubrega, mokraćnog mjehura, pluća i melanoma. U nekim od ovih studija smatra se da polja koja liječe tumor mogu raditi zajedno s nekim tretmanima (kemoterapija, imunoterapija i terapija zračenjem) kako bi bila učinkovitija (sinergijski učinak).

Klinička ispitivanja na ljudima već su u tijeku za neke druge karcinome. Primjeri uključuju:

• Mozak u metastazama iz karcinoma pluća bez malih stanica: Nakon što je rano istraživanje pokazalo da je TTF vrlo siguran u ovom okruženju, kliničko ispitivanje faze III procjenjuje TTF nakon stereotaktičke radioterapije tijela (SBRT ili "cyberknife") kod ljudi koji imaju 1-10 metastaza u mozgu nakon stereotaktička radioterapija tijela. Nada se da će ljudi imati koristi od TTF-a bez kognitivne disfunkcije koju vidimo s zračenjem cijelog mozga.
• Rak gušterače: TTF se proučava u kombinaciji s kemoterapijom.
• Karcinom pluća koji nema malih stanica: TTF se proučava i kod adenokarcinoma pluća i karcinoma skvamoznih stanica pluća. U malom europskom ispitivanju kombiniranje TTF-a s Alimtom kao terapijom druge linije poboljšalo je učinkovitost bez povećanja nuspojava.

Nuspojave i kontraindikacije

Kao i kod bilo kojeg drugog liječenja raka, polja za liječenje tumora mogu imati nuspojave, kao i razloge zbog kojih se terapija ne smije koristiti (kontraindikacije).

Česte nuspojave

Sveukupno, polja za liječenje tumora imaju vrlo malo nuspojava, osim iritacije vlasišta koja je vrlo česta i može uključivati ​​suhoću, perutanje i svrbež. U nekim slučajevima to može dovesti do sekundarnih infekcija kože ili otvorenih čireva (čireva), ali većina tih reakcija može se ili spriječiti ili liječiti ako se pojave (vidi upravljanje dolje). U 2017. god JAMA studija na ljudima s novodijagnosticiranim glioblastomom, nešto više od polovice ljudi doživjelo je blage do umjerene kožne reakcije, ali teške reakcije (stupanj 3) dogodile su se u samo 2% ljudi.

Iritacija kože vjerojatnije će se pojaviti kod ljudi koji su prethodno imali zračenje na tom području ili u nekim okruženjima (poput vruće ili vlažne klime). Neki lijekovi također mogu povećati rizik od iritacije kože.

Budući da su polja za liječenje tumora lokalni tretman, odsutne su nuspojave uobičajene kod liječenja poput kemoterapije. Nije zabilježen porast napadaja.

Upozorenja

Neke proizvode za osobnu njegu (hidratantne kreme, itd.) Možda će trebati izbjegavati tijekom korištenja polja za liječenje tumora, jer su istraživanja otkrila da neki mogu potencijalno povećati električnu impedansu što rezultira povišenjem temperature ispod nizova.

Osobe koje imaju alergiju na ljepljivu traku ili hidrogel možda neće moći tolerirati liječenje.

Kontraindikacije

Kontraindikacije mogu biti apsolutne (liječenje se ne smije koristiti) ili relativne (liječenje se može koristiti, ali treba biti oprezan).

Trenutno proizvođač (Novocure) ne preporučuje upotrebu TTF-a za ljude s ugrađenim medicinskim uređajima. To je reklo, studija iz 2018. godine procijenila je TTF na 104 osobe koje su imale ili pacemakere, defibrilatore, neprogramirajuće ugrađene šantove ili programabilne šantove i nisu pronašle nikakve sigurnosne probleme.

Ostale kontraindikacije uključuju ljude koji imaju duboke stimulatore mozga i ljude koji imaju defekte lubanje (zbog rizika od oštećenja kože).

Kako radi

Da bi se stanice raka mogle podijeliti, posebni se proteini u stanici orijentiraju kako bi dijeljenu stanicu povukli u dvije stanice. Polja za liječenje tumora iskorištavaju činjenicu da ove molekule imaju vrlo jak električni polaritet (kao i činjenicu da se stanice raka obično dijele mnogo brže od normalnih stanica, posebno u mozgu).

Kada se stanice koje liječe tumor primijene na tumor, ti se veliki proteini ne mogu pravilno poredati kako bi odvojili genetski materijal omogućujući stanici da se podijeli u dvije stanice. Mnoge stanice na kraju se ne mogu potpuno podijeliti, dok su one koje se često čine abnormalne i obično se samounište (podvrgavaju se apoptozi).

Mitoza je postupak stanične diobe, a izraz "antimitotski" koristi se za opisivanje bilo kojeg tretmana koji inhibira staničnu diobu. Iako je kemoterapija antimitotična u cijelom tijelu, polja za liječenje tumora antimitotična su samo u regiji u koju su usmjerena.

Uz ometanje diobe stanica, smatra se da polja za liječenje tumora smanjuju popravak DNA u stanicama tumora, ometaju migraciju i invaziju stanica karcinoma i stimuliraju imunološki odgovor protiv tumora.

Frekvencija

Učestalost TTF-a je između 100 kHz i 300 kHz, s tim da neke vrste karcinoma bolje reagiraju na razlike u frekvencijama unutar tog raspona. Ovaj raspon frekvencija leži na spektru između radio valova i mikrovalnih pećnica.

Prolaziti TTF tretman

Ako vaš liječnik vjeruje da ste kandidat za TTF, napravit će se MRI pretraga kako bi se utvrdila najbolja mjesta za postavljanje pretvarača, a vi ćete biti upućeni u primjenu i pravilnu njegu uređaja.

Iako su mnogi ljudi mogli sami primijeniti uređaj, pomoć obiteljskog njegovatelja ili prijatelja može vam biti neprocjenjiva.

Mnogi se ljudi pitaju koliko brzo će vidjeti rezultate. Važno je napomenuti da su studije koje su proučavale ljude s rekurentnim glioblastomom koji su u konačnici imali trajan odgovor (dugotrajna kontrola raka kod mnogih živih ljudi sedam godina nakon početka liječenja), otprilike 15% imalo početni pogoršanje njihovog raka (rast tumora) prije nego što se tumor počeo smanjivati.

Može se dogoditi početno pogoršanje tumora

Može potrajati neko vrijeme dok se rezultati ne vide. Neki ljudi koji su imali "trajne reakcije" (pojam koji se odnosi na dugotrajnu kontrolu svog raka), iskusili su početno pogoršanje raka prije nego što se vidio odgovor.

Brijanje glave

Da bi uređaj mogao učinkovito raditi, glava vam mora biti čisto obrijana. To bi trebalo učiniti prije nanošenja uređaja, a zatim svaka tri do četiri dana, ovisno o tome kako brzo raste vaša kosa.

Nošenje uređaja

Mali pretvarači pričvršćeni su na vašu glavu ljepljivim zavojima i na mjestu će izgledati poput kapice plivača. Važno je osigurati da su pretvarači pravilno postavljeni i da li su ugodni jer se uređaj neprestano nosi (ali se može ukloniti na kratko vrijeme pod tušem itd.).

Pretvarači su pak pričvršćeni na žice koje se uključuju u bateriju. Paket baterija, otprilike veličine meke knjige, možete nositi na način koji vam je najudobniji. Neki ljudi više vole ruksak, dok drugi više vole paket preko tijela ili preko ramena. Paket ćete morati nositi sa sobom kamo god krenuli, pa ćete možda htjeti eksperimentirati kako biste pronašli najudobniju metodu za sebe. Uređaj se također može priključiti izravno u AC utikač.

Izvorni uređaj težio je oko 5 kilograma, ali sada korišteni uređaj težak je samo 2,7 kilograma.

Isključivanje

Uređaj možete isključiti nakratko za kupanje i tuširanje, ali važno je da ga odmah ponovno priključite kako ga ne biste zaboravili. Za razliku od nekih medicinskih tretmana, polja za liječenje tumora samo rade kad se primjenjuju.

Uklanjanje i ponovna primjena uređaja

Mjesto nizova pretvarača morat će se u prosjeku mijenjati svaka tri do četiri dana. To se radi kako bi se smanjila šansa za iritaciju kože, ali nizove ne treba pomicati daleko (obično nešto manje od centimetra, ali vaš će vas liječnik obavijestiti). Ako živite u vrućoj ili vlažnoj klimi ili ako ste vrlo aktivni i znojite se, to će možda trebati raditi češće.

Uklanjanje nizova

Prije promjene mjesta pretvarača, važno je dobro oprati ruke. To je osobito važno ako primate i kemoterapiju, a jedan je od najvažnijih koraka koje morate poduzeti da biste se klonili bolnice.

Zatim treba ukloniti nizove pretvarača povlačenjem rubova vrlo sporo. Da bismo opisali kako sporo, preporučuje se ljudima da troše otprilike jedna minuta uklanjanje svaki niz. Ako se pretvarači ne skidaju lako, nanošenje mineralnog ulja na rubove može pomoći u uklanjanju.

Kako smanjiti rizik od zaraze tijekom liječenja raka

Pregled vlasišta ili druge regije

Prije ponovnog nanošenja nizova, važno je pažljivo pregledati područje na kojem su postavljeni pretvarači tražeći crvenilo, iritaciju ili znakove razgradnje kože (raspravljeno u nastavku). Ovo je korak u kojem je vrlo korisno je da je prisutan njegovatelj koji može pomoći u radu s uređajem. Ako primijetite neka područja koja zabrinjavaju, važno je obavijestiti svog liječnika. Ako niste sigurni jesu li neki nalazi zabrinjavajući, vi, prijatelj ili član obitelji možete razmisliti o fotografiranju područja i poslati ga liječniku kako biste izbjegli nepotreban odlazak u kliniku. Razgovarajte sa svojim liječnikom kada ste opremljeni uređajem da biste vidjeli je li to opcija u vašoj klinici.

Ponovno prijavljivanje

Zatim se nizovi trebaju postaviti u novi položaj, otprilike 3/4 inča od njihovog prethodnog mjesta (ili onoga što vaš liječnik preporučuje). Postoje mala područja udubljenja na kojima su nizovi prethodno postavljeni, što može biti korisno jer ih ponovno nanosite u novom položaju.

Kada postavljate nizove, pokušajte izbjeći:

• Sva područja koja su crvena ili nadražena
• Kirurški ožiljci
• Koščata isticanja

Baterije

Nekoliko baterija, kao i stanica za punjenje uključeni su u paket uređaja, a uređaj će vas upozoriti kada dođe vrijeme za zamjenu ili punjenje baterija.

Važno je nositi uređaj prema uputama, jer je terapija učinkovita samo dok su pretvarači na mjestu. Korištenje uređaja prema uputama povezano je s boljim ishodima.

Podnošljivost

Budući da se uređaj mora kontinuirano nositi, neki se ljudi pitaju koliko se dobro podnosi liječenje. U jednoj je studiji utvrđeno da je 75% ljudi moglo držati se liječenja barem 75% vremena (mogli su koristiti uređaj 18 ili više sati dnevno).

Suočavanje s iritacijom kože

Iritacija kože vrlo je česta tijekom liječenja TTF-om, ali pažljiva preventivna njega i brzo rješavanje problema kad se pojave mogu smanjiti vjerojatnost da će vaše liječenje biti prekinuto na bilo koje vrijeme.

Prosječno vrijeme od početka liječenja tumora do pojave neželjenih kožnih reakcija kreće se od dva do šest tjedana.

Prevencija

Pažljiva briga o području na kojem se primjenjuju nizovi vrlo je korisna i može uključivati ​​češće mijenjanje mjesta ako je potrebno. Neki liječnici preporučuju primjenu topikalnog aluminijevog klorida na vlasište onima koji se jako znoje, no o tome prvo treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Liječenje

Čak i uz pažljivu njegu vlasišta, i dalje se može pojaviti iritacija. Ipak, simptomima se obično upravlja bez potrebe za privremenim ukidanjem rada uređaja.

Iritacija kože (suhoća / perutanje)

Blagom iritacijom obično se upravlja lokalnim pripravcima. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o tome koje se kreme smiju ili ne smiju koristiti. Također je možete pitati za preporuke u vezi sa šamponom. Kad je iritacija značajna, često se preporučuju topikalne kortikosteroidne kreme (najčešće se koriste kreme s visokom snagom poput Temovate (klobetasol)).

Razgradnja kože / otvorene rane

Ako postoje područja slomljene kože ili otvorene čireve, često se preporučuje lokalni antibiotik. Za relativno blagu razgradnju obično su dovoljni lokalni antibiotici poput Bactrobana (muciprocin), s oralnim antibioticima potrebnim za umjerenu ili jaku iritaciju.

Osim liječenja iritacija i otvorenih čireva, važno je spriječiti daljnja oštećenja koja bi mogla proizaći iz omogućavanja da diskovi ili ljepljiva traka dođu u kontakt s mjestom.

Izneseno je nekoliko prijedloga za upravljanje tim područjima kada su u blizini novih mjesta za postavljanje diskova. Jedna od mogućnosti je izrezati rupu na traci oko područja koje je nadraženo (to će ujedno olakšati nanošenje topikalne kreme s antibiotikom), sve dok se ne nalazi ispod diska. Druga je mogućnost prekriti zahvaćeno područje ljepljivom gazom prije nanošenja ljepljive trake.

Infekcije

Infekcije mogu nastati u područjima na kojima su primijenjeni nizovi, ali mogu se pojaviti i folikuliti povezani s brijanjem. Simptomi poput značajnog crvenila, drenaže (gnoja) ili kore mogu značiti da je prisutna infekcija i zahtijeva posjet liječniku. Prije liječenja obično se radi kultura. Možda će biti potrebni lokalni ili oralni antibiotici, ovisno o težini infekcije.

Jaka iritacija kože

Ako je kvar kože ili infekcija ozbiljna, uređaj će možda trebati zaustaviti na određeno vrijeme. Vaš liječnik također može preporučiti posjet dermatologu.

Riječ iz vrlo dobrog

Mnogi ljudi nisu upoznati s poljima koja liječe tumor, a pomisao da imate uređaj koji isporučuje električna polja u vaše tijelo može zvučati zastrašujuće. Važno je napomenuti da su polja za liječenje tumora ne električna struja. Polje primijenjenih sila uspoređeno je s učinkom koji gravitacija ima na nas dok živimo na zemlji.

Osim što su polja za liječenje tumora rezultirala duljim preživljavanjem, nedostatak nuspojava osvježava u svijetu liječenja karcinoma. Kao rezultat toga, mnogi su ljudi otkrili da poboljšana kvaliteta života u odnosu na druge tretmane nadoknađuje neprekidno nošenje uređaja.

Iako je Američko društvo za kliničku onkologiju prepoznalo napredak u liječenju raka, nisu svi koji su kandidati za područja koja liječe tumor savjetovani o ovoj mogućnosti. Kao što se događa u mnogim područjima onkologije, ponekad pacijenti, a ne liječnici, saznaju za ovu mogućnost i zatraže više informacija.Više nego ikad prije, biti vlastiti zagovornik u liječenju raka ne mora utjecati samo na kvalitetu vašeg života, već i na vaš ishod.

Kako se zagovarati kao pacijent s rakom

• Udio
• Flip
• E-mail
• Tekst