Zašto imam simptome štitnjače ako je moj TSH normalan?

Sadržaj

• Uzroci
• Što učiniti ako simptomi i dalje traju

Neki ljudi koji se liječe od hipotireoze mogu i dalje imati simptome, čak i ako krvne pretrage pokažu da su razine hormona koji stimuliraju štitnjaču (TSH) u granicama normale. Razlozi za to su složeni, ali dno svega je da to što normalna vrijednost TSH ne znači nužno da će svi vaši simptomi nestati.

2:19

5 čestih zabluda o bolesti štitnjače

Zapravo, vaši testovi krvi na TSH mogu reći da ste klinički eutireoza (normalno), ali svejedno možete iskusiti mnoge iste probleme koje ste imali prije liječenja, uključujući:

• Kronični umor
• Debljanje unatoč promjeni prehrane
• Stalno mi je hladno
• Bolovi u mišićima i zglobovima
• Svrbež i suha koža
• Gubitak kose
• Depresija
• Poteškoće u koncentraciji
• Kronični zatvor
• Jaka ili neredovita razdoblja

Uzroci

Dokazi sugeriraju da ovakve situacije nisu toliko rijetke koliko se može pomisliti. Čak i kada se stavi na levotiroksin - lijek koji se smatra zlatnim standardom liječenja hipotireoze - mnogi ljudi ne uspiju ubrati fizičke blagodati liječenja.

Studija iz 2016. godine sa Sveučilišta Rush izvijestila je da su ljudi koji su primali samo levotiroksin u prosjeku teži za 10 kilograma od ljudi bez bolesti štitnjače, unatoč tome što su manje jeli, a vjerojatnije su bili i na antidepresivima, beta blokatorima i lijekovima statinima.

To nam govori da "zdravi" krvni nalazi ne moraju nužno značiti da ćete se osjećati zdravo. To je zato što normalizacija razine TSH daje samo dio slike o čemu se radi u "normalnoj" funkciji štitnjače.

Mehanizmi rada štitnjače

Mnogi ljudi pretpostavljaju da je TSH hormon štitnjače, ali zapravo nije. To je hormon koji proizvodi hipofiza, organ koji otkriva jesu li razine hormona štitnjače visoke ili niske. Ako je ovo drugo, hipofiza će izlučivati ​​TSH kako bi potaknula štitnjaču na akciju.

Štitnjača će proizvoditi nekoliko različitih hormona. Uloga ovih hormona je regulirati tjelesni metabolizam (pretvorbu kisika i kalorija u energiju). Glavni hormon je tiroksin (T4), koji samo umjereno djeluje na metabolizam.

Međutim, kada tiroksin izgubi molekulu joda u procesu nazvanom monodeiodinacija, on se pretvara u trijodotironin (T3), "aktivni" hormon štitnjače koji može iskazati četiri puta veću hormonsku snagu od T4.

Moguća objašnjenja

Iako se mehanizmi rada štitnjače mogu činiti jasnima i jednostavnima, oni se mogu razlikovati od jedne osobe do druge. Često testovi koji se koriste za praćenje funkcije štitnjače pružaju samo uvid u stvarnu kliničku sliku osobe.

Terapija levotiroksinom obično se prati s testovima krvi na TSH i T4. Pretpostavka je da će se, ako se razine T4 vrate na normalne vrijednosti, T4 prirodno pretvoriti u T3 i isporučiti više aktivnog hormona koji je tijelu potreban. Stručnjaci utvrđuju da to nije uvijek slučaj.

Studija Sveučilišta Rush otkrila je da ljudi koji imaju samo levotiroksin imaju tendenciju da imaju niži omjer hormona T3 prema T4 u odnosu na opću populaciju, što znači da T3 može biti manjkav unatoč postizanju dijagnostičkih ciljeva hipotireoze.

Iako bi razlozi za to mogli biti mnogi, uključujući genetsku rezistenciju na levotiroksin ili kromosomske nedostatke poput polimorfizma dejodinaze (koji ometaju pretvorbu T3), dno je crta da se "uspjeh" levotiroksina često može mjeriti u laboratorijima, ali se ne može osjetiti u stvarnom životu .

Što učiniti ako simptomi i dalje traju

U prošlosti su se ljudi koji su se osjećali loše unatoč normalnim razinama TSH i T4 suočavali s određenim skepticizmom od strane liječnika i drugih. U nekim bi slučajevima bili upućeni na psihološko savjetovanje ili bi se pretpostavljalo da varaju dijetu ako bi im se težina nastavila povećavati.

Iako danas liječnici bolje razumiju varijabilnost nadomjesne terapije hormonima štitnjače, možda ćete se ipak morati zalagati za sebe ako postoji bilo kakav prijedlog da su vam simptomi "u glavi".

Pitajte svog liječnika je li novi cilj TSH prikladan

Kada procjenjuju vaš odgovor na liječenje, mnogi će liječnici težiti postizanju vaše razine TSH na oko 1 do 2 mU / L-donjem kraju normalnog raspona.

Iako će vam se možda reći da su razine TSH od 1 do 2 mU / L "u redu" ako imate blagu hipotireozu, moguće je da i dalje imate simptome, posebno ako vam razine variraju.

U tu svrhu neki su endokrinolozi snizili prag TSH sa standardnog normalnog raspona od 0,5 do 5 mU / L na revidirani normalni raspon od 0,3 do 3,0 mU / L. Pooštravanjem hormonalnih kontrola na donjem kraju revidiran raspona, možda ćete biti manje skloni simptomima.

Razmotrite druge marke levotiroksina

Levothyroxine je generičko ime lijeka koji se prodaje pod mnogim različitim robnim markama. Većini ljudi koji prvi započnu liječenje bit će propisana marka Synthroid. Ostale dostupne marke uključuju Levoxyl, Levothroid i Unithroid.

Iako Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) strogo regulira vrstu, čistoću i količinu ključnih aktivnih i neaktivnih sastojaka u lijeku, različiti proizvođači (posebno proizvođači generičkih lijekova) mogu koristiti različita punila i vezne sastojke, od kojih neki mogu utjecati na lijek. apsorpcija ili pokretanje neželjenih simptoma. Promjena marki može potencijalno ublažiti neželjene nuspojave. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome može li to odgovarati vama.

Synthroid može izazvati alergijske reakcije i osjetljivost

Izbjegavajte generičke lijekove ili nabavite stabilnu višemjesečnu seriju

Neki HMO-ovi i osiguravajuća društva automatski će nadjačati marku koju je zatražio vaš liječnik i opskrbiti vas generičkim levotiroksinom proizvedenim od jednog od mnogih različitih proizvođača.

S generičkim lijekovima nije ništa pogrešno. Međutim, problem s ovom praksom je taj što ćete svakog mjeseca možda preći s jedne generičke marke na sljedeću, a da to uopće ne znate. I svaki put kad dobijete, možda ćete dobiti proizvod koji ima malo drugačiju snagu ili je bliže datumu isteka koji biste inače voljeli.

Da biste osigurali dosljednost lijekova, zamolite svog liječnika da na recept napiše "bez generičke zamjene" ili "DAW" (izdavanje kako je napisano). Ako osiguravatelj prijeti većim plaćanjem lijekova, zamolite svog liječnika da napiše motivaciju u kojoj se navodi zašto je potrebna određena marka.

Ako osiguravatelj odbije vaš zahtjev, pokušajte zamoliti liječnika da napiše recept za šestomjesečnu opskrbu lijekovima. Kad ih primite, provjerite jesu li svi lijekovi istog proizvođača te imaju li rok valjanosti najmanje sljedećih šest mjeseci.

Trebate li uzimati generički levotiroksin?

Raspitajte se o lijeku T3

Postoje mnogi liječnici koji dodavanje hormona T3, u obliku Cytomel (liotironin), smatraju potpuno nepotrebnim i problematičnim. Ukazat će na činjenicu da je sklona brzom usvajanju u crijevima i može brzo pretvoriti problem hipotireoze u hipertireozu. T3 hormoni također mogu ometati rezultate T4 pretrage krvi i zakomplicirati praćenje vaše bolesti. Sve su te stvari istinite, ali do određene mjere.

Ako uspijete zadržati kontrolu nad svojim TSH i T4, ali se osjećate loše, dodavanje Cytomel-a može poboljšati vaše simptome, pokazalo je istraživanje iz Španjolske i Nacionalnog instituta za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti.

Ista istraživanja sugeriraju da kombinacija Cytomel-a i levotiroksina može poboljšati simptome bez ikakvih dodatnih nuspojava u odnosu na sam levotiroksin.

Blagodati Cytomel-a u kombiniranoj terapiji

Pitajte svog liječnika o prirodnoj suhoj štitnjači (NDT)

Posljednjih godina sve veći broj ljudi prihvaća stoljetni tretman pod nazivom prirodna isušena štitnjača (NDT), koja je izvedena iz osušene štitnjače svinja ili krava. NDT isporučuje T4, T3 i druge hormone štitnjače u obliku tableta, a danas ga koriste osobe poput Hillary Rodham Clinton i drugi za upravljanje simptomima hipotireoze.

Iako NDT nije službeno odobren za liječenje hipotireoze, FDA ga regulira i smije se prodavati na recept, budući da je od pedesetih godina prošlog stoljeća "standardno prisutan".

NDT se prodaje pod mnogim različitim robnim markama, uključujući Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid i druge.

Riječ iz vrlo dobrog

Smjernice za liječenje koje su izdale Američko udruženje kliničkih endokrinologa (AACE) i Američko udruženje štitnjača (ATA) pružaju liječnicima dragocjenu kartu za liječenje hipotireoze. Unatoč tome, među kliničarima i dalje postoji značajna rasprava o aspektima smjernica, uključujući način liječenja subkliničke (nesimptomatske) hipotireoze i odgovarajuću primjenu Cytomel-a.

U tu svrhu trebate poduzeti korake kako biste pronašli iskusnog endokrinologa koji je u mogućnosti surađivati ​​s vama kao partnerom u vašoj njezi. Trebali biste biti u mogućnosti slobodno razgovarati o komplementarnim i alternativnim opcijama bez ograničenja i zajedno raditi na vaganju prednosti i nedostataka liječenja kako biste mogli donijeti potpuno informirani izbor.

Ako niste sigurni u pogledu njege koju pružate, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje ili tražiti da se vaša medicinska evidencija proslijedi drugom liječniku.

Vodič za raspravu o liječniku bolesti štitnjače

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF