Sadržaj
Ako imate HER2-pozitivni rak dojke, vaše mogućnosti liječenja ovisit će o nekoliko čimbenika, poput stadija raka (ranog ili metastatskog) i statusa hormonskog receptora tumora.HER2-pozitivni tumori mogu biti i pozitivni na estrogen-receptor (trostruko pozitivni rak dojke). Međutim, status receptora tumora može se promijeniti (od pozitivnog do negativnog ili obrnuto), pa se stoga može promijeniti i plan liječenja koji preporučuje onkolog.
Vodič za raspravu o liječniku za rak dojke
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Vjeruje se da je oko 20-25% novootkrivenih slučajeva karcinoma dojke pozitivno na genetsku mutaciju koja uzrokuje pojačanje HER2 gena.Mutacija uzrokuje da gen proizvodi previše HER2 / neu proteina (ili samo HER2 proteina).
U normalnim količinama ti proteini djeluju kao receptori koji poručuju stanicama dojke koliko treba rasti (i kada prestati). Kada je mutacija prisutna, prekomjerna proizvodnja HER2 proteina potiče rast stanica raka dojke.
Terapije koje specifično ciljaju HER2 uključuju Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansin) koji se prodaje pod robnom markom Kadcycla.
Rani stadiji
Liječenje HER2-pozitivnog karcinoma dojke u ranoj fazi slično je liječenju HER2-negativnog karcinoma dojke, ali obično uključuje i lijek usmjeren na HER2, poput Herceptina.
Kirurgija
Tipično se preporučuje lumpektomija ili mastektomija za uklanjanje tumora u ranom stadiju raka dojke. Terapija zračenjem također se može preporučiti ili prije (neoadjuvantne) ili nakon (adjuvantne) operacije. Kemoterapija u ovoj fazi obično nije potrebna za karcinom.
Ako je tumor DCIS (stadij 0) ili ako ima povoljan genetski profil, daljnje liječenje (pomoćna terapija) možda neće biti potrebno nakon uklanjanja tumora.
Pomoćna terapija obično se preporučuje za velike tumore i one s pozitivnim limfnim čvorovima (stadij II), kao i za tumore koji rastu u okolno tkivo i šire se u limfne čvorove (stadij III).
Metastatski karcinom (stadij IV) ima specifične protokole liječenja i ne uključuje uvijek operaciju.
Hormonalne terapije
Ako je tumor pozitivan na receptore estrogena, preporučuju se hormonalne terapije. Ako netko prima kemoterapiju, hormonalni tretmani mogu se započeti nakon završetka kemoterapije.
Za ljude koji su u premenopauzi, tamoksifen je često prvi izbor. Inhibitori aromataze mogu se dodati ako je netko u postmenopauzi. Ako osoba u premenopauzi treba uzimati inhibitore aromataze, terapiju supresije jajnika, ablaciju jajnika ili rijetko, može se preporučiti ovariektomija za smanjenje razine estrogena.
Osobe s ranom fazom karcinoma dojke koje su u premenopauzi i koje se smatraju visokorizičnim možda će htjeti razgovarati sa svojim liječnikom o supresiji jajnika. Istraživanja sugeriraju da su u nekim slučajevima inhibitori aromataze povezani s nešto višim stopama preživljavanja od tamoksifena.
Kemoterapija
Ovisno o stadiju raka, veličini tumora, zahvaćenosti limfnih čvorova i rezultatima genetskog ispitivanja, može se preporučiti adjuvantna kemoterapija. Liječenje obično započinje mjesec dana nakon lumpektomije ili mastektomije i nastavlja se oko četiri do šest mjeseci.
Kako se kemoterapijom liječi rakHER2-ciljane terapije
Prije terapija ciljanih HER2, tumori HER2 smatrani su agresivnim karcinomom. Pojavom ciljane terapije, stope preživljavanja su se poboljšale.
FDA je 1998. odobrila Herceptin (trastuzumab), prvi lijek koji je izravno ciljao HER2. Onkolozi obično započinju s tim lijekom prije nego što pokušaju druge načine liječenja.
U desetljeću nakon pojave, Herceptinu su se pridružile još dvije terapije ciljane na HER2: Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansin).
2017. godine Nerlynx (neratinib) je također odobren za osobe s ranim stadijumom HER2-pozitivnog karcinoma dojke nakon liječenja Herceptinom.
Prema studiji iz 2016. godine, kada je neratinib (inhibitor tirozin-kinaze) dodan standardnoj terapiji raka dojke, stope potpunih odgovora bile su veće nego kod osoba liječenih Herceptinom i standardnom terapijom.
Tykerb (lapatinib) je još jedan inhibitor tirozin kinaze koji se može koristiti nakon liječenja Herceptinom ili drugim HER2 terapijama.
Terapija radijacijom
Za ljude koji odaberu lumpektomiju, zračna terapija obično se preporučuje nakon kirurškog zahvata.Za tumore koji imaju četiri ili više pozitivnih limfnih čvorova, često se razmatra terapija zračenjem nakon mastektomije.
Tumori s jednim do tri pozitivna limfna čvora nalaze se u relativno sivoj zoni. U tom ćete slučaju poželjeti razgovarati sa svojim medicinskim i zračnim onkologom o mogućim prednostima liječenja.
Lijekovi koji modificiraju kosti
Dodatak terapije bisfosfonatima razmatran je u ranom stadiju raka dojke, jer može smanjiti rizik od metastaza u kostima.
Napredne faze
Kod metastatskog karcinoma dojke obično su cilj liječenja sistemske terapije za kontrolu bolesti. Kirurgija i terapija zračenjem smatraju se lokalnom terapijom i uglavnom se koriste samo u palijativne svrhe (za smanjenje boli i / ili sprečavanje prijeloma).
Preporučuje se biopsija mjesta metastaza i ponovljene studije receptora kako bi se osiguralo da se status HER2 i status estrogenskog receptora nisu promijenili.
Terapija prve linije za napredni HER2-pozitivni rak dojke ovisi o rezultatima studija receptora. Za ljude koji su pozitivni na HER2, obično se koristi jedna od gore navedenih terapija usmjerenih na HER2.
HER2 Pozitivni i negativni rak dojkeAko je tumor također pozitivan na estrogenske receptore, može se razmotriti hormonska terapija, HER2 terapija ili oboje. Kemoterapija se također može koristiti nekoliko mjeseci.
Ako je tumor već tretiran Herceptinom (trastuzumabom) kao pomoćnom terapijom i bolest se vrati u roku od šest mjeseci od završetka liječenja adjuvantnim trastuzumabom, preferirana druga linija liječenja obično je T-DM1.
Za nekoga s rakom dojke u ranoj fazi koji je već primio Herceptin u adjuvantnom liječenju, ali se smatra visokim rizikom od recidiva, može se koristiti Perjeta (pertuzumab) u kombinaciji s trastuzumabom i taksanom.
Za karcinom koji napreduje nakon trastuzumaba i taksana u metastatskom okruženju, T-DM1 je preferirani izbor. Ako se osoba prethodno nije liječila Herceptinom, može se koristiti kombinacija Herceptina, Perjete i taksana.
Napredak
Ako karcinom napreduje unatoč ovim tretmanima, može se pokušati kombinirati Tykerb (lapatinib) i Xeloda (kapecitabin), kao i druge režime kemoterapije ili hormonalne terapije.
Metastaze u mozgu
HER2-pozitivni rak dojke vjerojatnije će se proširiti na mozak i jetru od HER2-negativnih tumora.Čini se da Herceptin (a možda i Perjeta) može proći krvno-moždanu barijeru i smanjiti veličinu metastaza u mozgu.
Za ljude s koštanim metastazama, lijekovi koji modificiraju kosti poput bisfosfonata ne samo da mogu smanjiti rizik od prijeloma, već mogu poboljšati i preživljavanje.
Lijekovi koji liječe rak koji se proširio na kostiIntegrativni tretmani
Mnogi ljudi pitaju o alternativnim terapijama kada im se dijagnosticira rak dojke. Ne postoje dokazani "prirodni lijekovi" za rak dojke i nisu pronađene alternativne terapije koje bi učinkovito liječile bolest.
Međutim, postoji nekoliko integrativnih terapija raka koje mogu pomoći ljudima da se nose s timsimptomi bolesti i nuspojave liječenja karcinoma (poput umora, tjeskobe, mučnine, periferne neuropatije i još mnogo toga).
Neke integrativne terapije koje su posebno proučavane kod žena s rakom dojke uključuju jogu, meditaciju, masažu i akupunkturu.
Studija iz 2017. godine pokazala je da su žene s metastatskim karcinomom dojke koje su bile HER2-pozitivne na Herceptin reagirale povoljnije od žena koje su bile HER2-negativne kad su primale tretman.
Klinička ispitivanja
Postoje klinička ispitivanja koja istražuju kirurške, kemoterapijske i radioterapijske mogućnosti za rak dojke, kao i studije koje uspoređuju različite hormonske i HER2 ciljane terapije.
I dalje postoje mitovi o kliničkim ispitivanjima, ali oni ponekad mogu ponuditi najbolju opciju za liječenje. Vaš onkolog može vam objasniti kako djeluju klinička ispitivanja i obavijestiti vas postoje li neki koji bi odgovarali vama.
Koja je svrha kliničkih ispitivanja?Riječ iz vrlo dobrog
Herceptin je zauvijek promijenio način liječenja HER2-pozitivnih karcinoma i što ljudi mogu očekivati kada im se dijagnosticira. Pokazalo se da Herceptin i druge terapije ciljane na HER2 smanjuju rizik od recidiva u ranom stadiju HER2 pozitivnog karcinoma dojke i poboljšavaju stope preživljavanja kod metastatskog HER2 pozitivnog karcinoma dojke.
Liječenje koje vam preporučuje liječnik ovisit će o različitim čimbenicima, poput stadija vašeg karcinoma; veličina i širenje tumora; i jeste li već isprobali druge tretmane. Vaš će onkolog objasniti dostupne mogućnosti i pomoći vam da odlučite koji je tretman pravi za vas.
HER2 Status i napredovanje raka dojke