Sadržaj
- Promatranje
- Istezanje i injekcije
- Injekcije kolagenaze
- Aponeurotomija igala
- Kirurgija
- Revizijska kirurgija
- Tretmani spašavanja
Promatranje
Tradicionalna preporuka "liječenja" za ljude s ovim stanjem bila je pričekati Dupuytrenovu kontrakturu dok god je to podnošljivo i tek tada imati kirurško liječenje. To liječnici nazivaju "budnim čekanjem". Razlog čekanja na kirurško liječenje bio je taj što Dupuytrenov lijek nikada nije izliječen, a kasnije će vjerojatno biti potrebno ponoviti liječenje. I, čekajući da se liječi stanje, broj tretmana potrebnih tijekom života pacijenta bio je sveden na najmanju moguću mjeru.
Kako su neki novi tretmani ponudili manje invazivan način upravljanja Dupuytrenovom kontrakturom, postoje neki liječnici koji sada preporučuju rano liječenje. S injekcijama kolagenaze i aponeurotomijom igle, ponavljanje liječenja nije toliko zabrinjavajuće. Stoga rano liječenje kada je stanje manje teško postaje popularno. I ako se ne čeka, vjerojatnost da će u potpunosti ispraviti kontrakture je puno bolja, što pak čekanje na liječenje čini mnogo manje popularnim.
Istezanje i injekcije
Nekada su liječnici preporučivali istezanje, udlagivanje i ubrizgavanje kortizona u Dupuytrenovo tkivo. Općenito, ti su tretmani u najboljem slučaju samo privremeni i u najgorem slučaju mogu brže napredovati.
Injekcije kortizona povremeno se koriste za ubrizgavanje nodularnog tipa Dupuytrenova (ne užeta), a može pomoći u smanjivanju čvorova. Loša je strana što se ti čvorići obično s vremenom vrate na veličinu prije ubrizgavanja, pa se ovaj tretman rijetko izvodi. Uz to, postoje moguće nuspojave injekcija kortizona koje nekim ljudima mogu stvoriti probleme.
Istezanje i udlaganje korišteni su češće u prošlosti. Problem je što se čini da je vjerojatnije da će ovi tretmani pogoršati stanje, a ne pomoći mu. Mnogi će ljudi instinktivno pokušati ispružiti prst koji je stegnuo, ali općenito, tu bi praksu trebalo obeshrabriti.
Istezanje i udlaživanje ponekad se koriste nakon tretmana kako bi se povećala pokretljivost zglobova i spriječilo ponavljanje kontrakture. Ali ovo je stvarno učinkovito samo kao post-kirurški tretman ili tretman nakon otpuštanja. U to se vrijeme obično mogu preporučiti istezanje i udlaganje. Istezanje kao samostalni tretman općenito nije korisno.
Injekcije kolagenaze
Kolagenaza je enzim koji se ekstrahira iz bakterije. Ovaj enzim se ubrizgava izravno u vrpcu Dupuytrenovog tkiva, a zatim mu se dopušta da razbije čvrsto i stegnuto tkivo. Ljudi koji prime ove injekcije obično se vrate u liječničku ordinaciju sljedeći dan nakon što enzim dobije priliku razbiti čvrsto tkivo. U tom će trenutku vaš liječnik snažno manipulirati prstom kako bi u potpunosti slomio ugovoreno tkivo.
Injekcije kolagenaze, koje se prodaju pod trgovačkim nazivom Xiaflex, postale su popularne, jer je relativno jednostavno za izvođenje, pa ih zato nude mnoge vrste liječnika. Postupak se može u potpunosti obaviti u liječničkoj ordinaciji, iako zahtijeva da se osoba kojoj se daje injekcija vrati između jednog i tri dana.
Loša je strana što kolagenaza ima prilično specifične indikacije, što znači da nije koristan tretman za sve koji pate od Dupuytrena. Neki liječnici smatraju da pacijentima mogu više pomoći aponeurotomijom i operativnim zahvatom, što je općenito svestraniji postupak. Uz to, skupa je kolagenaza i mnogi planovi osiguranja neće pokriti lijekove.
Injekcije kolagenaze za Dupuytrenovu kontrakturuAponeurotomija igala
Aponeurotomija igala minimalno je invazivan postupak koji umjesto uklanjanja ugovorenog Dupuytrenovog tkiva koristi vrh igle za prerezivanje užeta i ublažavanje kontraktura. Vaš liječnik čini male proboje na koži, bez rezova, i manipulirajući vrhom igle, presijeca stisnuto tkivo na nekoliko mjesta.
Pristalice ovog postupka navode nekoliko prednosti:
- Vrlo je sigurno. Mogu se pojaviti komplikacije, ali ozbiljne komplikacije su neobične.
- To je jeftino. U usporedbi s drugim tretmanima, aponeurotomija igle obično košta puno manje od kolagenaze ili kirurškog zahvata.
- Lako je. Ovo je usporedno, što znači da možda nije jednostavno za sve, ali obično se može izvesti za manje od sat vremena, a praćenje je rijetko potrebno.
Moguće su nedostatke aponeurotomije igle. Nemaju svi tipove Dupuytrenovih koji će se učinkovito liječiti postupkom igle. Nadalje, ponavljanje stanja može biti uobičajeno. I premda ponavljanje postupka uglavnom nije problem, ponavljanje se obično događa brže nakon zahvata iglom u usporedbi s kirurškim liječenjem.
Kirurgija
Operacija je dugo bila najčešći oblik liječenja Dupuytrenove kontrakture. Postoje mnoge varijacije načina na koji se operacija može obaviti i koliko opsežna mora biti. Kada se izvodi operacija, rez se obično pravi izravno na vrhu područja Dupuytrena, uklanja se abnormalno tkivo i rezovi se šavovima zatvaraju.
Prednost kirurškog liječenja je u tome što se i u najnaprednijim fazama Dupuytrenovog oboljenja obično može nešto učiniti s kirurškog stajališta. Opsežnija Dupuytrenova možda će trebati opsežniju operaciju, ali se gotovo uvijek može riješiti rezom.
Uz to, dok se svi ti postupci odnose na ugovoreno tkivo Dupuytrenove bolesti, niti jedan od njih ne liječi osnovno stanje zvano Dupuytrenova bolest. Stoga je ponavljanje kontrakture uvijek mogućnost, bez obzira na to koje se liječenje provodi.
Prosječno vrijeme između liječenja i recidiva najduže je (što znači da ljudi ne trebaju ponovljeni tretman većinu vremena) s operacijom u usporedbi s injekcijama ili postupkom igle.
Glavni nedostatak kirurgije je taj što oporavak od postupka može uključivati nelagodu i može se produljiti. Ljudi mogu imati zavoje tjednima, a udlage mjesecima. U liječenju se često uključuje fizikalna terapija. U usporedbi s postupkom kolagenaze ili igle, oporavak nakon operacije puno je više uključen. Kompromis je u tome što se vaš kirurg možda može obratiti kirurškiji nego onim manje invazivnim opcijama.
Revizijska kirurgija
Kao što je ranije spomenuto, jedan od glavnih problema s liječenjem Dupuytrenove kontrakture jest taj što je osnovni problem nepromijenjen. Dupuytrenova bolest je stanje zbog kojeg je kolagen u vašem tijelu loše reguliran. Ljudi s ovim stanjem stvaraju previše kolagena i ne razgrađuju stari kolagen baš najbolje. Ovdje opisani tretmani liječenje su simptom ovog problema - ne bave se osnovnim stanjem.
Jednog dana očekujemo da ćemo ljudima s Dupuytrenovim lijekovima moći ponuditi lijek kako bismo spriječili napredovanje ili ponavljanje kontraktura. Međutim, do tog smo vremena zaglibili u liječenju samo simptoma Dupuytrenove bolesti. Iz tog razloga, Dupuytrenova se može, i gotovo uvijek hoće, na kraju vratiti. U tim se slučajevima može razmotriti daljnje liječenje.
Ponoviti operaciju može biti nezgodno i definitivno ne tako jednostavno kao početna operacija za Dupuytrenovo. Zbog stvaranja ožiljnog tkiva, normalna anatomija i ravnine tkiva unutar šake postaju izobličene, što čini revizijsku (ponovnu) operaciju mnogo sklonijom komplikacijama. Zapravo su neke studije pokazale stopu komplikacija i do 10 puta veću u situacijama revizijske kirurgije.
Tretmani spašavanja
Postoje slučajevi kada tretmani ne djeluju dobro kao što smo se nadali ili kada Dupuytrenov napredak usprkos liječenju. Kod nekih ljudi kontraktura prstiju napredovala je do stupnja koji više nije popravljiv, čak ni uz agresivne tretmane. U tim situacijama može biti potreban postupak spašavanja.
Postupak spašavanja postupak je koji se ne koristi za rješavanje problema, već za stvaranje što podnošljivije situacije. Neki od postupaka spašavanja koji se rijetko izvode u liječenju Dupuytrenove kontrakture uključuju:
- Fuzija zgloba: Fuzija zgloba operacija je trajnog postavljanja zgloba u položaj i izrastanja kosti preko njega, tako da se više nikada neće saviti. Kad se spoj spoji, više se neće stezati, čak i ako Dupuytrenov napreduje.
- Vanjska fiksacija: Vanjski fiksator je uređaj pričvršćen na kost koji može protezati meka tkiva oko zgloba tijekom duljih vremenskih razdoblja. Osobama s jako skupljenim tkivima može vam pomoći istezanje tjednima ili mjesecima.
- Amputacija: Amputacija prsta rijetko se izvodi kod Dupuytrenova, ali može biti korisna u najzahtjevnijim situacijama. Osobito kod malih prstiju i kod ljudi sa značajnim ograničenjima u funkcijama ručnog uklanjanja znamenke može biti korisno u nekim rijetkim situacijama.
Opet, tretmani za spašavanje rezervirani su za najteže situacije koje obično nisu uspjele kod tradicionalnijih tretmana. Međutim, postoje mogući koraci koje treba poduzeti u tim teškim okolnostima.