Sadržaj
- Kirurgija
- Kemoterapija
- Ciljana terapija
- Klinička ispitivanja
- Komplementarna medicina (CAM)
- Palijativna skrb
- Kućni lijekovi i način života
Trenutno dostupne mogućnosti liječenja mogu se klasificirati kao:
- Ljekovito: Ovi se tretmani rade s nadom u postizanje dugoročnog preživljavanja s bolešću.
- Palijativno: Ovi tretmani možda neće produljiti preživljavanje, ali poboljšati kvalitetu života onima koji žive s tom bolešću.
Tretmani koji se bave samim rakom mogu se dalje kategorizirati kao:
- Lokalni tretmani: To su tretmani koji liječe rak tamo gdje je nastao, a uključuju kirurgiju i terapiju zračenjem.
- Sustavni tretmani: Ovi su tretmani namijenjeni rješavanju stanica raka bilo gdje u tijelu (uključujući metastaze), a uključuju kemoterapiju i neke novije lijekove dostupne u kliničkim ispitivanjima.
Ovdje je pregled trenutno dostupnih opcija za liječenje i ranih i uznapredovalih karcinoma gušterače.
Kirurgija
Operacija je jedina opcija liječenja koja bi mogla rezultirati liječenjem raka gušterače. Ako je uspješan, takav bi postupak uklonio sve stanice raka. To bi barem moglo povećati šanse za dugoročno preživljavanje.
Samo 15% do 20% ljudi s rakom gušterače kandidira za operaciju.
Nažalost, čak i pomoću slikovnih testova koje imamo na raspolaganju može biti teško znati je li se rak proširio do te mjere da operacija nije preporučljiva prije same operacije. (Liječenje karcinoma gušterače koji su se proširili, uključujući tumore stadija 3 i 4, ne povećava preživljenje, ali značajno smanjuje kvalitetu života.) Tijekom operacije liječnici otkrivaju da se rak previše proširio da bi se postupak mogao smatrati dobra opcija otprilike 20% vremena.
Neki liječnici preporučuju laparoskopsku biopsiju (test u kojem se nekoliko malih rezova stavi na trbuh i postavi sonda kako bi se uklonio mali komad gušterače i istražilo okolno područje) prije nego što se razmisli o operaciji. može smanjiti šansu za nepotrebnom operacijom i kasnijom boli i komplikacijama.
Izazovi i razmatranja
Gušterača leži odmah iza želuca i nalazi se pored nekoliko vitalnih struktura.Izravno iza gušterače nalazi se skup glavnih krvnih žila. Ako je tumor opisan kao "lokalno uznapredovao", to znači da tumor možda obuhvaća te glavne krvne žile, što uklanja uklanjanje svih tumora bez oštećenja žila gotovo nemoguće. Kada se to dogodi, osoba može ili ne mora biti kandidat za operaciju. Određeni centri velikog volumena potencijalno su sposobni ukloniti i rekonstruirati krvne žile u različitom stupnju - pa su u tim slučajevima karcinomi za koje se prije smatralo da nisu operativni sada potencijalno operabilni.
Razumijevanje anatomije također je korisno onima koji nauče da imaju granična resektabilna bolestTo uključuje ljude koji imaju rak koji obavija 50% ili manje krvne žile. Ne postoji standardni tretman za ovu situaciju, ali neki liječnici vjeruju da bi davanje kemoterapije (sa ili bez terapije zračenjem) radi smanjenja tumora moglo učiniti toliko da se može kirurški ukloniti.
Postupci
Ako se smatrate kandidatom za operaciju, mogu se izvršiti sljedeće mogućnosti:
- Whippleov postupak (pankreaticoduodenektomija):Whippleov postupak je najčešći postupak za rak gušterače i opcija je za ljude koji imaju rani stadij raka glave gušterače. U ovoj operaciji uklanjaju se žučni mjehur, zajednički žučni kanal, velik dio gušterače (uključujući glavu), dio dvanaesnika, dio želuca, slezene i obližnji limfni čvorovi. Dio tijela i rep gušterače je ostavljen kako bi se očuvala njegova funkcija (proizvodnja probavnih enzima i hormona).
- Varijacije postupka Whipplea:Postoji nekoliko varijacija klasičnog Whippleovog postupka koji čuva veći dio želuca i prvog dijela tankog crijeva, najčešće poznat kao pankreatikoduodenektomija koja čuva pilorus. Ti se postupci rade kako bi se smanjile određene postoperativne komplikacije.
- Distalna pankreatektomija:Rak u tijelu ili repu gušterače rijetko je operativan, ali kad jest, rep gušterače može se ukloniti sa ili bez slezene.
- Ukupna ppankreatektomija: Ukupna pankreatektomija u osnovi je ista kao Whippleov postupak, ali se razlikuje po tome što se uklanja cijela gušterača. To se radi kada je potrebno ukloniti sav vidljivi tumor.
Nuspojave i komplikacije
Sve kirurške mogućnosti za rak gušterače vrlo su velike operacije, a komplikacije ili smrt nisu rijetkost. Uobičajeni rizici uključuju rizike povezane s općom anestezijom, krvarenjem, infekcijama i razvojem krvnih ugrušaka nakon operacije.
Rizik od nastanka krvnih ugrušaka vrlo je visok u ljudi s rakom gušterače, a operacija dodaje taj rizik. Korištenje kompresijskih uređaja na nogama tijekom i nakon operacije, kao i sredstva za razrjeđivanje krvi, to mogu donekle smanjiti.
Najčešća dugoročna komplikacija kirurgije je ponavljanje raka, a to je, nažalost, previše često. Šansa da se rak gušterače ponovi nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, a samo će vaš kirurg moći procijeniti što ovo može značiti za vas.
Svaki postupak može rezultirati i drugim problemima. Na primjer, kod pankreaticoduodenektomije koja čuva pilorus, uklanjanje dijela želuca i prvog dijela tankog crijeva može rezultirati damping sindromom, stanjem koje može uzrokovati značajan proljev nedugo nakon jela, a može povećati i mogućnost žuči refluks, stanje kada žuč ide u pogrešnom smjeru i ulazi u želudac što rezultira upalom i nelagodom.
Kada se izvodi totalna pankrektomija, naravno, gubi se sva funkcija gušterače, ne proizvodi se inzulin, glukagon ili probavni enzimi. Dijabetes je neizbježan, a nakon kirurškog zahvata neophodni su inzulinska terapija i zamjena enzima.
Hoćete li nakon toga trebati dodatne enzime ili hormone dio gušterače uklanja se ovisno o nekoliko čimbenika, uključujući količinu oštećenja gušterače od tumora prije operacije. Srećom, ljudi ne trebaju cijelu gušteraču da bi stvorili odgovarajuću količinu inzulina, a živi normalan život moguće nakon operacije.
Palijativna kirurgija
Operacija se može učiniti i osobama s rakom gušterače kako bi se smanjili simptomi, ali da se ne izliječi bolest. Vrlo je često da ovi tumori blokiraju zajednički žučni kanal. Kada se to dogodi, endoskopijom se može postaviti stent ili se može napraviti operacija za zaobilaženje kanala.
Odabir bolnice
Ako ste kandidat za operaciju, jestkrajnje važno je da potražite skrb u bolnici koja radi velik broj ovih operacija. To znači odabrati ustanovu koja svake godine izvede više od 15 operacija karcinoma gušterače i može prijaviti manji rizik od smrti i kraći boravak u bolnici.
Vodič za raspravu o liječniku raka gušterače
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Kemoterapija
Kemoterapija se može koristiti na nekoliko načina za ljude s rakom gušterače.
Neadadjuvantna kemoterapija:Neoadjuvantna kemoterapija odnosi se na uporabu kemoterapije prije operacije kako bi se tumor smanjio kako bi bila moguća operacija (kao što je gore spomenuto).
Pomoćna kemoterapija:Adjuvantna kemoterapija odnosi se na kemoterapiju koja se koristi uz to Rak gušterače često se ponavlja nakon operacije, što znači da stanice raka često ostaju iza sebe (ali mogu biti premale da bi se mogle vidjeti na slikovnim testovima). Kad se kemoterapija koristi nakon operacije, smatra se da poboljša preživljavanje za tri do četiri mjeseca.
Palijativna kemoterapija:Većinu vremena kada se kemoterapija razmatra za rak gušterače, daje se s nadom da će produžiti život, ali ne i izliječiti rak. Sveukupno, kemoterapija rezultira malim, ali značajnim poboljšanjima u duljini preživljavanja.
Najčešće korišteni lijekovi uključuju:
- Abraxane (paklitaksel vezan za albumine)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injekcija irinotekana liposoma)
Ti se lijekovi obično daju u kombinaciji i mogu se davati zajedno s ciljanom terapijom, imunoterapijom ili ponekad terapijom zračenjem. Lijekovi se daju intravenozno u određenim intervalima (poput jednom tjedno tijekom tri tjedna, nakon čega slijedi jedan tjedan odmora) tijekom nekoliko ciklusa.
Čini se da kombinacija tri lijeka, Folfirinex (5-FU / leukovorin, irinotekan i oksaliplatin) djeluje prilično dobro, ali je otrovnija od ostalih mogućnosti i koristi se prvenstveno za ljude dobrog općeg zdravlja (one koji imaju dobar učinak ).
Pregled studija iz 2018. godine koji su proučavali razne kombinacije lijekova pokazao je da je Folfirinex imao najveći učinak na produljenje preživljavanja.
Nuspojave kemoterapije
Nuspojave kemoterapije mogu biti značajne i uključuju gubitak kose; mučnina i povraćanje (iako su se tretmani za smanjenje ovih simptoma izuzetno poboljšali posljednjih godina); suzbijanje koštane srži što rezultira smanjenim brojem bijele krvi, crvenih krvnih stanica (anemija), trombocita i još mnogo toga.
Ciljana terapija
Ciljane terapije su lijekovi koji ciljaju specifične putove u rastu stanica raka. Budući da su ovi tretmani usmjereni posebno na stanice raka, oni često (ali ne uvijek) imaju manje nuspojava od kemoterapije.
Oralni lijek koji se ponekad koristi za ljude s rakom gušterače, Tarceva (erlotinib) djeluje blokirajući put u rastu stanica karcinoma. Umjesto da ubije stanice raka, u osnovi ih izgladnjuje i zaustavlja njihovu replikaciju. Tarceva se obično koristi zajedno s Gemzarom. Najčešće nuspojave Tarceve uključuju osip sličan aknama i proljev.
Klinička ispitivanja
Nacionalni institut za rak primjećuje da bi među pacijentima kojima trenutno odobreni načini liječenja možda neće produžiti život na značajan način, sudjelovanje u kliničkom ispitivanju moglo biti održiva opcija.
U tijeku su brojna klinička ispitivanja za rak gušterače koji testiraju razne kombinacije gore navedenih tretmana, kao i novija liječenja poput imunoterapije. Iako su neki od tretmana tek počeli proučavati s rakom gušterače, ponekad su doveli do dramatičnoj kontroli naprednih karcinoma, poput raka pluća, i ulijevaju nadu da će u budućnosti biti dostupni bolji tretmani za rak gušterače.
Komplementarna medicina (CAM)
Trenutno ne postoje alternativni načini liječenja koji pokazuju bilo kakvu učinkovitost u liječenju raka gušterače. Međutim, neki alternativni načini liječenja mogu pomoći ljudima u suočavanju sa simptomima uzrokovanim rakom i liječenjem raka, a mnogi od većih centara za rak sada nude integrativne opcije. Primjeri uključuju akupunkturu, meditaciju, masažnu terapiju i jogu.
Dodaci
Mnogi ljudi traže prehrambene i biljne dodatke kada saznaju o prognozi raka gušterače.
Važno je napomenuti da neki vitaminski i prehrambeni dodaci mogu smanjiti učinkovitost liječenja raka.
Istraživanje u laboratoriju proučilo je nekoliko lijekova koji se koriste u Ayurvedi, kao što su triphala i nigella sativa (crni kim). Iako postoje obećavajući nalazi koji pokazuju inhibiciju rasta ljudskih stanica gušterače uzgajanih u epruveti, ne znamo bi li ti spojevi imali ikakvog učinka na same ljude. Osim toga, ovi dodaci uglavnom nisu regulirani u Sjedinjenim Državama i mogu ometati druge tretmane. Ovo je dobar podsjetnik, međutim, da razgovarate sa svojim onkologom o bilo kakvim vitaminima, mineralima ili dodacima prehrani koji razmišljate / uzimate.
Zanimljivo je da su istraživanja koja promatraju kaheksiju raka (sindrom gubitka težine, gubitka apetita i gubitka mišićne mase koji pogađa većinu ljudi s rakom gušterače) otkrila da omega-3 masne kiseline mogu biti korisne i važne, jer postoji vrlo malo toga što uistinu čini razliku u ovom sindromu. Budući da se smatra da je kaheksija izravni uzrok smrti kod 20% ljudi s rakom, vrijedi razgovarati s onkologom. Mnogo je izvora prehrambenih omega-3, a onkolozi većinu vremena preporučuju dobivanje hranjivih sastojaka prehranom, a ne dodacima.
Palijativna skrb
Palijativna skrb nije isto što i hospicij, a zapravo se može koristiti čak i za ljude s visoko izlječivim tumorima. Fokusira se na zdravlje i dobrobit osobe koja živi s rakom, a ne na samo liječenje raka. Palijativna skrb zapravo je glavni dio liječenja za većinu ljudi kojima je dijagnosticiran rak gušterače. To može uključivati operaciju ili kemoterapiju, kao što je gore spomenuto, ali i druge mogućnosti.
Primjeri uključuju optimalno upravljanje boli; kontrola ostalih fizičkih simptoma, kao što su probavni problemi; prehrambena podrška; i emocionalna podrška stresu, tjeskobi i depresiji. Palijativna skrb također može biti korisna u rješavanju duhovnih problema, potreba njegovatelja i komunikacije te praktičnih pitanja koja se kreću od osiguranja do financijske i pravne podrške.
Mnogi centri za rak sada nude savjete s timom za palijativnu skrb kako bi simptomi bili što bolje adresirani.
Kućni lijekovi i način života
Budući da je kvaliteta života s rakom gušterače od najveće važnosti, mjere koje ga poboljšavaju su najvažnije. Zdrava prehrana možda neće utjecati na vaš rak, ali većina se ljudi osjeća bolje kad jede prehranu bogatu voćem i povrćem . Vježba je korisna i, možda kontraintuitivno, može pomoći u smanjenju kaheksije raka.
Neki se ljudi pitaju isplati li se nakon dijagnoze prestati pušiti, posebno s uznapredovalim rakom gušterače. Odgovor je da. Postoji nekoliko snažnih razloga zašto prekid nakon dijagnoze raka može biti od velike pomoći.
Rak gušterače: suočavanje, podrška i život dobro- Udio
- Flip