Sadržaj
Hiperkalemija se javlja kada imate previše kalija u krvi. Budući da je hiperkalemija znak da se u vašem tijelu događa nešto drugo, liječenje ovisi o tome što je uzrokuje i smatra li se razina kalija u vašoj krvi hitnom ili ne. Metode liječenja mogu uključivati intravenske terapije, dijalizu , diuretici, sredstva za uklanjanje kalija, albuterol i modifikacija prehrane.Terapije i postupci
Postoji niz terapija koje vaš liječnik može koristiti za liječenje hiperkalemije, ovisno o uzroku i treba li vam hitno liječenje ili ne.
Intravenske terapije
Intravenski (IV) kalcij odmah suzbija učinke koje visoka razina kalija ima na vaše stanične membrane i stabilizira električne sustave u vašem srcu, živcima i mišićima. Budući da učinci traju samo 60 minuta, da bi najučinkovitije djelovali, treba kombinirati s IV inzulinom i glukozom, koji pomažu potiskivanju kalija natrag u stanice.
Ove IV terapije koriste se kada ste u hitnoj situaciji i trebate brzo spustiti razinu.
Liječnik vam može dati IV natrijev bikarbonat ako imate hitnu hiperkalemiju, ali to bi bilo dodatak kalcijumu i inzulinu s glukozom. Možda ćete dobiti i natrijev bikarbonat kada trebate prilično brzo sniziti razinu, ali to nije hitno, pogotovo ako imate hiperkalemiju zbog previše kiseline u tijelu (acidoza), što se može dogoditi kada imate ozbiljnu bolest bubrega ili kada je vaš dijabetes loše kontroliran ili nekontroliran.
Dijaliza
Ako vam je funkcija bubrega ozbiljno oštećena, a posebno ako je kalij na hitnoj razini, liječnik će vas vjerojatno staviti na hemodijalizu. U ovom se postupku krv filtrira kroz aparat izvan vašeg tijela, koji se naziva umjetni bubreg ili dijalizator, za uklanjanje soli, otpada, suvišne vode i suvišnih kemikalija, uključujući kalij, iz krvi.
Hemodijaliza je preferirana metoda dijalize za uklanjanje kalija jer je puno brža od peritonealne dijalize, postupka koji djeluje na isti način, ali to radi u vašem tijelu. Možda ćete morati nastaviti s dijalizom kako biste spriječili hiperkalemiju.
Vodič za diskusiju liječnika o hiperkalemiji
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Recepti
Postoji nekoliko lijekova na recept koji ćete dobiti za liječenje hiperkalemije. Opet, ovo ovisi o vašoj situaciji i što je uzrok tome.
Diuretici
Poznati i kao tablete za vodu, diuretici djeluju tako da povećavaju količinu kalija koje vaše tijelo izlučuje u mokraću. Propisani su i za hitne i za hitne hiperkalemične situacije ako imate normalnu ili blagu do umjereno oštećenu funkciju bubrega, ali ne i kod ozbiljno oštećenog rada bubrega.
Dobit ćete diuretik petlje, tiazidni diuretik ili oboje, ovisno o osnovnom uzroku vaše hiperkalemije. Liječnik vam ih također može dugoročno propisati, posebno ako imate kroničnu bolest bubrega ili uzimate inhibitore angiotenzinske konvertaze (ACE).
Vrste diuretika
Primjeri diuretika petlje uključuju:
- Bumex (bumetanid)
- Edekrin (etakrinska kiselina)
- Lasix (furosemid)
- Demadex (torsemid)
Primjeri tiazidnih diuretika uključuju:
- Diuril (klorotiazid)
- Thalitone (klortalidon)
- Mikrozid (hidroklorotiazid)
- Zaroksolin (metolazon)
Potencijalne nuspojave diuretika uključuju pojačano mokrenje, hipokalemiju (niska razina kalija u krvi), hiponatremiju (nisku razinu natrija u krvi), vrtoglavicu, glavobolju, dehidraciju, grčeve u mišićima, poremećaje zglobova i poteškoće s erekcijom.
Sredstva za uklanjanje kalija
Sredstva za uklanjanje kalija djeluju tako da vežu kalij i zamjenjuju ga za druge minerale poput kalcija ili natrija. Dvoje dostupnih za liječenje hiperkalemije u Sjedinjenim Državama su Veltassa (patiromer) i kajeksalat (natrijev polistiren sulfonat).
Ovi se lijekovi koriste za liječenje hiperkalemije u raznim situacijama, od hiperkalemijske nužde do terapije održavanja.
Patiromer je napravljen od polimera koji prolazi kroz gastrointestinalni trakt, usisavajući kalij i mijenjajući ga za kalcij. U kliničkim ispitivanjima pokazalo se da je patiromer učinkovit u smanjenju hiperkalemije kod osoba s dijabetesom, povišenim krvnim tlakom, zatajenjem srca i kod onih koji uzimaju inhibitore renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS), koji uključuju ACE inhibitore i blokatore receptora angiotenzina II. U
Inhibitori RAAS štede kalij da se izluči urinom, suprotno od načina na koji djeluje patiromer. Obično se propisuju osobama sa zatajenjem srca, dijabetesom i kroničnom bubrežnom bolešću.
Do sada nisu pronađene ozbiljne nuspojave kod patiromera. Česte nuspojave uključuju zatvor, proljev, povraćanje, mučninu, bolove u trbuhu i nadimanje. Patiromer se može propisati kao terapija održavanja, posebno ako imate kroničnu bolest bubrega ili dijabetes i trebate uzimati inhibitore RAAS.
Natrijev polistiren sulfonat (SPS) postoji od 1958. godine i djeluje tako da zamjenjuje natrij za kalij u crijevima, veže kalij i izlučuje ga u vašem izmetu.Koristi se rjeđe otkako je patiromer izašao na tržište, ali preporučuje se u određenim situacijama, obično kada sve druge terapije ne uspiju. Nuspojave su slične onima koje se nalaze u patiromeru, ali SPS također može uzrokovati crijevnu nekrozu (smrt većine ili svih crijevnih stanica) i hipokalemiju.
Albuterol
Albuterol se ne koristi često i nikada sam po sebi. Ali, to može djelovati na snižavanje razine kalija kod ljudi čiji simptomi hiperkalemije ne postaju ništa bolji unatoč liječenju kalcijem i inzulinom glukozom ili kod kojih dijaliza nije opcija.
Obično se daje s raspršivačem, koji uzima fiziološku otopinu i albuterol i raspršuje ga u finu maglicu koju udišete. Ako ne možete podnijeti raspršivač, može se primijeniti putem IV. Korištenje albuterola može vas uzdrmati i ubrzati srce.
Kućni lijekovi i način života
Snižavanje razine kalija smanjenjem kalija u vašoj prehrani uobičajeni je način liječenja hiperkalemije koja nije hitna. Iako se hiperkalemija rijetko javlja jednostavno unošenjem previše kalija, ako ste na RAAS inhibitorima, imate bolest bubrega, ili hipoaldosteronizam (endokrinološki poremećaj), prehrana s previsokim udjelom kalija može uzrokovati hiperkalemiju jer već imate visok rizik od nastanka. Često, ako jednostavno smanjite koliko jedete kalija, možete se vratiti na RAAS inhibitore ako ste morali prestati zbog hiperkalemije.
Hrana bogata kalijem
Hrana bogata kalijem uključuje:
- Mnogo povrća, poput krumpira, mrkve, špinata i rajčice
- Mnogo voća, poput banana, kivija, krušaka i marelica
- Mliječni proizvodi, osim sira i kiselog vrhnja
- Cjelovite žitarice, poput mekinja i zobi
- Suhi grah i orašasti plodovi, poput pinto graha, graha, kikirikija i leće
- crveno meso
- Zamjene soli
Unos kalija možete smanjiti izbjegavanjem ili smanjenjem unosa ove hrane i koncentriranjem na hranu koja sadrži malo kalija. Zeleni grah, kupus, brokula, jabuke, grožđe, jagode, sir, jaja, svježa piletina i svježa svinjetina sigurno je jesti kada ste na dijeti s niskim udjelom kalija. Liječnik vam može preporučiti suradnju s dijetetičarom koji će vam pomoći u planiranju prehrane.
Liječenje situacijom
Pristup liječnika ovisit će o ozbiljnosti vaše situacije i uzroku hiperkalemije.
Hiperkalemične hitne slučajeve
Znakovi hiperkalemijske nužde uključuju slabost ili paralizu mišića i abnormalnosti srca koje se mogu utvrditi elektrokardiogramom (EKG), poput električnih impulsa u srcu koji su pogođeni ili srčane aritmije (abnormalni rad srca). Čak i ako nemate simptome hiperkalemije, ako je razina kalija u krvi veća od 6,0 mEq / L, to će se tretirati kao hitan slučaj.
U hitnoj situaciji trebat će vam brzi tretman za snižavanje razine kalija. To će uključivati intravenski (IV) kalcij i IV inzulin s glukozom, koji se obično daju odmah svim pacijentima s ozbiljnom hiperkalemijom, bez obzira na osnovni uzrok. Također ćete se moći liječiti diuretikom ako je funkcija vašeg bubrega još uvijek odgovarajuća.
Ako je vaša funkcija bubrega ozbiljno oštećena, zajedno s kalcijem i inzulinom s glukozom, možda ćete se liječiti Veltassom (patiromer) ili Kayexalatom (natrijev polistiren sulfonat) i / ili dijalizom. Uz to, možete primiti ili intravenski ili inhalacijski albuterol i / ili IV natrijev bikarbonat, što oboje pomaže potiskivanju kalija natrag u stanice.
Vaš će liječnik pažljivo pratiti vaše srce, najvjerojatnije izvodeći više EKG-a i povremeno testirajući krv kako bi se osiguralo da razina kalija padne i da razina glukoze ostane normalna. Ako uzimate bilo koji lijek koji pridonosi visokoj razini kalija, liječnik će vam možda zatražiti da ga prekinete, barem privremeno.
Brzo liječenje
Ponekad možda nemate hitne slučajeve hiperkalemije, ali svejedno je važno prilično brzo smanjiti razinu kalija. To se može dogoditi ako ste pacijent na hemodijalizi između liječenja hemodijalizom, ako ste hiperkalemični i trebate spustiti razinu tijekom pripreme za operativni zahvat ili ako vam je funkcija bubrega i / ili izlučivanje urina marginalna.
U slučajevima kada je funkcija bubrega ozbiljno oštećena, ali nisu potrebni brzi tretmani poput kalcija i inzulina, preporučuje se dijaliza, po mogućnosti hemodijaliza. Ako se dijaliza iz nekog razloga ne može izvršiti odmah, možda ćete dobiti pacijent ili natrijev polistiren sulfonat dok ne budete mogli na dijalizu.
Ako je vaša hiperkalemija umjerena, što znači da je razina kalija u serumu veća od 5,5 mEq, ali manja od 6,5 mEq, a imate normalnu funkciju bubrega ili je bubrežna funkcija samo blago do umjereno oštećena, dijaliza obično nije potrebna. Većina ljudi u ovoj situaciji primit će patiromer zajedno s dodatnim tretmanima kako bi se ciljalo ono što uopće uzrokuje hiperkalemiju.
Na primjer, lijekovi koje uzimate za liječenje drugog problema, ali za koje je poznato da povećavaju razinu kalija, poput RAAS inhibitora, mogu se privremeno ukinuti. Ako je vaša hiperkalemija posljedica previše kiseline u vašem tijelu, možda ćete se liječiti s natrijevim bikarbonatom. Ako ste razvili hiperkalemiju jer imate previše tekućine u krvi (hipervolemija), možda ćete se liječiti diureticima.
Sporiji tretman
Ako vaša hiperkalemija nije ozbiljna i budete li mogli raditi na postupnom smanjivanju količine kalija u krvi, liječnik će započeti smanjenjem količine kalija u prehrani. Ako imate visoki krvni tlak ili hipervolemiju, možda ćete dobiti i diuretike koji će vam pomoći održati nisku razinu. Ljudima koji imaju hiperkalemiju zbog uzimanja inhibitora RAAS, prehrana s niskim udjelom kalija i redovita terapija diureticima mogu pomoći u zadržavanju hiperkalemije.
Što jesti za hiperkalemiju