Sadržaj
- Procjena početne vrijednosti
- Liječenje usmjereno na osnovno medicinsko stanje
- Tretmani često korisni svima s plućnom hipertenzijom
- Napredna terapija
- Sažetak
Procjena početne vrijednosti
Prvi korak u liječenju plućne hipertenzije je procjena početne težine stanja. Ovo testiranje pomaže liječniku da odluči koliko će biti agresivan s liječenjem i pruža način za procjenu odgovora na terapiju.
To se obično radi izvođenjem ehokardiograma, koji će dati procjenu tlaka u plućnoj arteriji, i testom vježbe za mjerenje osnovnog funkcionalnog kapaciteta.
Liječenje usmjereno na osnovno medicinsko stanje
Tipično je agresivno liječenje osnovnog uzroka plućne hipertenzije najkritičniji aspekt terapije. Budući da postoje mnogi medicinski poremećaji koji mogu proizvesti plućnu hipertenziju, ova terapija može imati mnogo različitih oblika.
Primjerice, ako je plućna hipertenzija uzrokovana kroničnom plućnom embolijom, treba dati antikoagulacijsku (sredstva za razrjeđivanje krvi). Ako je uzrokovana sarkoidozom, treba uskratiti antikoagulaciju i razmotriti liječenje usmjereno na sarkoidozu (poput intravenskog prostaciklina).
Tretmani često korisni svima s plućnom hipertenzijom
Uz terapiju koja je posebno usmjerena na liječenje osnovnog uzroka, postoje tretmani koji su često korisni svima koji imaju plućnu hipertenziju.
To uključuje:
- Diuretici kao što su Lasix ili Bumex često se koriste za liječenje zadržavanja tekućine koja se često javlja kod plućne hipertenzije. Iako diuretici mogu poboljšati dispneju i edeme (oticanje), moraju se pažljivo koristiti, jer uklanjanje previše tekućine u bolesnika s plućnom hipertenzijom može pogoršati srčanu funkciju.
- Terapija kisikom važan je kod svih koji imaju plućnu hipertenziju i imaju hipoksiju (smanjenu razinu kisika u krvi). Kada je prisutna hipoksija, davanje kisika često može izravno smanjiti pritisak u plućnoj arteriji. Pacijenti čija je plućna hipertenzija uzrokovana plućnim bolestima ili srčanim bolestima posebno su vjerojatni da imaju hipoksiju, ali svatko s plućnom hipertenzijom treba provjeriti razinu kisika u krvi.
- Antikoagulanti kao što je Coumadin često se koriste u bolesnika s plućnom hipertenzijom. To je zato što sama plućna hipertenzija može rezultirati usporenim protokom krvi kroz plućnu cirkulaciju, što može dovesti do zgrušavanja u krvnim žilama u plućima. Pročitajte o lijekovima koji se koriste za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka.
- Digoksin može poboljšati srčanu funkciju kod nekih bolesnika s plućnom hipertenzijom.
- Vježbajte pokazalo se da značajno poboljšava funkcionalni kapacitet osoba s plućnom hipertenzijom.
- Cijepljenje za gripu i pneumokoknu upalu pluća, kao i druga cjepiva primjerena dobi, važna su za sprečavanje zaraznih bolesti koje mogu pogoršati plućnu hipertenziju.
Napredna terapija
"Napredna terapija" plućne hipertenzije usmjerena je na samu plućnu hipertenziju, a ne na temeljni uzrok. Ova se terapija uglavnom sastoji od upotrebe vazodilatatornih lijekova za pokušaj širenja plućne cirkulacije i smanjenja tlaka u plućnim arterijama.
Napredna terapija naziva se "naprednom" ne zato što je učinkovitija od općenitijih terapija, već zato što je složena, relativno rizična, vrlo skupa i često nezgodna (na primjer, može zahtijevati intravensku terapiju). Naprednu terapiju smiju provoditi samo liječnici koji su stručnjaci u liječenju plućne hipertenzije.
Napredna terapija razmatra se u bolesnika s ozbiljnom plućnom hipertenzijom koja nije adekvatno reagirala na liječenje usmjereno na osnovni uzrok, ili, posebno ako nije utvrđen osnovni uzrok (to jest, kod osoba s primarnom plućnom hipertenzijom).
Napredna terapija obično se uopće ne koristi kod ljudi čija je plućna hipertenzija posljedica osnovne bolesti srca (gdje se pokazalo da vjerojatnije da će napredna terapija naštetiti) ili bolesti pluća (gdje nedostaju podaci koji pokazuju korist) .
Prije pokušaja napredne terapije, radi se posebna studija kateterizacije srca za procjenu "vazoreaktivnosti" plućne cirkulacije.Tijekom ovog testa daju se lijekovi za procjenu jesu li plućne krvne žile sposobne za širenje. Ako je tako, vjerojatnije je da će određene vrste napredne terapije biti učinkovite.
Za liječenje plućne hipertenzije razvijeni su mnogi lijekovi, uključujući:
- Blokatori kalcijevih kanala kao što su diltiazem i nifedipin
- Prostanoidi poput Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) i Ventavis (iloprost)
- Antagonisti endotelinskih receptora kao što su Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) i Opsumit (macitentan)
- PDE5 inhibitori kao što su Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) i Levitra (vardenafil)
- Stimulant gvanilat ciklaze kao što je Adempas (riociguat)
Ova dugačka lista izbora postupak odabira "najboljeg" lijeka ili "najbolje" kombinacije lijekova izuzetno je složen. Nekoliko čimbenika mora se uzeti u obzir pri odabiru ovog odabira, uključujući osnovnu bolest, težinu plućne hipertenzije, stupanj vazoreaktivnosti, jesu li određeni lijekovi pokriveni medicinskim osiguranjem i vjerojatne nuspojave. Zbog toga bi takve odluke trebali donositi liječnici koji su stručnjaci za liječenje plućne hipertenzije.
Napokon, transplantacija pluća uspješno se koristi kod nekih ljudi s idiopatskom plućnom arterijskom hipertenzijom. To je očito drastičan i rizičan prijedlog, a pokušava se samo kod pacijenata koji udovoljavaju strogim kriterijima stvorenim za optimizaciju izgleda za preživljavanje. U
Sažetak
Optimalni tretman plućne hipertenzije može biti težak i složen. Pacijenti s plućnom hipertenzijom najbolje se snalaze u onim bliskim partnerskim odnosima sa svojim liječnicima, koji preuzimaju aktivnu ulogu u odlučivanju o terapiji, pažljivo promatraju i izvještavaju o statusu svojih simptoma i funkcionalne sposobnosti te vrlo pažljivo slijede dogovoreni režim liječenja.