Sadržaj
Sindrom toksičnog šoka (TSS) rijetka je, ali potencijalno fatalna komplikacija infekcija uzrokovanih streptokokomi bakterija stafilokoka. Početni simptomi su vrućica i osip - oni se obično brzo javljaju i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.Iako se sindrom toksičnog šoka često povezuje s upotrebom tampona, stanje ne ovisi o menstruaciji, što znači da se ne događa samo ljudima koji imaju menstruaciju. Javlja se kod muškaraca, žena i djece svih dobnih skupina.
Simptomi
Sindrom toksičnog šoka potencijalna je komplikacija infekcija streptokokom i stafilokokom. Simptomi sindroma toksičnog šoka razvijaju se kada bakterije počnu oslobađati egzotoksine u tijelo (zvani toksin 1 sindroma toksičnog šoka ili TSST-1).
Imunološki sustav stvara glavni odgovor na toksine oslobađanjem kaskade imunih stanica nazvanih citokini. Iako je ovim odgovorom (koji se ponekad naziva i olujom citokina) svladati toksine i pomoći u sprječavanju širenja infekcije, zapravo preplavljuje cijelo tijelo i dovodi čovjeka do šoka.
Postoji nekoliko znakova i simptoma TSS-a. Simptomi također ovise o vrsti bakterija odgovornih za infekciju. Osoba također može osjetiti specifične simptome povezane s već postojećim ili osnovnim stanjem koje je dovelo do slučaja TSS-a, poput upale pluća ili infekcije kostiju (osteomijelitis).
Simptomi sindroma toksičnog šoka obično se iznenada pojave i uključuju:
- Visoka temperatura (102 stupnjeva Fahrenheita)
- Osip koji izgleda poput opekline od sunca, posebno na rukama i dnu stopala
- Nizak krvni tlak (hipotenzija)
- Nesvjestica
- Nadražene, upaljene, pocrvenjele oči
- Utrčano srce (tahikardija)
- Zbunjenost ili dezorijentacija
- Glavobolja
- Problemi s disanjem (dispneja) ili ubrzano disanje, što može biti znakovi sindroma respiratornog distresa odraslih (ARDS)
- Napadaji
- Gastrointestinalna tegoba (mučnina, povraćanje, proljev)
- Slabost, umor, bolovi u mišićima, zimica, grlobolja ili drugi simptomi slični gripi
Sindrom toksičnog šoka zbog streptokoknih bakterija ne uključuje uvijek osip koji se vidi kod infekcija uzrokovanih stafilokoknim bakterijama. Infekcije stafilokoknim bakterijama češće su povezane s upotrebom tampona, dok je sindrom toksičnog šoka uzrokovan streptokoknim bakterijama često povezan s infekcijama kože.
Kad osoba razvije TSS kao posljedicu ozljede ili nakon operacije, mogu se uočiti rani znakovi infekcije. To može uključivati bol, crvenilo, oteklinu i gnojni iscjedak (gnoj).
Sindrom toksičnog šoka opasna je po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se ne liječi, može dovesti do šoka, kome, trajnog oštećenja organa i smrti.
Iako se simptomi sindroma toksičnog šoka mogu pojaviti i u manje ozbiljnim uvjetima, postoje neke situacije zbog kojih osoba može biti izloženija riziku od razvoja infekcija koje je uzrokuju. Osoba može imati TSS ako su se ovi simptomi pojavili iznenada, brzo napreduju i ako se osoba suočava s jednim od sljedećih:
- Menstruacija i upotreba tampona ili drugih proizvoda za unutarnju menstruaciju
- Korištenje proizvoda za kontrolu rađanja koji su umetnuti u rodnicu, poput dijafragme
- Oporavak od kirurškog zahvata ili medicinskog postupka, posebno onih koji zahtijevaju "pakiranje" poput rinoplastike (to je kad se gaza ili pamuk spakiraju unutar nosne šupljine)
- Rodila, pobacila ili pobacila
- Ima otvorenu ranu, ozljedu ili ugriz insekata
- Bolesna od virusne infekcije, poput vodenih kozica ili gripe
Važno je napomenuti da je osoba koja je ranije imala sindrom toksičnog šoka u povećanom riziku da je ponovno dobije.
Uzroci
Jednom u tijelu, streptokokne i stafilokokne bakterije počinju stvarati egzotoksine. Kako se toksini puštaju u tijelo, normalni odgovor imunološkog sustava bio bi borba protiv tih egzotoksina. Međutim, toksini koje oslobađaju streptokokne i stafilokokne bakterije uzrokuju pretjeranu reakciju imunološkog sustava.
Upalni odgovor koji se javlja u cijelom tijelu ponekad se naziva citokinskom olujom zbog ogromnog ispuštanja različitih vrsta bijelih krvnih stanica (koje proizvode upalne citokine) u tijelo za borbu protiv infekcija.
Prekomjerna aktivacija imunološkog odgovora tijela dovodi do simptoma sindroma toksičnog šoka. Ako se ne liječi, odgovor preplavljuje tijelo do te mjere da se dogodi zakazivanje višesustavnih organa, pa čak i smrt.
Sindrom toksičnog šoka često je povezan s upotrebom tampona kod ljudi koji imaju menstruaciju, ali prvi slučajevi stanja opisani 1970-ih dogodili su se kod djece. Danas, dok se većina slučajeva sindroma toksičnog šoka razvija kod žena, oko polovine se javlja kod ljudi koji nemaju menstruaciju (nemenstrualni TSS). Zapravo se približno 25 posto slučajeva koji nisu povezani s menstruacijom razvijaju kod muškaraca.
Priliv slučajeva TSS-a koji su se dogodili kod žena u menstruaciji povezan je s određenom vrstom super-upijajućeg tampona koji je od tada skinut s tržišta.
Uporaba tampona ne uzrokuje sindrom toksičnog šoka. Međutim, upotreba tampona (posebno ako ih ne mijenjate dulje vrijeme) identificirani je čimbenik rizika za razvoj stafilokokne infekcije koja bi mogla dovesti do TSS-a.
Streptokokne infekcije koje mogu rezultirati sindromom toksičnog šoka često se javljaju kod ljudi koji su inače zdravi, ali koji se oporavljaju od medicinskog postupka, ozljede ili virusnih bolesti. Osoba koja razvije streptokokni TSS također je izložena većem riziku od ozbiljnih komplikacija, poput nekrotizirajućeg fasciitisa ili sindroma akutnog respiratornog distresa.
Dijagnoza
Muškarci, žene i djeca svih dobnih skupina mogu razviti sindrom toksičnog šoka. Najčešće se javlja kod ljudi koji žive u razvijenim zemljama. U Sjedinjenim Državama sindrom toksičnog šoka uzrokovan streptokoknim bakterijama pojavljuje se kod otprilike 3 na 100 000 ljudi svake godine. Slučajevi uzrokovani stafilokoknim bakterijama rjeđi su, javljaju se kod oko 0,5 na 100 000 ljudi svake godine.
Iako je rijetko, stanje može biti opasno po život - čak i kod ljudi koji su prethodno bili zdravi. Stoga je hitna dijagnoza i liječenje presudno.
Početni simptomi koje osoba ima ovisit će o bakterijama koje uzrokuju infekciju. Općenito, ako osoba ima visoku temperaturu i osip koji su se brzo pojavili, a ta je osoba nedavno rodila, operirala ili koristila tampone, liječnik će htjeti brzo utvrditi je li sindrom toksičnog šoka uzrok simptoma.
Kriteriji CDC-a
Kako bi pomogli medicinskim stručnjacima da pravovremeno postave dijagnozu i započnu odgovarajuće liječenje, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) postavljaju dijagnostičke kriterije za potvrđivanje slučajeva sindroma toksičnog šoka uzrokovanih stafilokoknim bakterijama.
CDC je postavio sljedećih pet kriterija za pomoć u dijagnostici sindroma toksičnog šoka:
- Vrućica (102,02 ° F ili 38,9 ° C)
- Hipotenzija (očitanje sistoličkog krvnog tlaka <90 mmHg)
- Karakterističan osip nalik opeklinama na dlanovima ili dnu stopala
- Piling kože (deskvamacija) jedan do dva tjedna nakon početka osipa
- Uključivanje tri ili više organskih sustava, uključujući GI, mišićno-koštani, kardiovaskularni, mokraćni i bubrežni, jetreni, krvni, mukozni i živčani sustav
Uz gore navedene kriterije, osoba također mora imati negativan test na nekoliko drugih stanja koja mogu uzrokovati slične simptome. Krvni testovi i kulture tjelesnih tekućina moraju biti negativni na druge bakterije i infekcije (na primjer ospice i bolesti koje se prenose krpeljima).
Ispitivanja
Budući da je sindrom toksičnog šoka rezultat pretjeranog imunološkog odgovora tijela na infekciju, ne postoji poseban test za to stanje. Umjesto toga, izvršit će se procjena kliničkih simptoma i čimbenika rizika pacijenta. Izvršit će se nekoliko testova kako bi se potvrdila prisutnost infekcije, kao i kako bi se utvrdilo je li to posljedica streptokoknih ili stafilokoknih bakterija.
Testovi koje medicinski stručnjak može naručiti ako postoji sumnja na sindrom toksičnog šoka uključuju:
- Krvni testovi za procjenu aktivnosti imunološkog sustava (poput pregleda broja bijelih krvnih zrnaca)
- Testovi za procjenu funkcije određenih tjelesnih sustava koji mogu biti pogođeni, poput jetre, bubrega ili središnjeg živčanog sustava
- Kulture za traženje streptokoknih ili stafilokoknih bakterija
- Slikovni testovi poput MRI ili CT mogu se koristiti da bi se utvrdilo jesu li rane (poput kirurškog mjesta) zaražene u mekom tkivu
- Specifični testovi ili kulture za isključivanje drugih stanja i infekcija koje mogu imati slične simptome (Reyeov sindrom, gangrena, ospice)
Možda će biti potrebno učiniti više krvnih pretraga i vrsta kultura kako bi se utvrdio izvor i uzrok infekcije. Na primjer, krvni test osobe može biti negativan na streptokokne bakterije, ali kultura uzeta iz kožne rane može biti pozitivna na stafilokokne bakterije.
Čak i ako se slučaj TSS-a smatra "vjerojatnim" (što znači da ispunjava sve osim jednog dijagnostičkog kriterija), ali još nije "potvrđen" u skladu s CDC kriterijima, liječnička intervencija bit će potrebna kako bi se spriječile potencijalno opasne po život komplikacije.
Osoba koja ima vjerojatni ili potvrđeni slučaj sindroma toksičnog šoka treba trenutno i često intenzivno medicinsko praćenje i liječenje.
Najčešće će ih trebati primiti u bolnicu i mogu provesti vrijeme u jedinici intenzivnog liječenja.
Liječenje
Iako je sindrom toksičnog šoka neuobičajen, precizna i pravovremena dijagnoza, kao i brzo liječenje, vrlo su važni - može potrajati između nekoliko sati i nekoliko dana da stanje postane opasno po život. Većina oboljelih mora biti primljena u bolnicu na intenzivno liječenje i medicinski nadzor.
Medicinski radnici morat će utvrditi uzrok i izvor zaraze koja dovodi do razvoja sindroma toksičnog šoka kako bi osigurali pravilno liječenje. Ako se utvrdi da je infekcija nešto što se može ukloniti (poput tampona), prva intervencija je uklanjanje izvora.
Antibiotici širokog spektra, koji će se možda trebati davati intravenozno, standardni su tretman sindroma toksičnog šoka.
Antibiotici koji se koriste za liječenje TSS-a
- Vankomicin
- Klindamicin
- Penicilini
Međutim, točni lijekovi koji se koriste ovisit će o bakterijama koje uzrokuju infekciju i mjestu infekcije. Na primjer, lijekove poput oritavancina (Orbactiv) FDA je posebno odobrila za liječenje bakterijskih infekcija na kožnim ranama.
Neke su bakterije postale otporne na antibiotike, pa će možda biti potrebno više lijekova za adekvatno liječenje infekcije i sprječavanje komplikacija sindroma toksičnog šoka. Ljudi će obično trebati standardni tijek terapije, koji je sedam do 14 dana. Možda će biti potrebno duže liječenje ili dodatno liječenje, ovisno o težini infekcije i nastanku komplikacija.
Dok se liječe od osnovne infekcije, osoba hospitalizirana s TSS-om može dobiti i mjere podrške za pomoć kod simptoma kao što su bol i dehidracija. Te intervencije mogu uključivati:
- IV tekućine i dopunjavanje elektrolita
- Lijekovi za pomoć kod bolova i nelagode
- Antiemetički lijekovi koji pomažu u kontroli mučnine i povraćanja
- Liječenje svih prisutnih rana (poput uklanjanja vlage ili čišćenja)
Pacijenti također imaju rizik od šoka, osobito dok primaju IV tekućinu tijekom liječenja. Stoga medicinski radnici mogu propisati i određene lijekove koji pomažu u kontroli krvnog tlaka (vazopresori).
Jednom kada osoba ima sindrom toksičnog šoka, postoji rizik od ponovnog razvoja. Stoga će se osobama koje su imale menstruaciju i koristile tampone, menstrualne čašice ili druge uređaje umetnute u rodnicu kad su razvili stanje, savjetovati da izbjegavaju upotrebu ovih proizvoda.
Ne postoji cjepivo ni specifičan tretman koji će spriječiti sindrom toksičnog šoka. Najbolji način prevencije je izbjegavanje poznatih rizika za razvoj stanja. Korisni savjeti za izbjegavanje TSS-a uključuju:
- Ljudima koji menstruiraju savjetuje se da često mijenjaju tampone i ne koriste super upijajuće sorte
- Neka uređaji umetnuti u rodnicu budu čisti (poput cervikalnih kapica, dijafragme i prstenova za kontrolu rađanja)
- Vježbanje pravilne higijene i njege rana nakon operacija ili medicinskih postupaka
- Svjesnost potencijalnih znakova i simptoma TSS-a prilikom oporavka od porođaja, pobačaja ili pobačaja
- Svijest i pravovremeno liječenje postinfektivnih komplikacija u djece koje se mogu pojaviti nakon bolesti poput vodenih kozica
Pravilnom dijagnozom i liječenjem većina će se za nekoliko tjedana oporaviti od sindroma toksičnog šoka. Međutim, ako se stanje ne dijagnosticira i ne liječi brzo, sindrom toksičnog šoka može biti fatalan u samo nekoliko dana. Slučajevi sindroma toksičnog šoka uzrokovani streptokoknim bakterijama mogu imati smrtnost preko 50 posto.
Riječ iz vrlo dobrog
Sindrom toksičnog šoka rijetka je, ali potencijalno fatalna komplikacija infekcija. Početni simptomi vrućice i osipa obično se brzo javljaju i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, uključujući intravenske antibiotike i hospitalizaciju u JIL-u. Stanje ne ovisi o menstruaciji i javlja se kod muškaraca, žena i djece svih dobnih skupina. Jednom kada je osoba imala TSS, postoji rizik od ponovnog razvoja. Iako ne postoji specifično cjepivo ili liječenje koje sprječava stanje, ljudi mogu smanjiti vjerojatnost zaraze infekcijom izbjegavajući poznate čimbenike rizika i svjesni znakova i simptoma kako biste mogli potražiti hitnu medicinsku pomoć ako je potrebno.
Kako smanjiti rizik od sindroma toksičnog šoka