Sadržaj
Toksična epidermalna nekroliza (TEN) potencijalno je opasan po život poremećaj kože koji uzrokuje nježne kvržice pod kožom (eritem), odumiranje stanica kože (nekroza) i stvaranje mjehura na koži i sluznici. TEN nije povezan sa bilo kojom određenom etničkom pripadnošću ili spolom. Iako stanje može biti uzrokovano infekcijom ili tumorima, većina slučajeva povezana je s reakcijama na lijek.Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.
Lijekovi poznati za uzrok TEN
Lijekovi za koje je poznato da uzrokuju TEN uključuju:
- Antibiotici poput sulfonamida, penicilina, makrolida i kinolona
- Antikonvulzivni (antiseizurni) lijekovi
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- Alopurinol
- Lijekovi za faktor nekroze tumora (TNF) kao što su Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept) i Humira (adalimumab)
Slučajevi koji su uzrokovani lijekovima javljaju se obično u roku od jednog do tri tjedna od početka liječenja. Rijetko se događaju reakcije na lijek nakon osam tjedana. Otprilike jednu trećinu slučajeva uzrokuju nepoznati čimbenici.
Simptomi
Toksična epidermalna nekroliza obično započinje simptomima sličnim gripi poput vrućice, kašlja, grlobolje, curenja nosa i općeg osjećaja nelagode tijekom dva do tri dana. Ovi simptomi tada mogu napredovati i uključivat će:
- Male crvene mrlje koje se razvijaju u velike mrlje crvene kože koje prekrivaju 30 posto ili više tijela
- Opsežni mjehurići i ljuštenje kože
- Otvorena vlažna, crvena, bolna područja na kojima se koža oljuštila
- Ispucale, krvave usne koje tvore kore
- Bolne oči (konjunktivitis)
- Izuzetna bol
Ovi simptomi obično traju osam do 12 dana. Zbog ozbiljnosti ovih simptoma mogu se razviti komplikacije, poput upale pluća; nabiranje sluznice u ustima, grlu i probavnom traktu; infekcije kože; zatajenje bubrega, trovanje krvi (sepsa) i šok. Bez odgovarajućeg liječenja, mnoge od ovih nuspojava mogu postati kobne.
Dijagnoza
TEN se obično dijagnosticira na temelju simptoma pacijenta, kao i fizičkog pregleda kože. I drugi kožni poremećaji, poput sindroma oparene kože stafilokokom, mogu imati slične simptome. Često se uzima uzorak kože (biopsija) kako bi se potvrdio TEN i isključili bilo koji drugi poremećaji.
Liječenje
Toksična epidermalna nekroliza može uzrokovati po život opasne komplikacije. Ako mislite da imate TEN, potražite liječničku pomoć. TEN se smatra hitnom medicinskom pomoći i zahtijeva brzo liječenje. Što se ranije stanje liječi, prognoza je bolja. Mogućnosti liječenja mogu uključivati:
- Zaustavljanje bilo kakvih lijekova koji mogu izazvati TEN
- Intravenske (IV) tekućine i elektroliti
- Uklanjanje mrtvog kožnog tkiva (debridement)
- Zaštitni zavoji
- Antibiotici za sprečavanje ili liječenje infekcija
- Lijek protiv bolova
- Liječenje komplikacija poput upale pluća ili zatajenja bubrega
- Korištenje hranjive cijevi za isporuku hranjivih sastojaka
Liječenje također može uključivati IV imunoglobulin, ciklosporin, plazmaferezu ili hiperbarični kisik. Studije su pokazale da su oni koji su prebačeni na opekline ili u odjel intenzivne njege snizili stopu zaraze, kao i smanjenu stopu smrtnosti i duljinu hospitalizacije. Bilo koji lijek koji može izazvati TEN treba odmah zaustaviti. Jedno istraživanje pokazalo je da bi se smrtnost povezana s TEN-om mogla smanjiti za 5 do 25 posto ako bi se lijekovi koji vrijeđaju zaustavili čim počne stvaranje mjehura.