Sadržaj
- Trebaju li pacijenti biti odgovorni za odabir plana liječenja?
- Poznavajući svoju scenu
- Pet faza plave boje
- Rizik od umiranja od raka prostate
- Vrijeme smrtnosti od raka prostate
- Ostali scenski sustavi su nekompletni
- Komponente pozornica plave boje
- Što nije u redu sa sustavom postavljanja kategorija rizika?
- Jednom kada saznate svoju fazu, koji je tretman najbolji?
Trebaju li pacijenti biti odgovorni za odabir plana liječenja?
Liječnici koji se brinu za bolesnike s rakom prostate osjetljivi su na gore navedena ograničenja. I shvaćaju da postoje i drugi problemi. Prvo je da liječnici imaju veliki sukob interesa. Plaćeni su za provođenje samo jedne vrste terapije, kirurškog zahvata ili zračenja. Kao rezultat toga, oni su suzdržani davati snažne preporuke za liječenje. Koliko su puta pacijenti čuli od svog liječnika: "Ti moraš biti taj koji odlučuje"?
Drugo, predviđanje ozbiljnosti karcinoma pacijenta narušava izuzetno sporo rastuća priroda karcinoma prostate. Potrebno je desetljeće da se ostvari učinak odluke o liječenju. Predviđanja dodatno umanjuje stariji profil bolesnika s rakom prostate. Smrtnost od starosti često je veći rizik od samog raka. I na kraju, u kontekstu ovog blagog, sporo rastućeg raka, učinak liječenja na kvalitetu života - stvari poput impotencije ili inkontinencije - može biti veći od utjecaja na preživljavanje. Tko je u boljoj poziciji da uravnoteži kvalitetu - prioriteti života s preživljavanjem od pacijenta?
Poznavajući svoju scenu
Sudjelovanje u postupku odabira liječenja stoga je neizbježno za pacijente s karcinomom prostate. Odabir liječenja vrti se oko stadija karcinoma, starosti pacijenta i njegovih ciljeva kvalitete života. Kao rezultat toga, ključno je znati stadij raka:
- Smanjuje broj terapijskih mogućnosti i izbjegava potrebu za prosijavanjem ogromnih količina nebitnih informacija.
- Poboljšava komunikaciju pacijent-liječnik. Liječnici mogu preskočiti osnovna objašnjenja o pozornici i prijeći ravno na usporednu raspravu o najčešće korištenim tretmanima za određenu fazu te osobe.
- To je najbolji način da se dobije precizna perspektiva rizika od raka i hitnosti (ili nedostatka istog) za agresivniji tretman (vidi dolje).
Pet faza plave boje
Postoji pet glavnih stadija raka prostate -Nebo, Teal, Azure, Indigo, Royal-svaki koji sadrži tri podvrste nazvani Nisko, osnovno i Visoko, za ukupno 15 razina. Prve tri faze, Nebo, Teal,i Azure su vrlo slične standardnim kategorijama rizika od Nisko, srednje, i Visokog rizika bolesti koje je razvio Anthony D’Amico s Harvard Medical School. Indigo i Kraljevski predstavljaju recidivan i uznapredovali karcinom prostate. Postoji niz drugih inscenacijskih sustava, ali svi oni imaju nedostatke. Samo Stage of Blue predstavljaju čitav spektar raka prostate.
Rizik od umiranja od raka prostate
Jedna od najvećih blagodati inscenacije je što pruža uvid u ozbiljnost bolesti, što je jedan od najvažnijih čimbenika u određivanju optimalnog liječenja. Liječenje intenzitet treba biti proporcionalan bolesti agresivnost. Blagi karcinomi zaslužuju blago liječenje. Agresivni karcinomi zahtijevaju agresivnu terapiju. Trajne nuspojave povezane s liječenjem neprihvatljive su ako je rak blag, dok se više nuspojava može prihvatiti kada je prisutna bolest opasna po život. Tablica 1. pokazuje koliko rizik od smrtnosti varira između faza.
| Tablica 1: Rizik od umiranja po fazi | |||
|---|---|---|---|
Faza plave boje | Preporučeni stupanj intenziteta liječenja | Rizik od umiranja | % novo dijagnosticiranih po fazi |
Nebo | Nijedna | 50% | |
Teal | Umjereno | 2% | 30% |
Azure | Maksimalno | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Maks. | 0% | |
Kraljevski | Maksimalno | >50% | 10% |
Važna nota: Gornja tablica pokazuje da se stupanj intenziteta liječenja preporučuje za 80 posto muškaraca koji su tek dijagnosticirani (Nebo i Teal) je ili umjeren ili ga nema.
Vrijeme smrtnosti od raka prostate
Rak prostate ponaša se vrlo različito od ostalih karcinoma, posebno po tome koliko sporo raste.Na primjer, smrtnost od raka pluća ili raka gušterače može se dogoditi u prvoj godini dijagnoze. Naše poznavanje ovih strašnih vrsta raka objašnjava zašto riječ "rak" uzrokuje toliko zaprepaštenja. Mislimo da se rak poistovjećuje s neposrednom smrću. Ali pogledajte kako statistika u tablici 2. pokazuje kako se različito ponaša rak prostate.
| Tablica 2: Stope preživljavanja za novo dijagnosticirani rak prostate | ||
|---|---|---|
Stopa preživljavanja | Izvorni datum dijagnoze | |
5 godina | 99% | 2012 |
10 godina | 98% | 2007 |
15 godina | 94% | 2002 |
Više od 15 godina | 86% | Krajem 1990-ih |
Uzmite u obzir da se stope preživljavanja mogu odrediti samo protokom vremena; Desetogodišnja smrtnost može se izračunati samo kod muškaraca kojima je dijagnosticirana još 2007. godine, a prema današnjim standardima, liječenje je tada bilo zastarjelo. Stoga statistika preživljavanja koja se oslanja na stariju tehnologiju možda ne predstavlja perspektivu pacijenta koji se danas podvrgava liječenju. Stope preživljavanja s vremenom će se poboljšavati i, ako išta drugo, muškarci s sporo rastućim rakom prostate imaju vremena.
Ostali scenski sustavi su nekompletni
Kad muškarci pitaju svoje liječnike, "U kojoj sam fazi?" obično nisu svjesni da se koristi više različitih scenskih sustava. Kratko ćemo pregledati ostale inscenacijske sustave:
- Kliničko stadiranje (A, B, C i D) posebno se odnosi na to kako se prostata osjeća na digitalnom rektalnom pregledu (DRE). Ovaj je sustav razvijen prije izuma PSA, a koriste ga kirurzi kako bi utvrdili je li izvedba radikalne prostatektomije prihvatljiva (vidi tablicu 3).
- Patološko stadiranje odnosi se na opseg karcinoma utvrđenog kirurškim zahvatom ili biopsijom.
- TNM Staging uključuje podatke iz 1 i 2, kao i podatke dobivene skeniranjem kostiju ili CT skeniranjem.
- Stupnjevanje u rizičnoj kategoriji, koje dijeli novodijagnosticirane muškarce u kategorije s niskim, srednjim i visokim rizikom, koristi podatke iz 1. i 2. točke plus razina PSA.
| Tablica 3: Klinička faza (DRE faza) | |
|---|---|
Scena | Opis |
T1: | Tumor koji DRE uopće ne može osjetiti |
T2: | Tumor ograničen na prostatu T2a: Tumor u <50% jednog režnja T2b: Tumor u> 50% jednog režnja, ali ne oba režnja T2c: Tumor se osjeća u oba režnja |
T3: | Tumor koji se proteže kroz kapsulu prostate T3a: Ekstrakapsularni nastavak T3b: Tumor koji napada invazivnu sjemenu kesu |
T4: | Tumor koji napada rektum ili mjehur |
Komponente pozornica plave boje
Sustav Stage of Blue koristi sve ostale sustave za postavljanje (1, 2, 3 i 4 gore navedene), plus uključuje podatke o tome je li izvršena prethodna operacija ili zračenje.
- Digitalni rektalni pregled: normalno u odnosu na kvržice naspram mase
- Gleason rezultat: 6 naspram 7 naspram 8-10
- PSA: <10 naspram 10-20 nasuprot preko 20 godina
- Jezgre za biopsiju: Malo u odnosu na umjerenu količinu u odnosu na mnoge
- Prethodna terapija: Da naspram ne
- Snimanje: Opseg bolesti, bilo da se radi o limfnim čvorovima ili kostima
Možete odrediti svoju fazu na mreži na web mjestu PCRI tako što ćete odgovoriti na kratki kviz pitanja na stagingprostatecancer.org.
Što nije u redu sa sustavom postavljanja kategorija rizika?
Sustav inscenacije kategorije rizika, koji čine gornje tri komponente s gornjeg popisa s grafičkim oznakama, ne uključuje mnoge važne nove čimbenike postavljanja koji dodatno poboljšavaju točnost postavljanja:
- Multiparametrijski nalaz MRI
- Postotak biopsijskih jezgri koje sadrže rak
- Podaci PET skeniranja
Povrh toga, sustav rizičnih kategorija ne uključuje muškarce koji su imali recidiv bolesti, muškarce s hormonskom rezistencijom ili muškarce s metastazama u kostima.
Jednom kada saznate svoju fazu, koji je tretman najbolji?
Glavna vrijednost poznavanja nečije faze je ta što omogućuje pacijentima i liječnicima da se nuliraju najrazumnijih mogućnosti liječenja. U ostatku ovog članka predstavljene su neke mogućnosti liječenja specifične za pojedinu fazu za svaku od faza.
Nebo
Od Nebo (Low-Risk) je relativno bezopasna cjelina, a budući da sada znamo da Gleason 6 nikada ne daje metastaze, njegovo označavanje kao "rak" potpuna je pogrešna riječ. Idealno bi bilo da se Sky imenuje kao benigni tumor, a ne kao rak. Stoga su sve tri varijacije Nebo, (Nisko, osnovno i visoko) upravljaju se aktivnim nadzorom. Najveći rizik za muškarce u Nebo je neuspjeh u otkrivanju okultne bolesti višeg stupnja. Stoga je marljivo skeniranje multiparametrijskom magnetskom rezonancom u iskusnom centru za rak razumno.
Teal
Teal (Srednji rizik) je stanje niskog stupnja s izvrsnim dugoročnim izgledima za preživljavanje. Međutim, većina muškaraca zahtijeva liječenje. Iznimka je Niskocrvena, za koju je prihvatljiv aktivni nadzor. Da bi se kvalificirao kao Niskocrvena Gleason mora biti 3 + 4 = 7, a ne 4 + 3 = 7, količina stupnja 4 u biopsiji mora biti manja od 20 posto, samo 3 ili manje jezgri biopsije mogu sadržavati rak, nijedna jezgra ne smije biti veća od 50 posto zamijenjen rakom, a ostatak nalaza mora biti sličan Nebo.
Basic-Teal ima više jezgri koje sadrže rak nego Niska teal, ali još uvijek manje od 50 prisutnih. Muškarci sa Basic-Teal razumni su kandidati za terapiju jednim sredstvom s gotovo bilo kojom modernom alternativom liječenja, uključujući implantate sjemena, IMRT, protonsku terapiju, SBRT, hormonsku terapiju i operaciju.
High-Teal obuhvaća bilo koji skup kriterija za a Teal pacijent u koji se ne uklapa Niska ili Osnovni, temeljni. High-Teal je agresivniji i treba ga liječiti kombiniranom terapijom koja uključuje IMRT, sjemenke i četvero-šestomjesečni tečaj hormonske terapije.
Azure
Azure (High-Risk) također sadrži tri podvrste. Nisko-azurno je Gleason 4 + 4 = 8 s dvije ili manje pozitivnih jezgri biopsije, nijedna jezgra biopsije koja više od 50% nije uključena u rak i svi drugi čimbenici poput Nebo. Muškarci sa Nisko-azurno tretiraju se na isti način kao i High-Teal.
Basic-Azure je najčešći tip Azure i predstavlja bilo što u Azure kategorija koja ne udovoljava kriterijima Niska ili Visoko. Basic-Azure liječi se zračenjem, sjemenkama i hormonskom terapijom tijekom 18 mjeseci.
Visoko-azurno definira se kao jedno ili više od sljedećeg: PSA preko 40 godina, Gleason 9 ili 10, više od 50 posto jezgri biopsije ili rak u sjemenim mjehurićima ili zdjeličnim čvorovima.Visoko-azurno tretira se isto kao Basic-Azure, iako moguće uz dodatak Zytige, Xtandija ili Taxoterea.
Indigo
Indigo definira se kao relaps raka nakon operacije ili zračenja. Da li Indigo je Nisko, osnovno ili Visoko određuje vjerojatnost raka se proširio u zdjelične čvorove.Nisko-indigo znači da je rizik nizak. Da bi se kvalificirao kao Nisko indigo, PSA mora biti <0,5 nakon prethodne operacije ili <5,0 nakon prethodnog zračenja. Također, vrijeme udvostručavanja PSA mora biti> 8 mjeseci. Uz to, prvobitna Stage of Blue prije operacije ili zračenja morala je biti Nebo ili Teal. Liječenje za Nisko-indigo može se sastojati od zračenja (nakon prethodne operacije) ili spašavanja krioterapije (nakon prethodnog zračenja).
Osnovni-Indigo znači da snimci i nalazi patologije ne pokazuju metastazirane stanice (poznate kao mets), ali povoljni kriteriji navedeni gore za Nisko-indigo nisu zadovoljeni. Drugim riječima, jedan ili više različitih čimbenika sugeriraju da je vjerojatnije da će biti prisutni mikroskopski zdjelični mets. Za Osnovni-Indigo, treba koristiti agresivnu kombiniranu terapiju zračenjem na karlične čvorove i hormonalnu terapiju.
Visoko Indigo znači da su met dokazano da postoji u limfnim čvorovima zdjelice. Liječenje Visoko Indigo je isto što i Osnovni, temeljni-Indigo osim što se može razmotriti dodatna terapija lijekom Zytiga, Xtandi ili Taxotere.
Kraljevski
Muškarci u Kraljevski ili imaju hormonsku rezistenciju (porast PSA s niskim testosteronom) ili metastaze izvan ili izvan zdjeličnih čvorova (ili oboje).Nisko-kraljevski je "čista" hormonska rezistencija bez bilo kakvih metastaza koje se mogu otkriti. Ovi muškarci gotovo uvijek imaju male količine metastatske bolesti, ali možda ih je nemoguće otkriti standardnim snimkama kostiju ili CT-om. Za pronalazak metastaza možda će biti potrebni novi, snažniji PET skeneri kao što su Axumin, PSMA ili Carbon 11. Jednom kada se pronađu metastaze, liječenje će biti isto kao Osnovno-kraljevsko.
Osnovno-kraljevsko nedvosmislena je prisutnost metastatske bolesti (izvan zdjelice), ali ukupan broj metastaza je pet ili manje. Liječenje za Osnovno-kraljevsko je kombinacija SBRT-a ili IMRT-a na svim mjestima poznate bolesti, Provenge imunoterapiji, plus Zytiga ili Xtandi.
High-Royal znači da je otkriveno više od pet metastaza. SBRT ili IMRT s toliko metastaza obično nije praktičan. Kada bolest nije brzo progresivna ili bolna, liječenje bi se trebalo sastojati od Provengea, a zatim Zytige ili Xtandija. Bolnu ili brzo progresivnu bolest treba liječiti Taxotereom.