Sadržaj
Poznata i kao donja čeljusna kost, mandibula je najveća i najjača kost lica. Zadatak da zadrži donji set zuba na mjestu, ova kost ima simetrični oblik potkove. Mandibula nije izravno povezana s drugim kostima lubanje, jedina je pokretna kost lubanje i pričvršćena je na glavne mišićne skupine žvakanja (žvakanje), kao i na ligamente koji čine sljepoočni čeljusti koji omogućuju kretanje.Zdravstveni problemi koji se javljaju s ovom kosti obično imaju veze s prijelomom ili iščašenjem zbog traume. Uz to se mogu izvršiti korektivne operacije na donjoj čeljusti radi ispravljanja pogrešnog poravnanja zbog nepravilnog razvoja čeljusti.
Anatomija
Najveća kost lica, donja čeljust, grubo je u obliku potkove, definirajući donje rubove i bočne strane lica. Anatomski gledano, podijeljen je u dva glavna dijela: tijelo i ramus.
Struktura
Tijelo donje čeljusti gotovo je pravokutni prednji (prednji) dio kosti i na svaku je stranu cijepljen na ramus (dio poput krila). U odraslih osoba njegova vanjska površina ima srednju liniju laganog grebena nazvanog mandibularna simfiza, koji dijeli i zatvara udubljenje zvano mentalna izbočina dok se kreće prema dolje. Rubovi ovog dijela podižu se da čine mentalnu tuberkulumu.
Bočno od ovog, a ispod incizivnih (prednjih) zuba nalazi se udubljenje koje se naziva incizivna jama, a na svakoj strani uz otvor premolara nalazi se otvor nazvan mentalni foramen. Gornja granica, poznata i kao alveolarna granica, sadrži šuplje prostore za zube.
Predstavljajući "krila" donje čeljusti, ramus nastaje sa svake strane tijela, završavajući na dva grebena odvojena urezom donje čeljusti: onaj prema naprijed nazvan koronoidni proces, a drugi prema stražnjem dijelu glave kondilarni proces . Oni su vezali temporomandibularni zglob, što omogućuje kretanje kosti.
Donje površine ramusa definiraju liniju čeljusti, a vanjske su strane povezane s mišićem masetera (za žvakanje). Unutarnje površine sadrže nekoliko otvora (fossa) koji omogućuju važnim živcima i arterijama pristup ustima.
Mjesto
Odnosi mandibule prema okolnim strukturama pomažu u određivanju njezine funkcije. Zanimljivo je da inferiorni alveolarni živac, ogranak mandibularnog živca, pristupa otvoru donje čeljusti i ide prema naprijed, pružajući osjećaj donjem nizu zuba. Na mentalnom foramenu grana se u sjekuti i mentalni živac; potonji energizira donju usnu, dok prvi obrađuje osjet mandibule, pretkutnjaka, očnjaka, bočnih i središnjih sjekutića.
S obzirom na to da je ova kost uključena u pokrete usta, mnoge važne mišićne skupine također ostvaruju kontakt s mandibulom. Iz ove kosti proizlaze brojni mišići.
- Iz incizivne jame izranjaju mentalis (koji omogućuje da se donja usna napuhne) i orbicularis oris (mišići koji okružuju usne).
- Kosa crta mandibule je mjesto na kojem izbijaju depressor labii inferioris i depressor anguli oris. Oni su povezani s mrštenjem.
- Alveolarni proces donje čeljusti je mjesto na kojem potječe mišić buccinator; ovaj mišić pomaže u žvakanju.
- Od milohioidne linije teče milohioidni mišić, koji je glavni dio dna usta. Uz to, ovaj je dio povezan s nadređenim ždrijelnim konstriktorom, koji igra veliku ulogu u gutanju.
- Mentalna kralježnica pokreće dva važna mišića: geniohioid (koji povezuje milohioidni mišić i bradu), kao i genioglossus (lepezast mišić koji čini glavni dio jezika).
Nadalje, drugi mišići se povezuju s mandibulom, uključujući:
- Platisma nastaje iz ključne kosti i napreduje do donje strane donje čeljusti.
- U bočnu površinu ramusa stavlja se površinski maser, koji je glavni mišić žvakanja i pokreta usta.
- Duboki masseter također se ubacuje u donju čeljust na vanjskoj površini ramusa i sudjeluje u pokretima žvakanja.
- Medijalni kut mandibularnog kuta (vanjski kut donje čeljusti) i ramusa mjesto je na kojem se ubacuje medijalni pterigoidni mišić. Ovaj debeli, približno pravokutni mišić također je uključen u funkciju žvakanja.
- U kondiloidnom procesu, inferiorna glava bočnog pterigoidnog mišića, koja pomiče čeljust prema dolje i s jedne na drugu stranu, te je, prema tome, druga važna struktura za žvakanje.
- Sljepoočni mišić, široka, lepezasta struktura uz bočne strane glave koja također pomaže u žvakanju, pristupa koronoidnom procesu donje čeljusti.
Anatomske varijacije
Tipično, muškarci imaju više čeljusti četvrtastog oblika od žena, što nastaje zato što su njihove mentalne izbočine veće, a pokazuju i kut mandibule koji je manji.
U rjeđim slučajevima, međutim, alveolarni kanal može se duplicirati ili čak utrostručiti. To se obično vidi na rendgenu i može zakomplicirati praksu anestezije u oralnoj kirurgiji ili operaciji lica jer postoji rizik od slučajnog probijanja i oštećenja živaca koji naseljavaju te kanale.
Uz to, neki mogu imati stanje koje se naziva "mikrognatija", što je abnormalno mala donja čeljust; drugi imaju suprotno - "prognathia" - što dovodi do podgriza.
Napokon, rascjep brade, koji je u osnovi nepotpuno spajanje kostiju mandibule, može nastati tijekom embrionalnog razvoja. U tim se slučajevima na sredini brade nalazi jamica u obliku slova Y.
Funkcija
Uz gornju čeljust ili maksilu, donja čeljust služi bitnoj strukturnoj i zaštitnoj funkciji. Ne samo da važni živci i mišići prolaze kroz ovu kost i izlaze iz nje, već su u njoj i donji dijelovi zuba.
Mandibula je izravno uključena u funkciju žvakanja, kao i u većinu pokreta usta.
Pridruženi uvjeti
Najčešće viđeno pitanje koje se javlja u donjoj čeljusti je prijelom ili iščašenje uslijed nesreće ili pada. Te se pauze najčešće vide u dijelu kondila kostiju, iako mogu nastati i u drugim dijelovima, poput tijela, kuta donje čeljusti i drugih dijelova ramusa.
Također se mogu dogoditi iščašenja, a najčešća su zbog potiskivanja mandibule. To može dovesti do nemogućnosti pacijenta da zatvori usta ili pogrešnog poravnanja strukture.
U ovom dijelu tijela mogu se pojaviti i drugi problemi, koji nisu nužno povezani s traumom. Neusklađenost čeljusti - bilo zbog traume ili prirodno - može ozbiljno oštetiti zube i utjecati na druge dijelove glave i vrata.
Nadalje, pozicioniranje donje čeljusti može biti uključeno u apneju tijekom spavanja (prekomjerno hrkanje), rascjep nepca i poremećaje sljepoočnog čeljusti (bol točno na mjestu spajanja gornje i donje čeljusti).
Rijetko, iako ne manje značajno stanje je osteomijelitis, koji je infekcija kostiju, što može dovesti do raspada kosti unutar donje čeljusti, što je nepovratno. Osim toga, u kutnjacima se mogu stvoriti ciste poput struktura vrećica, a ako se one ne liječe, sama kosti čeljusti mogu biti oštećena.
Rehabilitacija
Liječenje prijeloma donje čeljusti ovisi o mjestu i opsegu problema. Nakon kompjutorizirane tomografije (CT), X-zraka ili magnetske rezonancije (MRI) za procjenu prekida, liječnici obično imaju dva izbora: smanjenje ili fiksaciju.
Redukcija uključuje približavanje mjesta slomljenih krajeva i postavljanje čeljusti u taj položaj, često žicama omotanim oko zuba. Pričvršćivanje je po svojoj prirodi slično redukciji, ali uključuje upotrebu dodatne lučne šipke koja međusobno osigurava gornje i donje zube za pravilno postavljanje. Ovisno o ozljedi, meka tkiva će također trebati probušiti i koristiti ih kao dodatnu potporu.
Ortognatska kirurgija rješava probleme koji proizlaze iz neusklađene čeljusti, kao i poremećaje apneje tijekom spavanja, rascjepa nepca i sljepoočno-čeljusnog zgloba. U osnovi, ovo je osteotomija, koja predstavlja rezanje i oblikovanje dijela kosti za manipulaciju kondicije. Oni s mikrognatijom mogu zahtijevati ovu vrstu operacije kako bi ispravili poravnanje.
Nakon operacije bit će potrebna značajna količina rehabilitacije, s naglaskom na osiguranju pravilnog položaja donje čeljusti u odnosu na ostatak lubanje.