Sadržaj
- Pri uzimanju Azulfidina (Sulfasalazin)
- Pri uzimanju kortikosteroida
- Pri uzimanju ciklosporina
- Pri uzimanju imurana (azatioprin)
- Pri uzimanju mesalamina i drugih 5-ASA lijekova
- Pri uzimanju metotreksata
Smjernice za testiranje prije početka određenih terapija su upravo to: smjernice. Svaki liječnik i centar za IBD postupit će drugačije. Međutim, važno je da ljudi koji žive s IBD-om imaju pregled onoga što bi mogla biti razina njege prilikom započinjanja određenih lijekova. To je osobito istinito kada se ne vidi u centru za IBD ili ako većinu njege nadgleda drugi član tima (poput internista ili liječnika primarne zdravstvene zaštite).
Osobe s Crohnovom bolešću ili ulceroznim kolitisom koje imaju pitanja o laboratorijskom radu i drugim testovima koji se preporučuju tijekom uzimanja lijekova za KVČB trebaju se posavjetovati sa svojim liječnicima.
Pri uzimanju Azulfidina (Sulfasalazin)
Azulfidin je lijek na bazi sulfa koji sadrži 5-aminosalicilnu kiselinu (5-ASA) i sulfapiridin. Koristi se za liječenje ulceroznog kolitisa, kao i drugih upalnih stanja kao što su reumatoidni artritis i ankilozirajući spondilitis.
Ovaj lijek ima dugu povijest sigurne primjene za ulcerozni kolitis, ali sada se koristi rjeđe jer se razvijaju noviji lijekovi koji su učinkovitiji i imaju manje nuspojava (glavobolja i mučnina). Općenito, tijekom primanja ovog lijeka obično se ne preporučuju nadzorni testovi koji nisu CBC.
Potpuni broj krvnih stanica (CBC)
Ovaj test krvi može se napraviti prije početka terapije Azulfidinom, a zatim svaki drugi tjedan ili mjesečno tijekom prvih šest tjedana do tri mjeseca. Nakon toga, test se može preporučiti mjesečno tijekom tri mjeseca, a zatim svaka tri mjeseca tijekom ostatka vremena uzimanja Azulfidina.
Ovo je radi provjere nekih rijetkih štetnih učinaka, poput smanjenog broja bijelih krvnih stanica (stanje se naziva agranulocitoza). Većina slučajeva agranulocitoze javlja se u prva tri mjeseca liječenja.
Pri uzimanju kortikosteroida
Dugotrajna upotreba steroida poput prednizona nestaje kao tretman za KVČ, ali se i dalje koriste u određenim slučajevima ili zajedno s drugim lijekovima. Jedno od glavnih razmatranja kod redovite primjene prednizona je rizik od gubitka kostiju.
Dvoenergetska apsorpciometrija X-zraka (DEXA)
Prije početka terapije kortikosteroidima može se preporučiti DEXA skeniranje. Nakon toga, to bi se moglo ponoviti nakon dvije do tri godine, ili prije za ljude koji imaju osteoporozu ili koji su imali još jedan znak oštećenja kostiju, poput prijeloma. Ako rezultati DEXA pokažu da postoji gubitak kostiju, može se započeti liječenje i napraviti drugi testovi.
Pri uzimanju ciklosporina
Ciklosporin je vrsta imunosupresiva koji prigušuje imunološki sustav. Ponekad se koristi za ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, ali i za sprečavanje odbacivanja organa nakon transplantacije te za druga upalna stanja poput lupusa, reumatoidnog artritisa i psorijaze. Tijekom ovog liječenja može se naručiti nekoliko testova.
Test razine ciklosporina
Kako bi se osiguralo da dovoljno lijeka u tijelu bude djelotvorno ili da razina lijeka ne postane previsoka i ne izaziva štetne učinke, razine lijeka možda će se trebati mjeriti krvnim testom. Ljudska tijela različito reagiraju na lijek i na razine u krvi može utjecati mnoštvo čimbenika.
Na početku terapije ciklosporinom, ispitivanje se može provoditi svakodnevno dok se ne postigne odgovarajuća doza. Nakon toga testiranje se može provoditi tjedno, mjesečno ili rjeđe. Moglo bi se ponovno povećati ako dođe do promjene, na primjer ako se simptomi pogoršaju ili je potreban drugi lijek, a to utječe na razinu ciklosporina.
CBC Count
Učestalost ovog testa krvi ovisit će ovisno o preferencijama liječnika, ali općenito, broj bijelih krvnih zrnaca, broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin i hematokrit povremeno će se nadzirati.
Analiza urina
Od pacijenata se može tražiti da sakupe urin za analizu urina. Rezultati ovog testa mogu pomoći u praćenju problema s bubrezima i jetrom. Može se naručiti svako toliko tijekom uzimanja ciklosporina kako bi se osiguralo da lijek ne dovodi do štetnih učinaka na te organe.
Ostali testovi krvi
Kako bi osigurao da ciklosporin ne uzrokuje štetne nuspojave, liječnik može naložiti druge testove za praćenje rada bubrega i jetre, uključujući razine dušika uree u krvi (BUN), bilirubina, magnezija, kalijeve mokraćne kiseline, lipida i jetrenih enzima.
Pri uzimanju imurana (azatioprin)
Imuran (azatioprin) je imunosupresivni antimetabolitni lijek koji se propisuje za liječenje IBD-a i drugih upalnih stanja poput reumatoidnog artritisa. Imuran se može koristiti sam ili istodobno s drugim lijekovima (poput kortikosteroida) kako bi pomogao tim lijekovima da djeluju učinkovitije. Tijekom primanja Imurana, pacijenti će se pažljivo nadzirati zbog nuspojava.
CBC Count
Prvih mjesec dana ovaj se test krvi može raditi tjedno, nakon čega slijedi svaki drugi tjedan tijekom drugog i trećeg mjeseca, a zatim mjesečno nakon toga. Ako dođe do promjene doziranja, postupak tjednog, a zatim i svakog drugog tjedna mogao bi se ponovno pokrenuti.
Razina tiopurin metiltransferaze (TPMT)
Ovaj bi se test mogao obaviti prije nego što primite bilo koji od tiopurinskih lijekova, koji uključuju imuran, merkaptopurin (6-MP) i tioguanin. Razina TPMT enzima obično se provjerava krvnim testom, ali ako se radi samo genetski test, test se može dovršiti brisanjem nekih stanica iznutra iz obraza.
Važno je da se ovaj test napravi prije uzimanja lijekova kako bi se dobio pravi prikaz razine TPMT enzima. Ovaj se test radi jer je TPMT enzim u tijelu koji razgrađuje imuran i druge slične lijekove. Ako je razina TPMT-a u tijelu nešto niska (što se događa kod oko 10% ljudi) ili vrlo niska (što se događa kod oko 0,3% ljudi), uzimanje lijeka tiopurina poput Imurana moglo bi izazvati ozbiljne nuspojave.
Pri uzimanju mesalamina i drugih 5-ASA lijekova
Postoji nekoliko različitih pripravaka mesalamina koji se koriste za liječenje ulceroznog kolitisa, a ovaj se lijek može davati oralno ili u klistiru. Mesalamin je 5-ASA lijek koji je povezan s manje nuspojava od Azulfidina jer ne sadrži sulfa komponentu.
Prije početka uzimanja ovog lijeka može se izvršiti CBC broj i test funkcije jetre kako bi se dobila osnovna razina. Međutim, ne postoje preporuke za nastavak ispitivanja tijekom terapije. Jedan od testova koji se može raditi češće jest razina kreatinina.
Razina kreatinina
Mesalamin je terapija održavanja koja se često uzima dulje vrijeme. Prije početka uzimanja ovog lijeka može se naručiti razina kreatinina, šest tjedana, šest mjeseci, godinu dana, a zatim svake godine.
Razina kreatinina koristi se za pomoć u praćenju rijetkih štetnih učinaka gdje bubrezi postanu upaljeni, što se naziva intersticijski nefritis. Ako se sumnja na intersticijski nefritis, liječenje mesalaminom će se zaustaviti.
Pri uzimanju metotreksata
Metotreksat je antineoplastični lijek koji se koristi za liječenje Crohnove bolesti, ankilozirajući spondilitis, reumatoidni artritis i psorijazu. Pokazalo se da uzrokuje abnormalnosti fetusa i stoga ga ne smiju uzimati žene koje su trudne ili koje žele zatrudnjeti. Prije početka uzimanja ovog lijeka važno je razgovarati o mogućnostima kontrole rađanja.
Test za trudnoću
Prije početka liječenja metotreksatom može se naručiti test na trudnoću kako bi se osiguralo sigurno uzimanje lijeka. Ovaj lijek može uzrokovati pobačaj, kao i urođene mane. Metotreksat također prelazi u majčino mlijeko, pa se ne preporučuje za upotrebu dojilja. Testovi za trudnoću mogu se provoditi i tijekom uporabe lijeka ako je to potrebno.
RTG i / ili testovi funkcije pluća
Metotreksat može utjecati na pluća, pa se stoga prije početka terapije mogu naručiti testovi za procjenu plućne funkcije. To bi također moglo uključivati faktor prijenosa ugljičnog monoksida i test plućne funkcije kako bi se osiguralo da nema problema s plućima koji su prošli neotkriveno, posebno kod ljudi koji puše ili su bivši pušači.
CBC Count
Prije početka terapije metotreksatom učinit će se krvna slika, a zatim se može ponovno naručiti nakon jednog tjedna, a nakon osam tjedana i 12 tjedana nakon toga. Nizak broj bijelih krvnih stanica tijekom uzimanja metotreksata nije prikazan u bolesnika s IBD-om, ali se dogodio u bolesnika s reumatoidnim artritisom.
Osnovna metabolička ploča
Ovaj test može uključivati BUN, ugljični dioksid (CO2), kreatinin, glukozu, kolesterol, albumin, elektrolit, enzime jetre i razinu hormona štitnjače. To je kako bi se pazilo na bilo kakve štetne učinke na jetru i bubrege. Ovaj test može se raditi svaka tri mjeseca dok se uzima metotreksat.
Biopsija jetre
Ako se čini da je funkcija jetre pogođena temeljem rezultata osnovne metaboličke ploče ili drugih znakova ili simptoma, može se napraviti biopsija jetre. Osobama s reumatoidnim artritisom ili psorijazom biopsija jetre može se napraviti nakon što se postigne određena doza metotreksata, ali trenutno se ne preporučuje predviđena biopsija jetre poput ove za osobe s KVČB.
Riječ iz vrlo dobrog
Kao i uvijek, gastroenterolog je najbolji izvor za raspravu o tome koje su vrste nadzora potrebne tijekom uzimanja lijekova za KVČB. U većini slučajeva obavljaju se rutinski laboratorijski radovi i druga ispitivanja kako bi se rano uhvatili svi problemi i odmah riješili.
U većini slučajeva štetni učinci su rijetki, ali mogu se izbjeći jednostavnim testovima, zbog čega se može činiti kao da se krvni rad obavlja prilično često. Postoje smjernice koje pomažu liječnicima da utvrde kako se najbolje brinuti za pacijente, ali svaki je pacijent s IBD-om različit i stoga ne samo da je liječenje visoko individualizirano, već i rutinsko ispitivanje koje se radi.