Sadržaj
- Mozak i gutanje
- Disfagija od ozljede mozga
- Što tražiti
- Uloga logopeda nakon traume glave
- Uobičajeni testovi na gutanju
- Prekretnice oporavka nakon traume glave
- Znakovi da će se gutanje vratiti nakon traume glave
- Što možete jesti?
- Umjetno hranjenje
- Oporavak od traume glave i gutanje
Poteškoće s prehranom i gutanjem mogu biti nedostatak koordinacije između mozga i odgovornih mišića, premda mogu postojati i temeljna oštećenja tkiva koja doprinose problemu.
Mozak i gutanje
Postoji 26 različitih mišića u ustima, vratu, grlu i jednjaku kojima mozak kontrolira kada se konzumira hrana ili tekućina. Živci koji kontroliraju ove mišiće primaju signale iz mozga kako bi mogli raditi koordinirano. Kad mozak pretrpi ozljedu zbog traume glave, signali do ovih 26 mišića mogu postati nekoordinirani.
Funkcionalni MRI i PET snimci mozga pokazuju da je gutanje složen proces i da postoje razlike između gutanja namjerno i gutanja refleksno kada stražnji dio grla pokrene tekućina ili kuglica hrane. Pravilno gutanje nije ograničeno na jedno određeno područje mozga, već uključuje brojna područja mozga.
Oštećenje mozga zbog traume glave i s tim povezanih krvarenja, oteklina i odumiranja živčanih stanica može spriječiti da se signali lastavice premještaju iz mozga u usta i grlo te natrag.
Disfagija od ozljede mozga
Sljedeći pojmovi koriste se za opisivanje komplikacija koje proizlaze iz neadekvatne kontrole nad jezikom, ustima, grlom i jednjakom.
- Disfagija: otežano gutanje
- Dizartrija: poteškoće s vokalizacijom govora
Postoje četiri koraka ili stupnjeva koje treba slijediti prilikom gutanja. Zovu se oralna pripremna faza, oralna faza, faringealna faza i faza jednjaka. Disfunkcija se može pojaviti u bilo kojem od njih na temelju mjesta ozljede mozga.
- Usmena pripremna faza: hrana se uvodi u usta, ali postoje poteškoće pri pravilnom žvakanju, miješanju sa slinom i pretvaranju u kuglu hrane spremnu za gutanje.
- Usna disfagija: poteškoće s kontrolom kuglice hrane nakon što se formira i nemogućnost dolaska na pravo mjesto za gutanje.
- Dizfagija ždrijelne faze: kuglica hrane dospjela je do stražnjeg dijela usta i vrha ždrijela. Odgovarajući se okidač ne dogodi pa hrana polako klizi stražnjim dijelom grla. To može rezultirati hranom koja ulazi u pluća.
- Disfagija ezofagealne faze: hrana je prošla grlo i ušla u jednjak, ali zapinje. Hrana također može putovati unatrag i ući u pluća.
Istraživači još uvijek proučavaju složene mehanizme odgovorne za kontrolu gutanja.
Što tražiti
Neki od početnih znakova upozorenja na problem s gutanjem uključuju:
- Jelo ili piće uzrokuje trenutni kašalj
- Kašljanje odmah nakon gutanja
- Gušenje pri pokušaju gutanja
- Neusklađeno žvakanje ili gutanje
- Džep hrane između obraza ili desni
- Propuštanje hrane ili tekućine kroz nos
- Doling / curenje tekućine ili hrane iz usta tijekom jela ili pića
- Jede vrlo sporo
- Vidljiva grimasa ili otežano gutanje
- Nedovoljno jesti ili piti
- Vlažni grgoljavi kašalj
- Prigovori da se osjeća kao da hrana zapinje u grlu
- Bolovi iza prsne kosti nakon jela
Budući da je neophodno znati govoriti, kašljati i gutati, svatko tko ima poteškoća u tim područjima mora posjetiti logopeda. Specifično testiranje može pomoći u utvrđivanju osnovnog problema koji stoji iza gubitka kontrole nad ovom ključnom funkcijom.
Uloga logopeda nakon traume glave
Možda ne mislite da logoped može pomoći nekome tko ima poteškoća s gutanjem. Međutim, ova vrsta terapije bavi se brojnim pitanjima koja često idu zajedno, poput upravljanja usnama, jezikom i čeljusti, koji su neophodni i za govor i za gutanje.
Terapeut za gutanje može započeti s intervjuom, zatim pregledati usta, a zatim osigurati hranu i tekućinu različite debljine kako bi utvrdio kako osoba reagira.
Brojni su, invazivniji testovi koji se mogu koristiti kada je potrebno točno razumjeti koja faza gutanja ne funkcionira ispravno.
Uobičajeni testovi na gutanju
- Gutljaj barija: Barij je vrsta kontrasta koji se pojavljuje na x-zrakama. Pacijentu se daje tekućina ili tableta obložena barijem, a zatim se pomoću rendgena vidi kako sustav funkcionira i može li tableta preći iz usta u želudac.
- Dinamička studija gutanja: Hrana je obložena kontrastom barija i konzumira se. Proces žvakanja vizualizira se na rendgenu, uključujući sposobnost oblikovanja hrane u kuglu, premještanja na stražnji dio grla i gutanja. Moguće je vidjeti dolazi li hrana u pluća.
- Procjena endoskopije / optičkog vlakna: Cijev se uvuče u grlo i snimaju se mišići jednjaka i dušnika tijekom gutanja.
- Manometrija: U grlo se umetne mala cijev za mjerenje pritiska prilikom gutanja. Ovo može biti jedan od načina da se utvrdi pridonosi li snaga slabih mišića lošem kretanju hrane.
Prekretnice oporavka nakon traume glave
Nekoliko ključnih prekretnica potrebno je ispuniti iz perspektive ozljede mozga pri određivanju koliko će netko moći progutati i koliko je vjerojatnost da će rehabilitacija vratiti ovu funkciju.
- Potrebno je stalno poboljšavanje razine svijesti. Potrebni su odgovarajući odgovori na razne tjelesne, verbalne i vizualne podražaje. Kako se neovisnost povećava, a odgovori postaju prikladniji, vjerojatnije je da će mozak također odgovarajuće reagirati na uvođenje hrane i tekućine.
- Također je važna sposobnost da ostanete usredotočeni na aktivnosti i smanjite zbunjenost. Sudjelovanje u terapiji gutanjem i prolazak cijelog obroka bez ikakvih problema zahtijeva koncentraciju.
Postoji niz specifičnih vježbi za gutanje koje terapeuti izvode s pacijentima s traumom glave, a obitelji također mogu pomoći u praksi preživjelih nakon traume glave.
Znakovi da će se gutanje vratiti nakon traume glave
Neki od znakova koje rehabilitacijski tim traži kako bi ukazao na povratak kontrole nad gutanjem uključuju:
- Ostati usredotočen i razumjeti što se događa u okolini
- Ispravljanje pogrešaka pri pokušaju bilo koje vrste aktivnosti
- Problemi s lastavicom su prvenstveno u žvakanju i stvaranju kuglice s hranom, a ne u kontroli mišića grla
- Ako hrana krene pogrešnim putem, pojačan je kašalj koji štiti dišni put
- Prisutna je sposobnost dubokog udisanja i učinkovitog disanja
- Sposobnost konzumiranja dovoljno kalorija i prehrane jedenjem
Što možete jesti?
U početku će možda biti potrebno da hrana i tekućina imaju postojanu teksturu. Terapeut za gutanje određuje koja vrsta teksture najbolje odgovara za specifične poteškoće gutanja pacijenta. Teksture uključuju:
- Pročišćeno: Odabire se kad postoji ili slabost usta i jezika, uz povezane poteškoće, žvakanje i čišćenje usta prilikom gutanja. Prečišćena prehrana smanjuje vjerojatnost da se veći komad hrane zaglavi i blokira dišni put
- Mehanički mekani: ta se hrana melje ili nareže na male komadiće. Namijenjene su osobama koje su završile pasiranu prehranu, ali još uvijek riskiraju da se zadave od većih komada.
- Mekan: ova dijeta namijenjena je osobama sa slabostima mišića usta kojima je teško adekvatno žvakati hranu pravilne teksture. Izbjegavaju se namirnice poput peciva ili odreska koje zahtijevaju jako žvakanje i pripremu za gutanje.
- Mekani rez: često se koristi za preživjele s traumom glave koji imaju dodatne poteškoće poput određivanja desne strane hrane koja se stavlja u usta ili koji imaju slabost gornjih ekstremiteta zbog čega im je teško sami rezati hranu.
- Redovito: Redovita prehrana nema ograničenja.
Umjetno hranjenje
Ponekad se sposobnost tijela da proguta ne vraća. U tim slučajevima postaje neophodno započeti umjetno hranjenje.
- IV hranjenje: Kratkoročno rješenje može biti osiguravanje prehrane kroz IV. To bi se moglo upotrijebiti ako je došlo do oštećenja probavnog sustava koje su sprječavale uobičajenu prehranu.
- Nazogastrična sonda: Ovo je privremena vrsta umjetnog hranjenja. Cijev ulazi kroz nos i dolje do želuca. Može se koristiti odmah nakon ozljede glave dok je netko još uvijek na ventilatoru ili ima druga ograničenja koja ih sprečavaju da gutaju redovitu hranu.
- PEG cijev: PEG je skraćenica od Perkutana endoskopska gastrostomija. Cijev za hranjenje kirurški se postavlja kroz trbušni zid u želudac. Ovo je dugoročni pristup umjetnom hranjenju.
Oporavak od traume glave i gutanje
Oporavak od traume glave može biti spor proces. Brojni su izazovi koje treba prevladati, a gutanje je samo jedan od njih. Budući da je prehrana tako važan element za zacjeljivanje mišića, živaca i tkiva, gutanje će biti rano pitanje kojim će se pozabaviti glavni tim za traumu.
- Udio
- Flip
- Tekst