Anatomija gornjeg grkljanskog živca

Sadržaj

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi uvjeti
• Rehabilitacija

Gornji grkljanski živac sudjeluje u govoru i štiti dišni put od hrane i pića kada gutate. Odvaja se od vagusnog živca, a zatim se dijeli na dvije glavne grane, jednu osjetnu (prikuplja informacije iz vaših osjetila) i jednu motornu (uključenu u kretanje). Budući da pruža obje vrste funkcija, klasificiran je kao mješoviti živac.

Anatomija

Svi živci vašeg tijela potječu ili iz mozga ili iz leđne moždine. Zatim putuju prema van, odajući grane koje omogućuju mišićima da se kreću, prstima da osjećaju, očima da vide, itd.

Dvanaest općenito simetričnih parova kranijalnih živaca izlazi iz vašeg mozga, a vagusni živac ili deseti kranijalni živac (CN X) jedan je od njih. Od svog ishodišta u moždanom stablu, prolazi kroz vaš vrat do grudi i trbuha. To je najduži od kranijalnih živaca i uključen je u brojne kritične funkcije, uključujući otkucaje srca i regulaciju krvnog tlaka, znojenje, probavu i prijenos senzornih informacija iz vaših unutarnjih organa u mozak.

Dok putuje dolje kroz vrat, vagusni živac odaje nekoliko grana, uključujući:

• Ždrijelna grana, koja pruža motoričku funkciju većini mišića u ždrijelu (područje iza nosa i usta) i mekog nepca vaših usta
• Ponavljajući grkljan, koji postoji samo s desne strane i pruža motoričku funkciju većini mišića unutar grkljana ("glasovna kutija")
• Vrhunski grkljan, koji pruža senzornu funkciju donjem dijelu ždrijela i gornjem dijelu grkljana

Sve o vagusnom živcu

Struktura i položaj

Duž vagusnog živca nalazi se nekoliko ganglija koji su poput senzornih relejnih stanica za živčane signale. U grlu, ispred vratne vene, nalazi se ganglion nazvan ganglion nodosum (ili nodose ganglion). Gornji grkljanski živac nastaje iz sredine ovog ganglija.

Tada se živac kombinira s granom iz gornjeg vratnog ganglija i ide prema dolje uz ždrijelo i iza unutarnje karotidne arterije.

Gornji grkljan se zatim dijeli na dvije grane:

• Vanjska grana
• Interna grana

Vanjska podružnica

Vanjska grana gornjeg grkljanskog živca je manja od dvije grane i ponekad se naziva ramus externus. Teče niz grkljan i ispod sternotiroidnog mišića. Tada:

• Povezuje se s mišićem krikotireoze u grkljanu
• Šalje grane u faringealni pleksus (mrežu živčanih vlakana) i constrictor pharyngis inferiorni mišić u ždrijelu
• Komunicira s superiornim srčanim živcem, koji je iza zajedničke karotidne arterije

Interna podružnica

Unutarnja grana gornjeg grkljanskog živca, koji se naziva i ramus internus, putuje do i kroz tirohioidnu membranu (u grkljanu) zajedno s gornjom grkljanskom arterijom. Njegova se vlakna zatim distribuiraju na sluznicu grkljana. Konkretno, povezuju se na:

• Epiglotis
• Baza jezika
• Epiglotske žlijezde

Neka se vlakna također kreću unatrag da bi inervirala:

• Sluznica koja okružuje ulaz u grkljan
• Postava grkljanske šupljine do glasnih nabora

Nit se zatim nastavlja dolje i pridružuje se recidivnom grkljanku na unutarnjoj površini hrskavice štitnjače.

Anatomija grkljana

Anatomske varijacije

Iako živci imaju tipičan put kroz tijelo, tijek se kod nekih ljudi razlikuje. Liječnicima je važno znati o mogućim anatomskim varijacijama, posebno tijekom operacije ili postupaka kao što su živčani blokovi.

Varijacije gornjeg grkljanskog živca nisu dobro razumljive, ali dokumentirane su neke varijacije njegovog tijeka. Tečaj ima neke poznate varijacije u odnosu na gornje žile štitnjače, što je važno tijekom operacije štitnjače i paratireoidne žlijezde.

Opisane su četiri različite rute:

1. Otprilike 60% ljudi ima standardnu ​​udaljenost od najmanje 1 centimetar (cm) između vanjske grane i strukture koja se naziva superiorni štitnjačni pol.
2. 17% ima udaljenost kraću od 1 cm.
3. U 20% grana prelazi ispod gornjeg ruba štitnjače.
4. U 3% grana se ne može vidjeti jer prolazi ispod fascije ili unutar mišića, pa je njezin specifični tijek nepoznat.

Druga i treća vrsta predstavljaju povećani rizik tijekom kirurškog uklanjanja štitnjače. Čini se da su ove varijacije češće kod ljudi meksičkog, kineskog i indijskog podrijetla. Vjeruje se da fizička visina i veličina štitnjače također igraju ulogu u nekim varijacijama.

Kada je riječ o superiornom konstriktornom mišiću, tijek živca može biti potpuno izvan njega, potpuno unutar njega ili djelomično unutar njega.

U manje od polovice ljudi postoji veza od vanjske grane do tireoaritenoidnog mišića koji se naziva ljudskim komunikacijskim živcem. Da li pruža funkciju mišiću, još nije poznato.

Funkcija

Kao mješoviti živac, gornji grkljan pruža i motoričku i osjetnu funkciju različitim područjima grla i usta koja su prvenstveno uključena u govor i drže hranu i piće izvan vaših dišnih putova.

Funkcija motora

Vanjska grana živca je motorička grana. Povezuje se i omogućuje kretanje mišića krikotiroidne žlijezde, koji se ponekad naziva i "pjevačev mišić". Ovaj mišić napinje i rasteže vaše glasnice, što naginje štitnjaču prema naprijed i čini je tako da glasom možete stvarati snažne zvukove. Osim toga, krikotireoza surađuje s tireoaritenoidnim mišićem stvarajući visoke tonove.

Krikotireoza je jedinstvena u nekoliko aspekata. Prvo, to je jedini larinksni mišić koji inervira nadređeni grkljanski živac; ostatak opslužuje povratni grkljanski živac. Drugo, to je jedini tenzorski mišić grkljana koji igra ulogu u stvaranju vokalnih zvukova.

Osjetilna funkcija

Vjeruje se da je unutarnja grana gornjeg grkljanskog živca isključivo osjetna. Ključna je za zaštitu dišnih putova kada gutate kako hrana ne bi "krenula pogrešnom cijevi" i ometala disanje.

Kada progutate, aktivira posebne receptore koje inervira unutarnja grana. Receptori komuniciraju s neuronima (moždane stanice) koji kontroliraju gutanje, zatvaranje grkljana i vaš ritam disanja.

Tri faze gutanja

Pridruženi uvjeti

Kao i kod svakog živca, gornji grkljan može biti oštećen traumom, abnormalnim fiziološkim strukturama i bolestima koje utječu na živce. Glavni uzrok problema s tim živcem, posebno s vanjskom granom, je operacija.

Vanjska podružnica

Vanjska grana gornjeg grkljanskog živca pod velikim je rizikom da bude oštećena tijekom tireoidektomije (operacija uklanjanja štitnjače). Neke procjene stope ozljeda tijekom ovog zahvata donose čak 58% .Kirurzi obično pažljivo prate pacijente tijekom postupaka kako bi smanjili rizik.

Vanjska grana također se može ozlijediti tijekom krikotirotomije, što je hitni rez na vratu kako bi se otvorio alternativni dišni put kad osoba ne može disati zbog zapreke.

Kad je ovaj živac oštećen, možete izgubiti sposobnost vikanja ili stvaranja visokih zvukova. Ukupna visina glasa može se promijeniti, a glas se lako umoriti i postati monoton.

Unutarnja poslovnica

Unutarnja grana je zaštićenija i stoga je manja vjerojatnost da će biti oštećena. Može se lako nadražiti ako udišete hranu ili piće, a to obično dovodi do nekontroliranog kašlja. Ako je ova grana oštećena, možete izgubiti refleks koji uzrokuje taj kašalj. To povećava rizik od infekcije pluća koja se dogodi kada hrana uđe u pluća, što se naziva aspiracijska upala pluća. Oštećenje unutarnjih grana također može dovesti do gubitka osjećaja na dijelovima grkljana, što može uzrokovati probleme s gutanjem (disfagija).

Zajedničko deblo

Zajedničko trupce gornjeg grkljanskog živca (prije nego što se razgrani na unutarnji i vanjski) može se dogoditi tijekom operacije na dnu lubanje ili zbog traume samog vagusnog živca. To može dovesti do bilo kojeg simptoma povezanog s oštećenjem grana. Ostali simptomi ovise o mjestu traume.

Rehabilitacija

Tretmani oštećenja gornjeg grkljanskog živca uključuju glasovnu terapiju i nekoliko vrsta operacija. Tijek liječenja ovisi o čimbenicima kao što su specifični simptomi i opseg oštećenja.

Glasovna terapija je najčešća opcija za kronične slučajeve paralize živca kod kojih je zahvaćen samo gornji grkljan. Cilj terapije je izgradnja snage u mišiću krikotiroidne žlijezde. Ishod je promjenjiv što se tiče poboljšanja glasa, a istraživači vjeruju da je to zbog poteškoća u dijagnosticiranju paralize ovog živca, kao i razlike u simptomima od jedne osobe do druge.

Kirurške mogućnosti uključuju:

• Tireoplastika tipa 1 (medijalizacija laringoplastika): Paralizirana glasnica premještena je u sredinu grkljana, gdje neparalizirani mogu uspostaviti kontakt s njom i potpuno se zatvoriti. Zatvaranje je nužno za stvaranje zvuka i zatvaranje pluća kada gutate.
• Modificirana tireoplastika tipa 4 (aproksimacija krikotireoze): Vokalni nabori su kirurški produljeni kako bi se podigao ton vašeg glasa.
• Reinnervacija tehnikom pedikula nervno-mišića: Živčani kabel se cijepi na funkcionalni krikotiroidni mišić s jedne strane, a zatim se pričvrsti na paralizirani krikotiroidni mišić s druge strane.

Većina dokaza za ove tretmane anegdotični su, jer je na njima provedeno malo ili nimalo istraživanja. Liječnik vam može pomoći u usmjeravanju na odgovarajuće tretmane.