Sadržaj
- Kada se iznenadna smrt klasificira kao SUDEP?
- Koja je stvarna učestalost SUDEP-a?
- Uzroci
- Faktori rizika
- Prevencija
Incidenciju SUDEP-a teško je kvantificirati, ali stručnjaci su procijenili da na nju otpada između 2% i 18% svih smrtnih slučajeva kod osoba s epilepsijom. Smatra se da je taj udio kod djece oboljele od epilepsije još veći.
Kada se iznenadna smrt klasificira kao SUDEP?
Nisu sve iznenadne smrti osoba s epilepsijom klasificirane kao SUDEP, već samo one za koje se nakon temeljite istrage ne može naći konačno objašnjenje.
SUDEP se definira kao iznenadna, neočekivana smrt koja nije povezana s traumom, utapanjem ili epileptičkim statusom (produljeni napadaj), a naknadna obdukcija ne pokazuje strukturni uzrok smrti (kao što je srčani udar) i nema dokaza o predoziranje lijekom ili druga toksična izloženost.
Koja je stvarna učestalost SUDEP-a?
Koristeći ovu definiciju, procjenjuje se da je učestalost SUDEP-a 0,58 smrtnih slučajeva na 1000 osoba-godina kod osoba s epilepsijom. Drugim riječima, s obzirom na 2000 ljudi s epilepsijom, nakon jedne godine šanse su da bi otprilike jedna od njih doživjela SUDEP.
Ovaj prosječni procijenjeni rizik možda nije točan za pojedinca s epilepsijom, jer nisu svi ljudi s epilepsijom jednako rizični za SUDEP. Ljudi koji imaju generalizirane tonično-klonične napadaje imaju oko 10 puta veću vjerojatnost da će doživjeti SUDEP od ljudi s drugim oblicima epilepsije, a njihov je rizik posebno visok ako su njihovi napadaji slabo kontrolirani.
Uzroci
Nije utvrđen niti jedan uzrok SUDEP-a. Trenutno se vjeruje da SUDEP može proizvesti jedan ili više tjelesnih sustava koji mogu postati nefunkcionalni kada se pojave napadaji.
Čini se da nekoliko srčanih sudionika daje SUDEP. Zabilježeno je da napadaji pokreću duboku i potencijalno opasnu bradikardiju (usporavanje rada srca). Napadi također mogu uzrokovati produljenje QT intervala na elektrokardiogramu, a osobe s dugim QT sindromom (koji se često ne dijagnosticiraju) mogu kao rezultat imati fatalnu ventrikularnu tahikardiju. Slično tome, duboko oslobađanje adrenalina koje se često događa tijekom napadaja može također kod nekih ljudi pokreću ventrikularnu tahikardiju.
Smatra se da i respiratorno zatajenje doprinosi SUDEP-u. Napadaj može uzrokovati središnje posredovanje (tj. Porijeklo iz mozga) prekid cijelog disanja tijekom duljih vremenskih razdoblja, što dovodi do dubokog pada razine kisika u krvi i duboko povećanje razine ugljičnog dioksida u krvi. Uz to, napadaji mogu proizvesti laringospazam (zatvaranje grkljana), što onemogućava disanje. Napadi mogu također proizvesti neurogeni oblik plućnog edema, zbog čega se pluća pune tekućinom.
Napadaji također mogu uzrokovati ukupnu depresiju moždane funkcije koja je dovoljno teška da uzrokuje generalizirani kolaps srčanog i dišnog sustava, u kojem i disanje i srčana aktivnost mogu potpuno prestati.
Ukratko, iako je istina da nije identificiran nikakav specifični, jedini „uzrok“ SUDEP-a, smatra se da svi gore navedeni čimbenici doprinose SUDEP-u. Sasvim je sigurno da kod mnogih ljudi SUDEP može biti uzrokovan jednim ili više od ovih mehanizama.
Važno je napomenuti da su svi ovi postulirani mehanizmi povezani s aktivnim napadima. Zapravo, iako se stručnjaci nisu složili oko određenog uzroka SUDEP-a, većina se slaže da će sami napadaji vjerojatno pokrenuti jedan ili više patoloških mehanizama koji u konačnici uzrokuju ove iznenadne smrti.
Faktori rizika
U svjetlu ovih uzročnih mehanizama, ne bi trebalo iznenaditi da su glavni čimbenik rizika za SUDEP nepotpuno kontrolirani napadaji, posebno u ljudi s generaliziranim toničko-kloničnim napadajima.
Zapravo, osobe s epilepsijom koje imaju više od dva generalizirana napadaja godišnje imaju 15 puta veću vjerojatnost da dožive SUDEP od ljudi s manje od tri napada godišnje.
Dodatni čimbenici rizika za SUDEP uključuju genetsku predispoziciju sindromu dugog QT-a, dob mlađu od 45 godina, alkoholizam i uporabu psihotropnih lijekova.
Naročito u starijih ljudi s epilepsijom, prisutnost strukturnih bolesti srca (poput prethodnog srčanog udara ili zatajenja srca) može ih učiniti sklonijima srčanim aritmijama izazvanim napadajima koje bi mogle proizvesti SUDEP.
Prevencija
Najvažnija preventivna mjera koja se može poduzeti za sprečavanje SUDEP-a jest kontroliranje napadaja u najvećoj mogućoj mjeri. Ako uzimate lijekove protiv napadaja i još uvijek imate više od vrlo rijetkih napadaja, treba poduzeti svaki korak za daljnju optimizaciju terapije i uklanjanje napadaja ako je to uopće moguće.
Ako vaši napadaji i dalje traju unatoč nekoliko pokušaja da ih kontrolirate lijekovima, trebali biste razmotriti zahtjev za uputom u centar za njegu epilepsije radi sveobuhvatne procjene. Tamo se mogu uzeti u obzir opcije lijekova koje se često ne koriste, kao i nefarmakološka terapija kao što je operacija epilepsije, stimulacija vagusnog živca ili ketogena dijeta.
Treba pokušati ukloniti generalizirane tonično-klonične napadaje, ne samo da bi se spriječilo SUDEP, već i da bi se spriječili drugi načini smrti koji se mogu javiti kod osoba s epilepsijom, uključujući utapanje i smrt uslijed nesreća.
Budući da se mnoge smrti od SUDEP-a događaju tijekom spavanja i nisu svjesne, neki stručnjaci preporučuju noćno praćenje ljudima s nesavršeno kontroliranim generaliziranim napadajima. Ako se napad otkrije noću, mogu se poduzeti koraci (na primjer) za stimuliranje žrtve da diše nakon što napadaj završi, a time i za sprečavanje zastoja disanja.
Noćno praćenje može uključivati spavanje voljene osobe u istoj sobi i povremene provjere ili upotrebu tehnologije nadzora za otkrivanje napadaja, buke ili smanjenog disanja. Barem jedna studija zaključila je da noćno praćenje može smanjiti rizik od SUDEP-a kod osoba s nepotpuno kontroliranom epilepsijom.
U osoba s epilepsijom EKG treba povremeno pregledavati kako bi se utvrdili znakovi produljenja QT intervala. Ako se QT interval produlji, možda će trebati prilagoditi lijekove. Ako se rizik od aritmija uzrokovanih sindromom dugog QT-a čini dovoljno visokim, možda će trebati poduzeti druge preventivne mjere, uključujući beta blokatore ili implantabilni defibrilator.
Napokon, važno je da svatko s napadajem uzima svoje lijekove protiv napadaja točno onako kako je propisano te da izbjegava višak alkohola i psihotropnih lijekova.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako imate epilepsiju, važno je poduzeti korake koji mogu pomoći u prevenciji SUDEP-a. Iako je SUDEP neuobičajen, tijekom života kumulativni rizik može postati značajan.
Najvažniji korak je uklanjanje napadaja, ako je to uopće moguće. Ako vi i vaš liječnik u tome niste potpuno uspješni, razmislite o odlasku u opsežni centar za epilepsiju kako biste vidjeli što se još može učiniti. Potpuno je moguće da se napadi mogu eliminirati nekom kombinacijom lijekova, kirurgije i prehrane. Postizanje ovog ishoda ne samo da će smanjiti rizik od SUDEP-a, već će smanjiti i rizik od ozljeda i drugih uzroka smrti povezanih s napadajima.