Sadržaj
Izvodi se operacija zamjene koljena za nadomještanje istrošene hrskavice zgloba koljena. Zamjena koljena izvrstan je postupak kod teškog artritisa koljena. Nažalost, nakon zamjene koljena mogu se pojaviti komplikacije, čak i kad sve ide u redu u vrijeme operacije.Jedna od mogućih komplikacija zamjene koljena je ukočenost nakon obavljene operacije. Osobe s ukočenim koljenom nakon zamjene koljena mogu doživjeti nesposobnost da u potpunosti isprave nogu, savije koljeno natrag ili oboje.
Procjena predoperacijskog rizika
Kada se pokušava predvidjeti vjerojatnost ukočenosti nakon zamjene koljena, najvažnija varijabla je pokretljivost prije operacije. Ljudi koji imaju ukočena koljena u operaciji zamjene koljena, obično imaju ukočena koljena nakon operacije zamjene koljena.
Oni koji imaju bolju pokretljivost prije operacije rjeđe će imati ukočenost nakon operacije.
Postoje koraci koji se mogu poduzeti u vrijeme operacije kako bi se oslobodili uski ligamenti i tkivo oko zgloba i uklonile koštane prepreke za pokretljivost, ali ponekad je fleksibilnost tkiva ograničena na točku koja se ne može u potpunosti ispraviti.
Očekivani raspon pokreta
Nakon operacije zamjene koljena, važno je surađivati s fizioterapeutom kako biste postigli maksimalan opseg pokreta. Tipično će opseg pokreta brzo napredovati tijekom prva tri mjeseca i može se nastaviti povećavati do dvije godine nakon operacije.
Uobičajeno kretanje nakon zamjene koljena definira se kao sposobnost ulaska unutar 5 stupnjeva od ravnog koljena i sposobnost savijanja koljena natrag do 90 stupnjeva. Većina nadomjestaka koljena ima kretanje u rasponu od 0 stupnjeva do 110 stupnjeva ili više.
Optimalno kretanje zamijenjenog koljena može se postići kombinacijom istezanja, vježbi i postupnog nastavka normalnih aktivnosti. Neki će kirurzi preporučiti upotrebu stroja za savijanje koljena, nazvanog CPM, (unatoč nedostatku dokaza koji podupiru njihovu upotrebu).
Uzroci
U nekih ljudi pokrete koljena može biti teško povratiti nakon operacije. Nedostatak normalnog pokreta nakon zamjene koljena može biti posljedica jednog od nekoliko uzroka ili kombinacije uzroka:
Neadekvatna kontrola boli
Kontrola boli nakon zamjene zgloba obično je rješiv problem, ali kod nekih ljudi to može biti prilično teško. Neki pacijenti smatraju da su nuspojave lijekova protiv bolova nepodnošljive, ali nedostatak odgovarajuće kontrole boli može dovesti do poteškoća u radu na kretanju novo zamijenjenog zgloba.
Važno je surađivati sa svojim liječnikom kako biste izradili plan liječenja boli koji odgovara vama.
Loš pokret prije operacije
Vaš pokret prije operacije može se koristiti za predviđanje pokreta nakon operacije. Pacijenti s ukočenošću prije kirurškog zahvata vjerojatnije će imati ukočenost nakon operacije.
Pretjerano stvaranje ožiljaka
Čini se da neki ljudi stvaraju ožiljak obilnije od drugih, a postoje neke situacije u kojima je stvaranje ožiljaka obilnije. Pacijenti koji su prethodno podvrgnuti operaciji zgloba ili im je izvršena revizija zamjene koljena, vjerojatnije će imati ukočenost nakon operacije.
Malpoziranje implantata
Kirurzi se trude uravnotežiti koljeno u vrijeme operacije. To znači pronaći odgovarajuću veličinu i poravnanje zamjene koljena, tako da zglob koljena ne bude pretijesan i ne previše labav, pa je i ovo uravnoteženje jednako s ravnim i savijenim koljenom.
Upravo je zbog toga zamjena koljena težak postupak, a umijeće njegovog usavršavanja traje mnogo godina. Pogreške u postavljanju implantata možda neće biti očite na operacijskom stolu i postaju očite tek kad se oporavak zaustavi.
Noviji nadomjesci koljena specifični za pacijenta izrađeni su po mjeri i mogu smanjiti rizik od nepravilnog postavljanja.
Ostale kirurške komplikacije
Komplikacije operacije često dovode do drugih problema. Pacijenti koji imaju infekcije nadomjesnih zglobova, složeni regionalni sindrom boli ili druge komplikacije imaju veće šanse za razvoj ukočenosti.
Liječenje
Liječenje ukočenosti nakon zamjene koljena ovisi o vremenu od operacije i uzroku ukočenosti. Uobičajeni tretmani za ukočenost su:
Agresivna fizikalna terapija
Fizikalna terapija koristan je tretman ukočenog koljena, posebno u prva tri mjeseca nakon zamjene koljena. Nakon ovog vremena može se razmotriti i fizikalna terapija, ali rezultati nisu dobri kao rana fizikalna terapija.
Nova vrsta udlage koja se naziva dinamička udlaga također je pokazala neke ohrabrujuće rezultate kada se koristi zajedno s fizikalnom terapijom.
Manipulacija u anesteziji
Manipulacija je postupak u kojem se ne rade rezovi. Pacijentu se daje anestezija, obično kroz infuziju, a dok spava, vaš kirurg prisilno pomiče koljeno da razbije ožiljno tkivo. Ovaj je postupak najkorisniji u šest do 12 tjedana nakon operacije.
Primarna briga kod manipulacije je rizik od loma kostiju. Ovo je stvarno pitanje s obzirom na to da je većina primatelja starijih i s većim rizikom od osteoporoze. Prijelom je također vjerojatniji ako se manipulacija izvodi više od godinu dana nakon zamjene.
Kirurško uklanjanje ožiljnih tkiva
Kirurško uklanjanje ožiljnog tkiva nakon zamjene koljena rijetko se izvodi, ali može biti korisno u nekim rijetkim okolnostima. Rezultati uklanjanja ožiljnog tkiva nisu bili osobito dobri u poboljšanju kretanja, pa se stoga obično prije razmatraju drugi tretmani.
Zamjena koljena za reviziju
Kada sve druge opcije zakažu ili su zamjenski dijelovi koljena nepovratno pogrešno postavljeni, možda će biti potrebno izvršiti reviziju zamjene koljena. Rezovi kostiju i veličina nove zamjene mogu se izmijeniti kako bi se omogućilo bolje kretanje koljena.
Određivanje pravilnog tretmana ukočenog koljena nakon zamjene ovisi o uzroku ukočenosti i duljini vremena od vaše zamjene. Vaš liječnik može dati preporuke za vaše koljeno na temelju vaše specifične situacije.
Riječ iz vrlo dobrog
Ukočenost nakon operacije zamjene koljena općenito se može izbjeći odgovarajućom kontrolom boli, fizikalnom terapijom i koracima za smanjenje vjerojatnosti komplikacija. Međutim, u situacijama kada se dogodi ukočenost, postoje koraci koji se mogu poduzeti kako bi se pokušalo poboljšati situaciju.
Rano postoperativno liječenje ukočenosti koljena je od vitalne važnosti, jer je odgodno liječenje (od šest mjeseci ili više) daleko manje vjerojatno da će dati odgovarajuće rezultate. U ovakvim slučajevima, ponovljena operacija može biti jedina opcija.
Uzroci bolova u koljenu nakon nadomjesne kirurgije