Koraci kirurške intervencije na otvorenom srcu

Sadržaj

• Indikacije za operaciju premosnice na otvorenom srcu
• Priprema
• Operacija zaobilaženja otvorenog srca na pumpi
• Operacija na otvorenom srcu bez pumpe
• Oporavak
• Život nakon kirurgije

Često nazivana CABG operacija ili operacija na otvorenom srcu, operacija premosti koronarne arterije je kirurški tretman za blokirane arterije koje okružuju srce.

Srce pumpa krv za cijelo tijelo, ali još uvijek ovisi o nizu krvnih žila koje se zovu koronarne arterije vlastiti zaliha krvi. Ako arterije postanu ozbiljno začepljene - stanje poznato kao bolest koronarnih arterija - kisik ne dolazi do srčanog mišića i dolazi do oštećenja. Operacija na otvorenom srcu ili bypass operacija smatra se "zlatnim standardom" liječenja bolesti koronarnih arterija.

Kako bi se spriječilo oštećenje srca, protok kroz koronarne arterije mora se povećati. Tijekom operacija na otvorenom srcu, začepljene arterije zaobilaze se krvnim žilama uzetim iz drugog dijela tijela. U većini operacija cijepe se dvije do četiri koronarne arterije kako bi se osigurao odgovarajući protok do srca.

Operacija bajpasa često se opisuje u smislu koliko je bajpasova dovršeno, poput dvostrukog, trostrukog ili četverostrukog bajpasa.

Pregled bolesti koronarnih arterija

Indikacije za operaciju premosnice na otvorenom srcu

• Velike promjene u prehrani, odvikavanje od pušenja i sve veće vježbanje nisu poboljšali bolest koronarnih arterija
• Angioplastika je neuspješna, nije prikladna ili se arterija ponovno blokira nakon angioplastike
• Jaki bolovi u prsima javljaju se s aktivnošću
• Testiranje pokazuje ozbiljnu bolest lijeve glavne koronarne arterije
• Testiranje pokazuje ozbiljnu bolest u više arterija
• Stentovi nisu radili, nisu se mogli postaviti ili su potrebni ponovo
• Lijeva klijetka ne radi pravilno zbog bolesti koronarnih arterija
• Neposredan rizik od oštećenja srca
• Višežilna bolest plus dijabetes

Priprema

Mnogi kardiohirurzi naručuju opsežna ispitivanja prije operacije kako bi utvrdili koje su arterije začepljene i ozbiljnost blokade.Angiogram je jedan ambulantni test koji pomoću rendgenskih zraka određuje težinu koronarne bolesti.

Test stresa, elektrokardiogram (EKG) i krvni testovi obično se rade prije operacije. Krvni testovi mogu se ponoviti neposredno prije operacije kako bi se utvrdilo postoji li vjerojatnost da će pacijent krvariti tijekom operacije, zajedno sa svojim općim zdravstvenim stanjem.

Kirurg može imati vrlo specifične upute za pacijenta zakazanu za bajpas operaciju. Ove upute mogu uključivati ​​promjene u lijekovima na recept, prehrani i piću te navikama pušenja.

Operacija zaobilaženja otvorenog srca na pumpi

Operacija bajpasa otvorenog srca izvodi se u općoj anesteziji, što zahtijeva da pacijent tijekom operacije bude na ventilatoru.

Operacija započinje sakupljanjem krvnih žila koje će postati presadnice. Obično se koristi safenska vena na nozi, jer je dovoljno duga da stvori višestruke graftove. Ako se safenska vena ne može koristiti, umjesto nje mogu se koristiti posude s ruke. Lijeva unutarnja mliječna arterija koristi se za jedan graft i uzima se nakon što se prsni koš otvori za operaciju.

Nakon što se vena oporavi, prsa se otvore rezanjem duž prsne kosti ili prsne kosti. Zatim kirurg presijeca prsnu kost, omogućujući otvaranje prsne šupljine, dajući kirurgu pristup srcu.

U tradicionalnom CABG postupku srce se zaustavlja otopinom kalija, tako da kirurg ne pokušava raditi na žili koja se kreće, a krv cirkulira aparatom za pluća srca. U ovom trenutku aparat za srce-pluća obavlja rad srca i pluća, a ventilator se ne koristi.

Kirurg postavlja transplantate, obično preusmjeravanjem krvi oko blokade. Količina vremena na aparatu za premoštavanje srca i pluća određuje se brzinom kojom je kirurg u mogućnosti raditi, prvenstveno koliko je potrebno transplantata.

Nakon završetka cijepljenja, srce se pokreće i osigurava krv i kisik tijelu. Grudna kost se vraća u prvobitni položaj i zatvara pomoću kirurške žice, kako bi se osigurala snaga kosti koja treba zacijeliti, a rez se zatvara.

Pros

• Kirurg može operirati brže jer je srce mirno

• Vrlo malo krvi ubrzava operaciju

• Prikladno za nestabilne pacijente

Protiv

• Povećana upala / zgrušavanje nakon operacije

• Transfuzija je vjerojatnija nakon operacije nego kod isključenja pumpe

• Više zadržavanja tekućine nego izvan pumpe

• Veći rizik od oštećenja bubrega od isključenja pumpe

• Duži boravak u bolnici nego izvan pumpe

• Povećani rizik od moždanog udara

Operacija na otvorenom srcu bez pumpe

Postupak za otkucaje srca ili operaciju "bez pumpe" u osnovi je isti kao i operaciju na pumpi, ali protok krvi kroz tijelo održava srce tijekom postupka. Umjesto da koristi aparat za pluća srca, srce nastavlja kucati, ali područje koje se cijepi i dalje zadržavaju kirurški instrumenti. Otprilike 20 posto prvih bolesnika s CABG operiraju se bez pumpe.

Pros

• Manje gubitka krvi i manje transfuzija

• Smanjen rizik od moždanog udara

• Smanjena duljina boravka u bolnici

• Jeftiniji

Protiv

• Srce se kreće, usporavajući operaciju

• Do 70% bolesnika ne ispunjava uvjete zbog anatomije ili zdravstvenog stanja

• Rijetko se izvodi na nestabilnom pacijentu

Oporavak

U mnogim operacijama daju se lijekovi za buđenje pacijenta odmah nakon zatvaranja reza. Većina kirurga odlučuje dopustiti pacijentima s CABG da se polako bude, kako bi se spriječio stres na srcu koji se može dogoditi naglim buđenjem.

Pacijent će biti odveden u područje oporavka, obično u kardiološku ili kiruršku jedinicu intenzivne njege, na njegu dok izlazi iz anestezije. Kritično okruženje njege neophodno je da bi se pacijentu pružila jedna na jedna sestrinska skrb i stalno praćenje. U to će vrijeme ventilator ostati u uporabi, pružajući potporu disanju dok pacijent ostaje uspavan.

Jedna ili više prsnih cijevi, velike cijevi umetnute oko mjesta kirurškog zahvata, pomažu u uklanjanju krvi koja se nakupila oko srca. Bit će postavljen i veliki IV nazvan Swan-Ganz, koji omogućava osoblju da nadgleda ključne funkcije srca i ulijeva lijekove.

Nakon što se lijekovi za anesteziju istroše i pacijent bude budan, uklanja se cijev za disanje (postupak koji se naziva ekstubacija) i pacijent može samostalno disati. Neposredno nakon ekstubacije, nos može dati dodatni kisik za pomoć u disanju. Pažljivo će se pratiti razina kisika i disanje, a ako pacijent ne može pravilno disati bez ventilatora, cijev za disanje bit će ponovno postavljena.

Kad se probudi i samostalno diše, pacijent će započeti rigoroznu rehabilitaciju, počevši od sjedenja na rubu kreveta ili stajanja i nekoliko koraka do stolaca. Pacijent će biti upućen na načine kretanja koji minimaliziraju bol i kako zaštititi kiruršku ranu. U ovom trenutku dostupni su lijekovi protiv bolova koji omogućuju pacijentu kretanje bez intenzivne boli.

Pacijent s CABG obično ostaje u okruženju intenzivne njege najmanje dvadeset i četiri sata. Prsne cijevi obično se uklanjaju u roku od četrdeset i osam sati nakon operacije, prije nego što se prebace u silaznu jedinicu. Mnogi pacijenti s CABG-om ukazuju na značajno poboljšanje razine boli kada se izvade prsne cijevi.

Život nakon kirurgije

CABG nije lijek za bolesti srca; to je visoko učinkovit tretman. Pacijent s CABG-om koji ne slijedi upute svog liječnika da promijeni prehranu, prestane pušiti, vježba, smršavi ili kontrolira šećer u krvi, može otkriti da se njihova bolest koronarnih arterija vratila i blokira nove presade.

Nekim pacijentima može biti potrebna rehabilitacija nakon povratka kući kako bi pomogli u snazi ​​i izdržljivosti. Neke ustanove imaju specijalizirani program rehabilitacije srca, dok druge koriste usluge fizioterapeuta.