Sadržaj
- Razlozi za transplantaciju matičnih stanica
- Vrste transplantacija matičnih stanica
- Postupak odabira primatelja donatora
- Prije postupka
- Proces transplantacije
- Nakon Postupka
- Podrška i suočavanje
Tijekom liječenja karcinoma oštećuje se koštana srž, bilo samim karcinomom, bilo kemoterapijom ili zračenjem. Terapija matičnim stanicama način je nadopunjavanja koštane srži zdravim matičnim stanicama.
Što su matične stanice?
Da bismo u potpunosti razumjeli kako rade transplantacije matičnih stanica, moramo biti svjesni neke osnovne anatomije koja uključuje krvne stanice. Postoji nekoliko vrsta krvnih stanica; matične stanice su one koje su u početnim fazama rasta i nalaze se uglavnom u koštanoj srži, au manjoj mjeri i u krvi.
Sve matične stanice svoju životnu fazu započinju na isti način, a zatim sazrijevaju u različite vrste krvnih stanica. Te se mlade, nezrele stanice (matične stanice) nazivaju i hematopoetskim (krvotvornim) matičnim stanicama.
U koštanoj srži (spužvasto središte nekih kostiju) matične stanice se dijele i tvore nove stanice za tijelo. Tijekom procesa zrenja krvnih stanica, stanice se na kraju oblikuju u bijele ili crvene krvne stanice.
Zrele stanice putuju u krv kako bi izvršile funkciju koju trebaju u tijelu, ali mali broj nezrelih matičnih stanica (nazvanih periferne matične stanice) također se oslobađa u krv.
Razlozi za transplantaciju matičnih stanica
Transplantacija matičnih stanica može se izvesti iz različitih razloga, uključujući:
- Zamijeniti oštećenu koštanu srž novim matičnim stanicama
- Da bi se tijelo napunilo zdravim matičnim stanicama nakon liječenja raka
- Osigurati nove matične stanice (koje same mogu ubiti stanice raka)
Transplantacija koštane srži (terapija matičnim stanicama) može pomoći u liječenju mnogih različitih stanja, uključujući:
- Aplastična anemija: Neuspjeh u razvoju koštane srži što rezultira nedostatkom svih vrsta krvnih stanica
- Leukemija
- Hodgkinov i ne-Hodgkinov limfom
- Sindrom zatajenja koštane srži: Rijetka bolest koja uključuje nemogućnost stvaranja dovoljno krvnih stanica
- Imunološki nedostaci
- Multipli mijelom: Vrsta karcinoma krvi
- Neuroblastom: Vrsta neurološkog karcinoma
Tko nije dobar kandidat za transplantaciju matičnih stanica?
Američko društvo za rak izvještava da oni koji su dobri kandidati za liječenje imaju bolje rezultate, kriteriji uključuju one koji:
- Jesu li mlađi
- NISI imali puno prethodnih tretmana
- Jesu li u ranijim fazama bolesti
“Neki transplantacijski centri postavljaju dobne granice. Na primjer, možda neće dopustiti redovite alogene transplantacije [donora] osobama starijim od 50 godina ili autologne [samo] transplantacije osobama starijim od 65 godina “, kaže Američko društvo za rak.
Ostali čimbenici koji mogu diskvalificirati osobu od transplantacije uključuju ozbiljna zdravstvena stanja (poput problema sa srcem, plućima, jetrom ili bubrezima).
Zdravstveni tim donijet će konačnu odluku o tome tko je dobar kandidat za transplantaciju matičnih stanica, a tko nije.
Proces ocjenjivanja može trajati nekoliko dana i može uključivati različite testove i ocjene, uključujući:
- Anamneza
- Fizički ispit
- Krvne pretrage
- RTG grudnog koša
- CT skeniranje
- Testovi za procjenu rada srca i pluća (kao i jetre)
- Biopsija koštane srži (uklanjanje vrlo malog dijela koštane srži radi ispitivanja njenog stanja / funkcionalne sposobnosti)
- Psihološka procjena
- Ostali testovi ili procjene
Vrste transplantacija matičnih stanica
Postoje prije svega dvije različite vrste transplantacije matičnih stanica.
Autologne transplantacije matičnih stanica uključuju korištenje vlastitih matičnih stanica uzetih iz krvi koje se potom daju natrag nakon liječenja raka.
Alogene transplantacije matičnih stanica uključuju uzimanje matičnih stanica od davatelja, a zatim davanje stanica primatelju IV transfuzijom. Donator može biti član obitelji ili nepovezana osoba iz donatorskih organizacija kao što je Nacionalni program darivanja srži.
Podvrste
Specifična podvrsta terapije matičnim stanicama ovisi o tome gdje su stanice ubrane.
- Koštana srž: Transplantacija koštane srži (BMT)
- Krv: Transplantacija matičnih stanica periferne krvi (PBSCT)
- Krv iz pupkovine: Transplantacija krvi iz pupkovine
Napomena: Drugi naziv za transplantaciju matičnih stanica je transplantacija hematopoetskih matičnih stanica (HSCT).
Postupak odabira primatelja donatora
Uspješan postupak transplantacije matičnih stanica osigurava osobi zdravu koštanu srž. Kada je uključen donor (alogeni postupak), pruža se novi imunološki sustav. Matične stanice darivatelja mogu pružiti primatelju zaštitu protiv raka u pozadini.
Cilj je uspješnog liječenja onih koji primaju alogenu transplantaciju podudaranje najboljeg davatelja s pacijentom koji prima postupak transplantacije matičnih stanica. Da bi se pronašao najbolji (i najsigurniji) donor, mora postojati podudaranje u antigenima stanica.
Što su antigeni?
Ljudske stanice imaju ono što se naziva površinskim antigenima koji funkcioniraju da prepoznaju i ubiju "uljeze", poput virusa, bakterija ili čak stanica raka. Ti se antigeni nazivaju HLS, skraćenica od antigena ljudskih leukocita (bijelih krvnih stanica). Bijele krvne stanice (leukociti) odgovorne su za zaštitu tijela od infekcija i drugih bolesti poput raka.
Postoje četiri skupa antigena koji su znanstveno identificirani. Kada se donor podudara, po mogućnosti se poklapaju sva četiri mjesta HLA antigena.
Vrste donatora
Dvije su vrste darivatelja: oni koji su obitelj i oni koji nisu povezani s primateljem.
Obiteljski donatori
Izvorno su bili samo članovi obitelji (isključivo braća i sestre) s identičnim 6th kromosomi su identificirani kao prihvatljivi donatori za transplantaciju matičnih stanica. Ovaj primjer predstavlja identično podudaranje HLA antigena.
Ali, danas se u nekim slučajevima roditelj ili dijete mogu podudarati i kao donatori. Moraju se izvršiti krvne pretrage kako bi se procijenilo odgovara li član uže obitelji.
Nepovezani donatori
Mogu se uzeti u obzir nepovezani donatori. To se postiže korištenjem računalnog sustava kroz Nacionalni program doniranja srži (NMDP), organizaciju sponzoriranu od strane Nacionalnog instituta za zdravstvo (NIH). Transplantacijski centar koji provodi postupak nadgledat će pretragu.
Registar svih potencijalnih darivatelja NMDP-a može besplatno pružiti vitalne informacije o broju potencijalnih darivatelja dostupnih osobi kojoj je potrebna transplantacija matičnih stanica. To može pomoći u ublažavanju stresa povezanog s neznanjem je li i kada donator dostupan.
Prije postupka
Da bi se pripremili za postupak transplantacije matičnih stanica, mnogi transplantacijski centri nude pomoćno osoblje koje će odgovarati na pitanja i pomoći pacijentima u fazi prije zahvata. To može uključivati neke testove i tretmane (poput liječenja infekcija) koji pomažu smanjiti rizik od komplikacija i poboljšati ishod postupka.
Znanje što možete očekivati tijekom i nakon postupka može vam pomoći smanjiti emocionalni stres. Smanjenje stresa ne samo da je korisno za cjelokupno zdravlje i dobrobit, već može pomoći i u poboljšanju rezultata.
Oni kojima je predviđena terapija matičnim stanicama mogu očekivati intervencije prije zahvata, koje mogu uključivati:
- Stomatološki pregled (za provjeru znakova infekcije)
- Promjene u prehrani: Prije postupka može se predložiti posebna dijeta koja će zadovoljiti prehrambene potrebe (poput gubitka kilograma ili debljanja) na pojedinačnoj osnovi.
- Fizički ispit za dijagnosticiranje i liječenje bilo kakvih infekcija
- Planiranje plodnosti uključivanje banke sperme ili vađenje jajnih stanica prije liječenja, jer kemoterapija i zračenje mogu uzrokovati neplodnost.
- Ostali testovi kako bi se uspostavila normalna funkcija organa i dobila ukupna početna vrijednost zdravstvenog stanja osobe za usporedbu i procjenu svih promjena koje se dogode nakon postupka.
Pitanja za postavljanje
Prije postupka važno je postaviti pitanja. Dobivanje odgovora na mnoga pitanja koja se imaju prije postupka rezultirat će boljim ishodom smanjenjem stresa povezanog sa strahom od nepoznatog.
Pitanja koja treba postaviti zdravstvenom radniku mogu uključivati:
- Koji je postupak transplantacije najbolji za mene i zašto?
- Koji je sveukupni cilj postupka transplantacije matičnih stanica?
- Koja je ukupna stopa uspješnosti transplantacija u određenom centru?
- Koliko se transplantacija matičnih stanica izvrši svake godine (davatelj zdravstvenih usluga i centar za transplantaciju)?
- Postoje li neka trenutna ispitivanja kliničkih istraživanja koja bih trebao istražiti?
- Koje su još mogućnosti liječenja dostupne?
- Koliko je donatora u sustavu koji se dobro podudaraju?
- Koji su rizici?
- Koje su komplikacije česte nakon terapije matičnim stanicama?
- Postoje li klinička istraživanja koja pokazuju da transplantacija ima visoku stopu uspjeha za moje specifično stanje?
- Kolika je cijena?
- Je li trošak pokriven mojim osiguranjem?
- Kakvu ću vrstu predtretmana trebati?
- Postoje li ograničenja aktivnosti nakon postupka?
- Kada se mogu vratiti na posao?
- Koji je rezervni plan ako liječenje ne uspije?
Proces transplantacije
Konkretni koraci u postupku terapije matičnim stanicama ovise o mnogim čimbenicima, kao što su:
- Vrsta terapije matičnim stanicama (BMT, PBSCT ili transplantacija krvi iz pupkovine)
- Uključuje li postupak davatelja ili je to autologni postupak
- Vrsta karcinoma koji se liječi
U postupku transplantacije matičnih stanica obično su uključene dvije faze.
Tretman za liječenje kose (kemoterapija ili terapija zračenjem) koristi se za ubijanje stanica karcinoma i stvaranje mjesta u koštanoj srži za nove matične stanice. Kondicioniranje liječenja također pomaže u suzbijanju imunološkog sustava kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija odbacivanjem novih donatorskih stanica.
Berba uključuje prikupljanje novih matičnih stanica od primatelja za autologne transplantacije ili od davatelja u postupcima alogene transplantacije. To bi moglo uključivati prikupljanje krvi, aspiraciju koštane srži (za prikupljanje koštane srži nakon anestezije da bi se umrtvilo područje) ili prikupljanje stanica iz pupkovine.
Uzimanje matičnih stanica krvi uključuje iglu koja se stavlja u venu darivatelja. Krv odlazi u stroj koji uklanja bijele krvne stanice; ostatak krvi zamjenjuje se natrag u krvotok davatelja. Berba se može dogoditi isti dan kad i transplantacija ako matične stanice potječu od darivatelja.
Tijekom autologne transplantacije matičnih stanica, stanice se sakupljaju i čuvaju do završetka kondicioniranja.
Imajte na umu da tijelo može nadomjestiti koštanu srž koja se izgubi tijekom transplantacije za otprilike dva tjedna.
Primanje transplantacije matičnih stanica
Tijekom postupka, nove matične stanice unose se u tijelo središnjom IV linijom. Sam postupak je bezbolan. Matične stanice krvi (ili matične stanice koštane srži) koje su prethodno bile zamrznute, a zatim odmrznute, imaju konzervans koji štiti stanice.
Prije postupka daju se lijekovi za smanjenje rizika od nuspojava. Tekućine IV također se daju za hidrataciju i za pomoć u ispiranju konzervansa.
Transplantirane matične stanice putuju do koštane srži pacijenta i počinju stvarati nove krvne stanice. Primatelj transplantacije ostaje budan tijekom cijelog postupka i obično može ići kući nakon što završi.
Kada se provede transplantacija matičnih stanica, mogu se koristiti veće doze kemoterapije, što rezultira učinkovitijim svojstvima ubijanja raka.
Komplikacije
Komplikacije transplantacije matičnih stanica mogu proizaći iz liječenja visokim dozama raka (kemoterapije) ili mogu biti i od samog procesa transplantacije - koji uključuje pokušaj tijela da odbaci matične stanice donora.
Komplikacije mogu uključivati blage simptome poput umora i slabosti, simptome slične gripi poput mučnine, proljeva ili promjenu percepcije okusa, ozbiljne komplikacije ili čak smrt. Stoga je prije postupka potrebno odvagnuti sve mogućnosti.
Postavljanje pitanja i ponderiranje prednosti i nedostataka liječenja važno je. Također bi bilo pametno dobiti drugo mišljenje kako biste bili sigurni da je transplantacija matičnih stanica najbolja opcija liječenja.
Neke će osiguravajuće tvrtke platiti drugo mišljenje kada je u pitanju liječenje raka (poput transplantacije matičnih stanica).
Što je GvHD?
Česta komplikacija terapije matičnim stanicama naziva se bolest transplantata protiv domaćina (ili GvHD). To se događa kada matične stanice davatelja na kraju napadnu krvne stanice primatelja (identificirajući ih kao strane napadače). Postotak onih koji dožive GvHD može biti i do 70%.
Simptomi GvHD mogu se kretati od blagih do ozbiljnih, au ekstremnim slučajevima mogu biti opasni po život.
Blagi simptomi može uključivati:
- Osip i svrbež kože
- Mučnina, povraćanje, proljev
- Grčevi u trbuhu
- Gubitak kose
Teški simptomi može uključivati oštećenje jetre (izloženo žuticom) i oštećenje organa (poput pluća ili jednjaka).
Simptomi opasni po život uključuju sepsu, ozbiljnu vrstu infekcije u krvi. Često je uzrok smrti nakon postupka transplantacije matičnih stanica.
Važno je napomenuti da u mnogim slučajevima GvHD postaje dugoročno stanje. Zapravo, prema Kiadis Pharma (integrirana biofarmaceutska tvrtka uključena u klinička ispitivanja terapija za terapije raka krvi u kasnoj fazi) u Amsterdamu u Nizozemskoj, „Bolest presadka protiv domaćina (GvHD) može dovesti do trajnog narušavanja kvalitete života, a u mnogim slučajevima čak i do smrti. Pacijenti s GvHD često trebaju dugotrajno imunosupresivno liječenje koje povećava rizik od infekcija, oštećenja organa, sekundarnih malignih bolesti [karcinoma] i drugih komplikacija povezanih s tim lijekovima. "
Rizik od dobivanja GvHD-a mnogo je veći kada se donor ne podudara pravilno ili kod osobe koja je prije postupka transplantacije imala opsežno liječenje raka (poput kemoterapije ili zračenja).
Prevencija rizika
Postoje lijekovi koji mogu minimizirati rizik da osoba dobije GvHD. To uključuje:
- Antibakterijski lijekovi
- Antivirusni lijekovi
- Steroidi
- Lijekovi koji potiskuju imunološki sustav (poput ciklosporina)
Ostale komplikacije
Ostale komplikacije koje se mogu pojaviti nakon postupka transplantacije matičnih stanica uključuju:
- Neuspjeh matičnih stanica (graft)
- Oštećenje organa
- Infekcije
- Katarakta
- Neplodnost
- Novi karcinomi
Nakon Postupka
Kad su nove matične stanice u tijelu, počinju putovati do koštane srži, stvarajući nove, zdrave krvne stanice. Taj se postupak naziva gragracija. Prema klinici Mayo, proces ugrađivanja - postupak vraćanja broja krvnih stanica u normalu - obično traje nekoliko tjedana nakon postupka transplantacije matičnih stanica, ali ponekad može potrajati i duže.
Nakon postupka, kontrolni sastanci su vitalni za provjeru razine krvne slike i utvrđivanje šire li se nove krvne stanice kako se očekivalo. Pružatelj zdravstvene usluge također će htjeti nadzirati cjelokupno stanje primatelja transplantacije.
Mogu se pojaviti blagi simptomi poput proljeva i mučnine, pružatelj zdravstvene zaštite može propisati lijekove koji pomažu u rješavanju ovih simptoma.
Nakon transplantacije matičnih stanica potreban je pomni medicinski nadzor kako bi se utvrdili ozbiljne komplikacije poput infekcija ili znakova GvHD-a. Primatelji transplantacije trebali bi ostati u neposrednoj blizini lokalne bolnice nekoliko tjedana i redovito posjećivati liječnika prema uputama tijekom plana otpusta.
Napomena: Mnogi primatelji transplantacija trebaju transfuziju krvi dok čekaju da koštana srž počne sama stvarati dovoljno novih stanica.
Imajte na umu da ljudi koji primaju transplantaciju matičnih stanica imaju veći rizik od infekcija nekoliko mjeseci (i do nekoliko godina) nakon zahvata. Pratite i prijavite sve znakove infekcije, uključujući:
- Groznica i jeza
- Mučnina, povraćanje i proljev
- Ubrzano disanje i puls
- Visoka temperatura (posebno ako je prati vrlo niska tjelesna temperatura što je znak sepse)
- Oskudno mokrenje
Prognoza
Dobra vijest o transplantaciji koštane srži jest da se navodi da će stopa preživljavanja od raka povisiti s vrlo niskih (gotovo nula) na čak 85%, prema Seattleskom savezu za zaštitu od raka.
Podrška i suočavanje
Bilo koja vrsta transplantacije, uključujući transplantaciju matičnih stanica, može biti emocionalno stresno iskustvo. Postoje dugi boravci u bolnici, ozbiljni simptomi i visok rizik od dugoročnih komplikacija (od kojih se mnogi nastavljaju godinama nakon zahvata).
Ako ostanete u kontaktu s drugima koji su imali transplantacijske postupke, primjerice putem lokalnih grupa za podršku, može se pomoći osobi da se nosi s emocionalnom štetom koju može imati takav ozbiljan postupak. Grupe za podršku mogu se pronaći u vašoj lokalnoj bolnici, u centru za transplantaciju ili na mreži.
- Udio
- Flip
- Tekst