Sadržaj
Status asthmaticus, ili skraćeno SA, težak je napad astme, obično dugotrajnog ili naglo naglog napada. U SA se simptomi astme nastavljaju, a respiratorna funkcija opada, unatoč standardnim tretmanima. U Sjedinjenim Državama astma pogađa približno 7,7% odraslih i 9,6% djece. Od toga, između 3,9% i 4,3% ima teške oblike astme zbog kojih je u većem riziku od nastanka astmatskog statusa.SA može dovesti do zatajenja dišnog sustava, dulje hospitalizacije, pa čak i smrti. Označava hitnu medicinsku pomoć koja zahtijeva hitne i agresivne tretmane. Devedesetih je više od 3% ljudi hospitaliziranih zbog statusa asthmaticus umrlo kao rezultat tog stanja. Danas je incidencija pala na oko 1,5%.
Unatoč napretku u hitnom liječenju, status asthmaticus ostaje ozbiljna briga. Svake se godine u Sjedinjenim Državama astmi pripiše oko 3.500 smrtnih slučajeva. Svatko s astmom ili bez nje trebao bi biti upoznat sa uobičajenim znakovima upozorenja i simptomima.
Simptomi
Simptomi astmatičnog statusa nisu slični simptomima astme, već i gori. Oštro ograničenje zraka, zajedno s ozbiljnošću bronhijalnih grčeva, obično će se manifestirati s nekim ili svim sljedećim simptomima:
- Teškoće u disanju
- Obilno znojenje
- Problemi s govorom
- Ekstremni umor i slabost
- Bolovi u trbuhu, leđima ili vratu
- Panika
- Zbunjenost
- Usne ili koža plave boje (cijanoza)
- Gubitak svijesti
Kada nazvati 911
Potražite hitnu pomoć ako se simptomi astme ne mogu riješiti spasilačkim inhalatorom i drugim lijekovima za hitne slučajeve. Mnogi ljudi sa SA opisuju "osjećaj nadolazeće propasti" kada se simptomi razviju. Slijedite svoje instinkte i ne oklijevajte nazvati 911.
U hitnim se situacijama ti simptomi obično nazivaju "sindromom kritične astme" (CAS) i sugeriraju da dijete ili odrasla osoba imaju povećani rizik od smrti.
Uzroci
Tijekom ozbiljnog napada astme oslabljen je način na koji tijelo normalno obrađuje respiratorne plinove u alveolama. To dovodi do niže razine kisika i veće razine ugljičnog dioksida u krvi, što u ekstremnim slučajevima može uzrokovati komu i smrt. Astma također stvara zarobljavanje zraka u plućima, stanje koje uzrokuje povećani pritisak u prsima. To može uzrokovati kolaps pluća, pa čak i srčani zastoj.
Postoje dvije vrste SA:
- Napad usporenog napada: Ovom češćem tipu može dugo trebati da se razvije, a obično je rezultat zbog neadekvatnog liječenja. Osoba s ovom vrstom SA doživjet će dane ili tjedne pogoršanja simptoma, isprekidanih trenucima olakšanja i završavajući simptomima koji se ne mogu poništiti lijekovima u kući.
- Iznenadni napad: Osoba koja doživljava ovu vrstu SA nije imala nikakvih pogoršanja simptoma u prethodnih tjedana, ali je pogođena iznenadnim i jakim bronhospazmom, bez daha, piskanjem i kašljem. Ovu vrstu napada astme često izaziva velika izloženost izazvanim supstancama, kao što su pelud, prašina ili alergeni u hrani.
Faktori rizika
Uz status astme astme usporenog uspona, postoji nekoliko znakova upozorenja koji bi vas trebali upozoriti da nazovete svog liječnika ili potražite hitnu pomoć. To uključuje:
- Pad vršnog protoka izdaha (PEF) od 20% ili više pomoću vašeg mjerača vršnog protoka
- Povećana potreba za spasilačkim inhalatorom
- Noćna buđenja zbog vaše astme
- Povećavanje otežanog disanja unatoč stalnoj upotrebi lijekova za astmu
- Korištenje jednog ili više spremnika kratkotrajnog inhalatora tijekom posljednjih mjesec dana
Svaka osoba s astmom kod koje PEF padne za 30% ili više, osobito ako inhalatori za spašavanje nisu učinkoviti, treba tražiti hitnu medicinsku pomoć bez iznimke.
Dijagnoza
Status asthmaticus obično se dijagnosticira simptomima i podupire raznim testovima koji mjere brzinu disanja i razinu kisika u krvi. Uobičajeni dijagnostički znakovi SA uključuju:
- Dah u mirovanju
- Nemogućnost govora rečenicama ili nemogućnost govora uopće
- Povećana brzina disanja u mirovanju (više od 30 udisaja u minuti)
- Povišeni puls u mirovanju (veći od 120 otkucaja u minuti)
- Uznemirenost i razdražljivost
- Niska razina kisika u krvi (hipoksemija praćena hipoksijom)
- Smanjena sposobnost disanja (mjereno vršnim mjeračem protoka)
Liječenje
Status asthmaticus uvijek se tretira kao hitna medicinska pomoć. Standardni protokoli liječenja na hitnoj pomoći uključuju:
- Hitna terapija kisikom isporučena maskom
- Beta-agonisti kratkotrajnog djelovanja (poput albuterola) putem inhalatora ili raspršivača
- Kortikosteroidi (poput prednizona) koji se daju oralno ili intravenozno (u venu)
- Udisani antiholinergični lijekovi (kao što je Atrovent)
- Beta-agonisti (poput terbutalina) koji se ubrizgavaju pod kožu
- Magnezijev sulfat se daje intravenozno
- Modifikatori leukotriena (kao što su zafirlukast ili zileuton) uzimaju se usta
Mehanička ventilacija obično se smatra liječenjem u krajnjem slučaju zbog rizika od traume pluća i povećanog rizika od smrti. Manje od 1% posjeta hitne službe zbog astme zahtijeva mehaničku ventilaciju.
Kao konačni modalitet, ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO) bila je učinkovita u nekoliko pacijenata u kojih bi astma bila fatalna čak i uz mehaničku ventilaciju. ECMO (ekstrakorporalna membranska oksigenacija) nudi još jedno posljednje utočište i konačni način liječenja onima kojima su svi tretmani, uključujući mehaničku ventilaciju, zakazali.
Sada se smatra da bi ECMO trebalo smatrati ranim liječenjem osoba sa astmatičnim statusom koje imaju lošu izmjenu plinova (neadekvatan unos kisika i istek ugljičnog dioksida) i ne reagiraju na standardne hitne intervencije. ECMO nudi način obnavljanja izmjene plinova u tijelu, istodobno sprečavajući ozljede pluća povezane s mehaničkom ventilacijom.
Riječ iz vrlo dobrog
Mnogi ljudi s astmom ne shvaćaju koliko su moćni njihovi lijekovi i ne kažu liječnicima ako lijekovi više ne djeluju kao nekada. Ako nitko ne intervenira kako bi ispravio ove nedostatke, možda ćete ustanoviti da je teže liječiti astmu u hitnim situacijama.
Da biste izbjegli potencijalno opasne po život hitne slučajeve, uvijek obavještavajte svog liječnika o tome koliko dobro djeluju vaši lijekovi i koliko često trebate spasilački inhalator.