Sadržaj
Skvamozni karcinom pluća jedan je od oblika karcinoma pluća nemalih stanica. Karcinomi pluća nemalih stanica čine oko 85 posto karcinoma pluća, a od toga otprilike 30 posto čine karcinomi skvamoznih stanica.Karcinom skvamoznih stanica započinje u tkivima koja oblažu zračne prolaze u plućima. Također je poznat kao epidermoidni karcinom. Većina karcinoma skvamoznih stanica pluća smještena je centralno, obično u većim bronhima koji dušnik spajaju s plućima.
Simptomi
Uobičajeni znakovi i simptomi skvamoznog karcinoma nisu slični onima kod drugih uzroka pluća i obično uključuju:
- Uporan kašalj
- Kratkoća daha
- Teško disanje
- Iskašljavanje krvi
- Umor
- Nelagoda pri gutanju
- Bol u prsima
- Vrućica
- Promuklost
- Gubitak apetita
- Neobjašnjivi gubitak težine veći od 5 posto tijekom razdoblja od šest do 12 mjeseci
Ali postoji i razlika koja je ovaj oblik raka karakterizirala u odnosu na druge. Skvamozni karcinom obično ranije izaziva simptome jer zahvaća veće dišne putove pluća (za razliku od adenokarcinoma koji zahvaća rubove). Iako to znači veće stope ranog otkrivanja, 75 posto slučajeva dijagnosticira se tek nakon širenja raka.
Karcinom skvamoznih stanica najčešći je uzrok Pancoast sindroma (poznat i kao sindrom superiornog sulkusa). Pancoast sindrom uzrokuju karcinomi koji počinju pri vrhu pluća i napadaju obližnje strukture, poput živaca. Simptomi uključuju bol u ramenu koja zrači niz unutrašnjost ruke, slabost ili bodljikave osjećaje u rukama, crvenilo ili znojenje s jedne strane lica i spušteni kapak (Hornerov sindrom).
Pojedinci s karcinomom skvamoznih stanica također će vjerojatnije doživjeti povišenu razinu kalcija (hiperkalcemija) što može rezultirati mišićnom slabošću i grčevima. Hiperkalcemija je jedan od simptoma paraneoplastičnog sindroma, a uzrokuje je tumor koji luči hormonski sličnu tvar koja podiže razinu kalcija u krvi.
Uzroci
Skvamozni stanični karcinomi povezani su snažnije s pušenjem od ostalih oblika karcinoma pluća nemalih stanica i češći su u muškaraca nego u žena.
Izvještaj sa Sveučilišta John Hopkins iz 2010. sugerira da se čak 91 posto karcinoma pločastih stanica pluća pripisuje cigaretama i da je stupanj rizika izravno povezan s brojem cigareta pušenih dnevno.
Iako su karcinomi skvamoznih stanica suštinski povezani s pušenjem, drugi uzroci mogu tome pridonijeti. Među njima je izloženost radonu u kući drugi vodeći uzrok raka pluća. Izloženost na radnom mjestu dizelskom gorivu i drugim otrovnim dimovima i plinovima također su važni čimbenici rizika.
Genetika također može igrati ulogu s obzirom na to da je rizik statistički povećan kod ljudi koji imaju druge članove obitelji s rakom pluća.
Incidencija skvamoznih staničnih karcinoma pluća smanjuje se posljednjih godina, dok se stopa adenokarcinoma povećava. Smatra se da dodatak filtera cigaretama omogućuje dublje udisanje dima u pluća gdje adenokarcinomi imaju tendenciju razvijanja. Ti se karcinomi mogu pojaviti čak i kod ljudi koji nikada nisu pušili.
Dijagnoza
Na karcinom pločastih stanica pluća često se prvi put posumnja kada se na RTG-u vide abnormalnosti. Daljnja procjena može uključivati:
- CT skeniranja prsnog koša (oblik rendgenskog snimanja koji stvara presjek plućnih slika)
- Citologija sputuma (koja ima tendenciju da bude učinkovita s obzirom na to da se stanice raka lakše izbacuju iz velikih dišnih putova)
- Bronhoskopija (izravan oblik vizualizacije u plućima)
- PET skeniranje (koje bolje može otkriti trenutnu aktivnost raka)
- Endobronhijalni ultrazvuk (uključuje ultrazvučnu sondu umetnutu u dušnik)
Ovisno o rezultatima, vaš će liječnik možda htjeti uzeti uzorak tkiva (biopsija pluća) kako bi potvrdio dijagnozu i naložit će daljnja ispitivanja kako bi provjerio je li se rak proširio.
Stadiranje bolesti
Ako se rak potvrdi, vaš će liječnik sljedeći put željeti odrediti zloćudni tumor. Skvamozni karcinom pluća raščlanjen je na četiri stadija:
- Faza 1: rak je lokaliziran i nije se proširio ni na jedan limfni čvor
- Faza 2: rak se proširio na limfne čvorove ili sluznicu pluća ili je u određenom području glavnog bronha
- Faza 3: rak se proširio na tkivo u blizini pluća
- Faza 4: rak se proširio (metastazirao) na drugi dio tijela, a najčešća mjesta su kosti, mozak, jetra ili nadbubrežne žlijezde
Liječnici će koristiti i složenija sredstva za inscenaciju nazvana TNM. U tome će promatrati veličinu tumora (predstavljenu T); broj i mjesta zahvaćenih čvorova (N) i je li tumor metastazirao (M).
Podvrste
Skvamozni stanični karcinom pluća možemo dalje podijeliti u četiri podvrste na temelju toga kako izgledaju pod mikroskopom i kako se ponašaju. Patolog će tada klasificirati rak kao:
- Primitivno
- Klasična
- Sekretarno
- Basa
Stope preživljavanja značajno se razlikuju među podtipovima, a primitivni karcinomi imaju ukupno najlošiji ishod. Podtipovi su također važni jer pomažu liječniku da odredi na koji će režim lijeka najvjerojatnije reagirati. Većina podtipova reagira na barem jedan od najčešće korištenih kemoterapijskih lijekova.
Jedina iznimka može biti sekretorni skvamozni karcinom pluća. Ova je podvrsta manje osjetljiva na često korištene lijekove jer ima tendenciju sporog rasta. Kemoterapija je u najvećoj mjeri najučinkovitija u ciljanju i uništavanju karcinoma s brzo dijelećim stanicama.
Liječenje
Ovisno o stadiju karcinoma skvamoznih stanica pluća, liječenje može uključivati operaciju, kemoterapiju, zračenje, ciljanu terapiju, imunoterapiju ili njihovu kombinaciju. U tijeku su mnoga klinička ispitivanja koja traže nove načine liječenja ovog raka i pomažu u odluci koji su tretmani najučinkovitiji.
Često su se u prošlosti ove različite kategorije liječenja koristile odvojeno. Primjerice, s metastatskim skvamoznim stanicama, terapija prve linije obično uključuje lijek za imunoterapiju ili kemoterapiju, ali kombinirana terapija može se pokazati najkorisnijom.
Studija iz 2018. objavljena u New England Journal of Medicine utvrdio je da je upotreba kombinacije imunoterapijskog lijeka Keytruda (pembrolizumab) s kemoterapijom značajno produljila sveukupno preživljavanje kod ljudi s metastatskim skvamoznim karcinomom pluća.
Kirurgija
Operacija karcinoma pluća može biti moguća kod karcinoma skvamoznih stanica. S karcinomom skvamoznih stanica pluća u stadijumu 1A, samo operacija može biti ljekovita. Operacija se može razmotriti i za one s rakom pluća stadija 1B, stadija II i 3A, obično u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem. Ponekad tumor u početku može biti neoperabilan, ali se može smanjiti veličinom kemoterapijom i / ili terapijom zračenjem, tako da je tada moguća operacija.
Kada se kemoterapija radi radi smanjenja veličine tumora prije operacije, naziva se "neoadjuvantna kemoterapija". Nedavno je pokazan uspjeh u korištenju imunoterapije za smanjenje broja neoperabilnih tumora kako bi se mogla izvesti operacija.
Kemoterapija
Kemoterapija se može koristiti samostalno, zajedno s terapijom zračenjem ili prije ili nakon operacije karcinoma pluća. Također se može kombinirati s imunoterapijom, a čini se da ova kombinacija ima najviše koristi za preživljavanje kod onih koji imaju metastatsku bolest. Skvamozni karcinom pluća reagira ponešto drugačije od ostalih kancera pluća, poput adenokarcinoma, na kemoterapijske lijekove.
Uobičajeni lijekovi koji se u početku koriste za ovu vrstu raka uključuju platinol (cisplatin) i Gemzar (gemcitabin). Za one koji se odazovu liječenju, može se koristiti kontinuirano (liječenje održavanjem) lijekovima Tarceva (erlotinib) ili Alimta (pemetreksed).
Kemoterapija prve linije obično se sastoji od lijekova na bazi platine poput Platinola, Paraplatina (karboplatin) ili Eloxatina (oksalaplatin). U usporedbi s lijekovima koji nisu na bazi platine, veća je vjerojatnost da će ta sredstva postići potpunu remisiju, prema Cochraneovom pregledu iz 2015. godine.
Terapija radijacijom
Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje raka ili za kontrolu simptoma povezanih s širenjem raka. Zračenje se može dati izvana ili iznutra (brahiterapija) u kojem se radioaktivni materijal doprema u točno određeno područje pluća tijekom bronhoskopije.
Ciljana terapija
Možda ste čuli za upotrebu ciljanih lijekova za liječenje EGFR mutacija u adenokarcinomu pluća. EGFR, ili receptor za epidermalni faktor rasta, protein je koji sudjeluje u pokretanju rasta karcinoma. Skvamozni karcinom pluća također se može liječiti ciljanjem na EGFR put, ali drugim mehanizmom.
Umjesto da ciljaju EGFR mutacije, anti-EGFR antitijela su vrsta lijekova koji se koriste za vezanje na EGFR s vanjske strane stanica karcinoma. Kad je EGFR na taj način vezan, zaustavljen je signalni put koji poručuje stanici da raste. Portrazza (necitumumab) odobrena je 2015. godine za uporabu zajedno s kemoterapijom za uznapredovali karcinom skvamoznih stanica. Klinička ispitivanja ocjenjuju druge lijekove, poput afatiniba i drugih, za liječenje karcinoma pločastih stanica.
Imunoterapija
Lijekovi za imunoterapiju prvi su put odobreni za liječenje raka pluća 2015. godine, a sada se kombinacije ovih lijekova proučavaju u kliničkim ispitivanjima.
2015. godine odobren je prvi imunoterapijski tretman za osobe s ovom bolešću. Lijek Opdivo (nivolumab) oblik je imunoterapije koji, vrlo pojednostavljeno, pojačava sposobnost vlastitog imunološkog sustava da se bori protiv stanica raka.
Da biste shvatili kako ovi lijekovi djeluju, možda bi bilo dobro da svoj imunološki sustav smatrate automobilom. "Kočnice" kontrolira protein nazvan PD-1. Opdivo u ovoj analogiji djeluje na blokiranje PD-1-kočnica, omogućavajući imunološkom sustavu da se bori protiv raka bez ometanja - u osnovi uklanjajući kočnice s automobila.
Imunoterapijski lijekovi trenutno su odobreni za ljude s metastatskim zloćudnim plućima nedrobnoćelijskog raka čiji je karcinom uznapredovao tijekom ili nakon kemoterapije na osnovi platine.
Od tada su odobreni brojni drugi lijekovi za imunoterapiju, uključujući Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab).
Kao što je gore spomenuto, za metastatski karcinom skvamoznih stanica kombinacija Keytrude i kemoterapije uvelike je poboljšala preživljenje.
Prognoza
Prije nego što odgovorite na pitanje "kakva je prognoza skvamoznog karcinoma pluća?" važno je razgovarati o tome što brojevi koji opisuju stopu preživljavanja stvarno znače. Prije svega, svi su različiti.
Statistika nam govori koji je "prosječni" tijek ili preživljavanje, ali ne govore nam ništa o određenim pojedincima. Mnogi čimbenici mogu utjecati na prognozu skvamoznog karcinoma pluća, uključujući dob u dijagnozi, spol, stanje vašeg općeg zdravlja i način na koji reagirate na liječenje.
Također je korisno imati na umu da se statistika temelji na informacijama starim nekoliko godina. Kako novi tretmani postaju dostupni, ovi brojevi možda neće točno odražavati vašu današnju prognozu.
Primjerice, petogodišnja stopa preživljavanja od raka pluća zabilježena u 2018. temelji se na ljudima kojima je dijagnosticirana 2013. i ranije. Budući da su mnogi značajni tretmani karcinoma skvamoznih stanica pluća odobreni tek nakon 2013. godine, statistika ne mora nužno ukazivati na to kako će netko danas postupiti.
Istodobno, bilo je više novih liječenja odobrenih za liječenje raka pluća u posljednjih 5 godina, nego u prije 40 godina. Na primjer, lijek Portrazza nije bio dostupan kad je ljudima u tim studijama postavljena dijagnoza. To znači da trenutne prijavljene stope preživljavanja ne uzimaju u obzir kako će se od nekoga očekivati da radi na bilo kojem od ovih novih tretmana.
Danas ima puno nade za one kojima je dijagnosticiran rak pluća, ali nažalost, statistika koju ćete pročitati možda neće biti od pomoći u razumijevanju te nade.
Stope petogodišnjeg preživljavanja kreću se u prosjeku od 50 posto s karcinomom pluća nemalih stanica u fazi 1 do samo 2 do 4 posto do 4. stupnja. Budući da se većina dijagnoza postavlja u kasnijim fazama, ukupna petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 18 posto.
Važno je napomenuti da mnogi ljudi koji se liječe od raka pluća dobro žive duže od pet godina i da napredak u liječenju obećava veće stope trajne remisije.
Snalaženje
Dijagnoza planocelularnog karcinoma pluća je zastrašujuća i možda ćete se osjećati vrlo usamljeno. Izraz "treba selo" nikada nije bio prikladniji nego kad se govori o raku pluća. Ispružite ruku i dopustite (taj je dio ponekad ključ) svojim voljenima da vas podrže.
Odvojite vrijeme da naučite više o svom raku. Studije nam govore da se ljudi koji bolje razumiju svoj rak ne samo osjećaju osnaženijima, već da znanje ponekad može utjecati i na preživljavanje. Na primjer, nisu svi onkolozi možda upoznati s najnovijom studijom koja pokazuje značajno poboljšanje preživljavanja s metastatskim bolest za ljude koji su se u početku liječili kombinacijom imunoterapije i kemoterapije. Pogledajte možete li u svojoj zajednici pronaći grupu za podršku oboljelima od raka pluća ili odvojiti vrijeme da se povežete s divnom zajednicom karcinoma pluća na mreži.
Ti će vas ljudi ne samo primiti i podržati, već mogu biti i sjajan izvor najnovijih informacija i istraživanja. Pogledajte organizacije za rak pluća kao što su LUNGevity, Američko udruženje za pluća Lung Force i Lung Cancer Alliance.
Kada tražite druge s rakom pluća na društvenim mrežama, hashtag je #LCSM što je skraćenica od društvenih mreža za rak pluća. Ako ste mlađi od 50 godina, svakako provjerite Zakladu za rak pluća Bonnie J. Addario, organizaciju koja se posebno zanima za rak pluća u mladih odraslih osoba.
Najviše od svega, budite vlastiti zagovornik liječenja karcinoma. Liječenje raka pluća brzo se mijenja, a ljudi se sve češće pozivaju da budu aktivni dio njihovog tima za liječenje. Zapravo, trenutno je mnogo preživjelih koji su živi samo zato što su se školovali i bili zagovornik njihove skrbi.
Budući da opći onkolozi možda nisu u toku s brzim promjenama, mnogi preživjeli rak pluća preporučuju pribavljanje drugog mišljenja od jednog od većih centara za rak, dodijeljenog Nacionalnom institutu za rak.
Riječ iz vrlo dobrog
Suočavanje s rakom pluća kod voljene osobe može biti izazov. Ne samo da se iz svog kuta suočavate s onim što volite, već osjećaj bespomoćnosti može biti iscrpljujući. Možete se uvjeriti da većina ljudi nema pojma kako reagirati kad voljena osoba ima rak pluća.
Pitanje o određenim načinima na koje možete pomoći, umjesto da kažete "nazovite me ako me trebate", način je na koji možete izraziti svoju brigu i smanjiti njihov teret. Odvojite trenutak da naučite kako je zapravo živjeti s rakom pluća i kako možete bolje podržati voljenu osobu s rakom.
Savjeti za poboljšanje preživljavanja od raka pluća