Sadržaj
- Životni stil
- Kirurgija
- Kemoterapija
- Terapija radijacijom
- Imunoterapija
- Liječenje relapsa i klinička ispitivanja
- Palijativna terapija
- Komplementarna i alternativna medicina
Budući da se rak pluća malih stanica ima tendenciju ranog širenja, posebno u mozak, često se koristi i zračenje u mozak. Saznajte o različitim dostupnim opcijama liječenja kako biste mogli surađivati sa svojim liječnikom kako biste donijeli najbolje odluke za vas kao pojedinca.
Mogućnosti liječenja raka malih stanica pluća ovise o stadiju raka i drugim čimbenicima, poput općeg zdravstvenog stanja. Srećom, većina ovih tumora u početku vrlo dobro reagira na liječenje, ali nažalost, ovo poboljšanje često ne traje.
Vrste liječenja
Liječenje raka može se podijeliti u dvije glavne kategorije: lokalno i sistemsko.
Lokalni tretmani: Te terapije liječe rak tamo gdje on potječe (ili izolirana područja gdje se širi), a uključuju kirurške zahvate, terapiju zračenjem i terapije ablacije.
Sustavni tretmani: Te terapije liječe stanice raka gdje god se nalazile u tijelu, a uključuju kemoterapiju, ciljane terapije i imunoterapiju.
Većinu vremena s rakom pluća malih stanica, stanice su se proširile izvan izvornog mjesta tako da lokalne terapije nisu učinkovite u rješavanju cijelog raka. Iz tog su razloga sistemske terapije oslonac za većinu karcinoma pluća s malim stanicama. Međutim, čak i kod uznapredovale bolesti, ove lokalne terapije poput zračenja mogu smanjiti simptome uzrokovane tumorom, a neuobičajeno kod tumora u vrlo ranoj fazi, operacija može biti ljekovita.
Opći pristupi liječenju na temelju faze
Razgovarat ćemo o različitim vrstama tretmana, ali može biti korisno razgovarati o općim pristupima koji se temelje na pozornici.
Ograničena faza: S malim staničnim karcinomom pluća, postoji mogućnost liječenja bolesti. Kod vrlo ranih tumora može se razmotriti operacija, a obično je slijedi pomoćna kemoterapija (kemoterapija namijenjena uklanjanju stanica raka koje su se možda raširile, ali ih se na slikanju ne može otkriti). Stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) vrsta je specijalizirane terapije zračenjem koja se može koristiti kao alternativa. Inače se obično daju kombinirana kemoterapija i terapija zračenjem.
Opsežna faza: Po definiciji, rak malih stanica pluća širokog stadija proširio se do te mjere da lokalni tretmani ne mogu kontrolirati bolest. Desetljećima (i s malo napretka) koristila se kombinacija kemoterapije i ponekad terapije zračenjem. Nedavno je dodavanje imunoterapije (inhibitor kontrolne točke) kemoterapiji produžilo preživljavanje i sada se preporučuje kao terapija prve linije.
Terapija druge linije: Kod karcinoma koji se recidiviraju ili napreduju nakon liječenja, kemoterapijski lijek Hycamtin (topotekan) standardni je način liječenja. Druge mogućnosti (ponekad putem kliničkih ispitivanja) mogu uključivati ponavljanje kemoterapije (lijek od platine i etopozid) za neke ljude te novije lijekove poput lurbinectedina ili drugih lijekova za imunoterapiju.
Životni stil
ako pušite (a shvatimo da mnogi ljudi kojima je dijagnosticiran rak pluća u prošlosti nikada nisu pušili ili prestali pušiti), važan je prestanak pušenja. Nažalost, česta je zabluda da je nakon što vam je dijagnosticiran rak, posebno rak malih stanica pluća, prekasno za prestanak. To jednostavno nije slučaj, a prednosti prestanka uključuju i bolji odgovor na liječenje i bolju kvalitetu života.
Studija iz 2019. godine proučavala je svijest o štetnosti nastavka pušenja kod ljudi s rakom. Utvrđeno je da značajan postotak ljudi nije bio svjestan da je kontinuirano pušenje povezano sa:
- Smanjena učinkovitost kemoterapije i terapije zračenjem
- Smanjena kvaliteta života tijekom kemoterapije
- Povećane nuspojave zbog terapije zračenjem
- Povećane komplikacije kada se izvodi operacija
- Povećani rizik od smrti.
Budući da se prestanak pušenja može smatrati "liječenjem" raka pluća (može produžiti život i poboljšati kvalitetu života), razgovarajte s onkologom ako vam je teško prestati.
10 najboljih razloga za prestanak pušenja nakon dijagnoze rakaKirurgija
Operacija se obično ne koristi za liječenje raka malih stanica pluća, ali za oko 5% ljudi to može biti opcija.
Kad se može razmotriti operacija
Operacija se može razmotriti za neke ljude s ograničenim stadijem raka malih stanica pluća ako je tumor prisutan samo u jednom pluću i nije se proširio na limfne čvorove (T1 ili T2 i N0). Studija iz 2019. godine sugerira da operacija dovodi do bolje stope preživljavanja s ranim stadijem raka malih stanica pluća od nehirurških opcija.
Međutim, neki ljudi s naprednijim tumorima ograničenog stadija (stadij III) mogu imati koristi i od kirurgije, a studija iz 2019. godine pokazala je da za neke ljude s fazom III kirurgija može poboljšati preživljenje.
Kada se operacija izvodi za rak pluća malih stanica, obično se preporučuje kemoterapija (kemoterapija nakon operacije čišćenja stanica raka koje su se možda proširile izvan tumora, ali ih slikovne studije koje su trenutno dostupne ne mogu otkriti).
Najčešće se preporučuje postupak lobektomije ili uklanjanja jednog od režnja pluća. (Desno pluće ima tri režnja, a lijevo dva.)
Kada je operacija i opcija za rak pluća malih stanica?Kemoterapija
Kemoterapija se preporučuje za većinu ljudi s karcinomom pluća s malim stanicama (sa ili bez imunoterapije), a poboljšava preživljavanje i za ograničeni stadij i za opsežni stadij bolesti.
Koristi
Kemoterapija se može koristiti samostalno, nakon operacije s ranim stadijima tumora ili u kombinaciji s lijekom za imunoterapiju s uznapredovalim karcinomom. Također se može kombinirati s terapijom zračenjem ili na prsa ili na mozak.
Lijekovi
Prva linija liječenja raka malih stanica pluća obično uključuje upotrebu dva lijeka (kombinirana kemoterapija):
- Lijek platine, kao što je platinol (cisplatin) ili paraplatin (karboplatin)
- VePesid (etopozid)
Ponekad se umjesto VePesida može koristiti lijek Camptosar (irinotekan).
Duljina liječenja
Kemoterapija se obično daje u nizu od četiri do šest infuzija. Studije su otkrile da se čini da kontinuirane infuzije izvan seksa ne poboljšavaju ishode, ali povećavaju nuspojave. (Zračenje se može koristiti istovremeno, često jednom ili dva puta dnevno).
Prognoza s kemoterapijom
Dvoćelijski rak pluća obično u početku dobro reagira na kemoterapiju, ali odgovor je često kratkotrajan. Čak i s ranijim stadijima (ograničeni stadij) bolesti, kemoterapija često ne "liječi" ove karcinome. To je reklo, studija iz 2019. godine otkrila je da je kombinacija kemoterapije i zračenja rezultirala dugoročnim preživljavanjem nekih ljudi s ograničenim stadijem raka malih stanica pluća.
Neki ljudi bolje reagiraju na kemoterapiju od drugih. Čimbenici koji su povezani s lošijim preživljavanjem uključuju pušenje u prošlosti, uznapredovaliji stadij tumora i veći broj metastaza u drugim dijelovima tijela. Utvrđeno je da test pod nazivom sistemski indeks imuno-upale (SII) snažno predviđa prognozu, a ljudi koji imaju nizak SII imaju znatno dužu stopu preživljavanja od onih koji imaju visoki SII.
Kada rak napreduje ili se ponovi nakon početne kemoterapije, može se razmotriti kemoterapija druge linije (vidi dolje recidiv).
Kemoterapija za rak plućaTerapija radijacijom
Terapija zračenjem može se koristiti na nekoliko različitih načina za liječenje tumora u prsima, a može se koristiti i preventivno kako bi se smanjio rizik od metastaza u mozgu.
Zračenje prsnog koša
Preporučuje li se zračna terapija prsnog koša ili ne, ovisi o drugim liječenjima koji se koriste i stadiju bolesti. Srećom, Američko društvo za radijacijsku onkologiju iznijelo je smjernice koje mogu pomoći u donošenju odluka.
Kada će se izvesti operacija za ograničenu fazu bolesti, terapija zračenjem treba uslijediti za one koji imaju pozitivne limfne čvorove ili pozitivne rubove (kada se rak proširi na rubove tkiva uklonjene tijekom operacije).
Osobama s ograničenom fazom stadija I ili II stadija koja je negativna na čvorovima (i neće biti operirana), strogo se preporučuje stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) (s kemoterapijom prije ili nakon zračenja). SBRT je vrsta zračenja koja se daje s "ljekovitom" namjerom i uključuje upotrebu velike doze zračenja na vrlo lokaliziranom području tkiva. U nekim slučajevima rezultati operacije i SBRT-a mogu biti slični.
Kada se kemoterapija koristi za tumore ograničene faze, obično se preporuča jedan ili dva puta dnevno terapija zračenjem rano tijekom liječenja.
S malim staničnim karcinomom pluća, terapija zračenjem može se koristiti za neke ljude nakon kemoterapije ili za one koji reagiraju na kombinaciju kemoterapije i imunoterapije.
U nekim se situacijama terapija protonskim zrakama može preporučiti kao alternativa vanjskom zračenju zrakom. Terapija protonskim zrakama djeluje na sličan način kao i konvencionalno zračenje, ali neki istraživači vjeruju da rezultira manjom štetom na obližnjem zdravom tkivu.
Terapija zračenjem karcinoma plućaProfilaktičko zračenje lubanje (PCI)
Budući da se rak pluća malih stanica obično relativno rano širi u mozak (a ponekad je i početni simptom), često se koristi preventivno zračenje cijelog mozga. Nažalost, zbog uske mreže kapilara zvane krvno-moždana barijera, većina lijekova za kemoterapiju ne može ući u mozak.
Odluka o primjeni profilaktičkog zračenja lubanje (PCI) zahtijeva od pacijenata i njihovih liječnika da pažljivo odmjere rizike i koristi. PCI smanjuje rizik od širenja karcinoma malih stanica na mozak (metastaze u mozgu), ali mnogim ljudima može uzrokovati značajne kognitivne probleme (poput problema s pamćenjem, koncentracijom i još mnogo toga).
PCI se trenutno preporučuje osobama s ograničenim stadijem karcinoma pluća i stadijuma II ili III, koji reagiraju na kemoterapiju. (Ne preporučuje se za vrlo male tumore ograničenog stadija I. stadija).
S malim staničnim karcinomom pluća, PCI se najčešće preporučuje onima koji imaju barem djelomični odgovor na kemoterapiju ili kemoimunoterapiju. U ovom okruženju (kada rak reagira) čini se da PCI poboljšava preživljavanje i odgađa vrijeme dok se ne pojave metastaze u mozgu.
No, korist od ekstenzivnih tumora u stadiju treba odmjeriti prema kognitivnim promjenama koje se često vide i koje mogu značajno smanjiti kvalitetu života. Iz tog razloga, trenutno postoji rasprava o korištenju PCI-a u odnosu na povremeno praćenje ljudi zbog metastaza u mozgu pomoću MRI-a na mozgu.
Smanjivanje kognitivnih problema povezanih s zračenjem cijelog mozga
Ako ćete primati PCI ili zračenje cijelog mozga za liječenje već prisutnih metastaza u mozgu, postoje mogućnosti koje mogu smanjiti kognitivne promjene. Utvrđeno je da lijek Namenda (memantin) smanjuje kognitivne probleme kada se započinje zajedno s zračenjem u mozak. Osim toga, smatra se da dizajniranje zračenja kako bi se izbjeglo određeno područje mozga važno za formiranje memorije (hipokampus) ograničava štetu koja dovodi do kognitivne disfunkcije. Studija iz 2020. godine koja je kombinirala upotrebu Namende i izbjegavanja hipokampusa otkrila je da ljudi koji su primili dvije terapije imaju manje pogoršanja pamćenja i sposobnosti učenja šest mjeseci nakon zračenja od onih koji to nisu učinili.
Terapija zračenjem karcinoma plućaImunoterapija
Imunoterapija, posebno klasa lijekova poznata kao inhibitori kontrolnih točaka, ponekad je pokazivala dramatične učinke za ljude s uznapredovalim melanomom ili rakom pluća malih stanica, ali donedavno je njihova uloga u liječenju karcinoma pluća malih stanica bila ograničena. To se sada mijenja, a upotreba ovih lijekova sada se preporučuje prva linija za tumore opsežnog stadija.
Učinkovitost Prva crta
Nakon tri desetljeća tijekom kojih nije postignut značajan napredak koji je rezultirao povećanim preživljavanjem s malim staničnim karcinomom pluća, dva odvojena klinička ispitivanja otkrila su da kombiniranje imunoterapije s kemoterapijom prve linije može poboljšati cjelokupno preživljenje.
U jednoj studiji (IMpower 133), lijek za imunoterapiju Tecentriq (atezolizumab) dodan je lijekovima za kemoterapiju Paraplatin (karboplatin) i VePesid (etopozid) i utvrđeno je da poboljšava preživljavanje bez progresije i ukupni opstanak samo u odnosu na kemoterapiju.
U drugoj studiji (CASPIAN), kombiniranje imunoterapije Imfinzi (Durvalumab) s lijekovima za kemoterapiju (lijek platine i VePesid) slično je pokazalo značajno poboljšanje preživljavanja.
Lijek Opdivo (nivolumab) odobren je za ljude koji su primili najmanje dvije prethodne linije terapije.
Nuspojave
Nuspojave inhibitora kontrolnih točaka razlikuju se od onih koje se često vide kod kemoterapije i mogu uključivati upalu (kože, pluća ili drugih regija), kao i endokrine probleme (poput hipotireoze). Srećom, u studiji iz 2020. godine koja je promatrala Tecentriq u kombinaciji s kemoterapijom, kombinacija tretmana nije rezultirala ništa više nuspojava od same kemoterapije, a ljudi koji su primali kombinaciju smatrali su da im to ne smanjuje kvalitetu života.
Odgovori na imunoterapiju razlikuju se od ostalih tretmana
Obrasci odgovora na imunoterapiju različiti su od onih koji se vide kod kemoterapije i drugih terapija, a to može biti vrlo zbunjujuće.
Za razliku od kemoterapije, koja djeluje gotovo odmah zbog lijekova koji uzrokuju staničnu smrt, imunoterapiji može trebati neko vrijeme da bi bila učinkovita. Inhibitori kontrolnih točaka djeluju na način analogan uklanjanju kočnica imunološkog sustava. Naš imunološki sustav zna se boriti protiv raka, ali stanice raka često pronalaze načine da se "sakriju" od imunološkog sustava. Skidajući masku ili maskirajući stanice raka, imunološki sustav može obaviti svoj posao tražeći i napadajući stanice raka. Taj postupak, međutim, zahtijeva vrijeme.
Prije nego što ti lijekovi počnu djelovati, čini se da tumor čak može narasti na snimkama. Ovaj fenomen pseudoprogresije imunoterapijom (pojava na snimci da rak raste iako nije) može zastrašiti ljude. Čini se da je razlog za pojavu taj što imune stanice okružuju tumor. Budući da skeniranje ne može utvrditi razliku između stanica raka i normalnih stanica, kombinacija raka i okolnih imunoloških stanica može povećati tumor. Metastaze koje prije nisu bile viđene mogu se također vidjeti ili se pojavljuju iznova) zbog ove pojave.
Nerijetko imunoterapija može ponekad rezultirati paradoksalnim učinkom i bržim rastom tumora (hiperprogresija imunoterapijom). Ako vam se čini da tumor raste na imunoterapiji, vaš će liječnik morati pokušati utvrditi radi li se o pseudoprogresiji, ako lijek jednostavno ne djeluje ili je prisutna hiperprogresija.
Uzbudljiv fenomen koji nije jedinstven (ali je mnogo češći) kod imunoterapije je ono što se naziva a trajni odgovor. Trenutno nema precizne definicije, ali ovo je u osnovi dugoročni odgovor na lijekove koji se može nastaviti i nakon prestanka uzimanja lijekova. Iako je i dalje iznimka, posebno kod karcinoma pluća s malim stanicama, postoje neki slučajevi u kojima se liječnici pitaju može li osoba s karcinomom pluća u 4. fazi zaista biti izliječena.
Liječenje relapsa i klinička ispitivanja
Kada se rak pluća malih stanica recidivi, relativno je malo učinkovitih mogućnosti liječenja, ali postoje klinička ispitivanja koja promatraju druge mogućnosti ili same ili u kombinaciji s trenutnim tretmanima.
Trenutno je jedina terapija druge linije koju je odobrila FDA Hycamtin (topotekan), iako će odgovoriti samo manjina ljudi (oko 16%).
Lijek lurbinectedin (onkogeni inhibitor transkripcije) dobio je status siročeta i dobio prioritetnu provjeru nakon što su odgovori viđeni kod 35% ljudi s recidivom raka malih stanica pluća. Ako odobrenje dobije u kolovozu 2020. godine, to će biti tek drugi lijek odobren za ponovnu bolest.
Druga potencijalna opcija uključuje lijek anlotinib, koji je izgleda poboljšao preživljenje bez progresije.
Lijek za imunoterapiju Opdivo (nivolumab) odobren je trećom linijom nakon što je utvrđeno da ima stopu odgovora od gotovo 12% i srednje trajanje odgovora od gotovo 18 mjeseci.
Čini se da je kemoterapijski lijek Taxol (paklitaksel) koristan za neke ljude koji su već primili opsežno liječenje raka malih stanica pluća (posebno one koji nemaju metastaze u mozgu ili jetri).
Ostale opcije koje se procjenjuju uključuju druge imunoterapijske lijekove ili kombinacije, citokine, cjepiva protiv raka, inhibiciju TLR9 i još mnogo toga.
Za razliku od nedrobnoćelijskog karcinoma pluća, lijekovi koji ciljaju specifične molekularne abnormalnosti u stanicama karcinoma (ciljane terapije) sada imaju malu ulogu u liječenju, ali s daljnjim istraživanjem i razumijevanjem genetskog profila karcinoma pluća malih stanica u budućnosti mogu.
Palijativna terapija
Palijativna terapija ili terapija namijenjena poboljšanju kvalitete života, ali ne i za izlječenje raka ili produljenje života, važna je za sve koji imaju uznapredovali rak.
Palijativna terapija razlikuje se od hospicija
Palijativna terapija razlikuje se od hospicija po tome što se palijativnu njegu mogu koristiti čak i osobe koje imaju rani stadij, vrlo izlječivog karcinoma. Palijativna terapija ne samo da znači da se napušta konvencionalno liječenje, već je prema studiji iz 2019. godine ljudi s uznapredovalim rakom pluća koji su primali palijativnu skrb zapravo živjeli dulje.
Unatoč prednostima, dodavanje palijativne skrbi u skrb o raku još je uvijek relativno novo, pa će ljudi možda trebati zatražiti savjet. Suradnja s onkologom i timom za palijativnu njegu može biti dobitak za sve jer je osmišljen kako bi osigurao da se svi vaši simptomi (emocionalni i tjelesni) na odgovarajući način riješe dok oslobađa vaš tim za njegu raka da se usredotoči na kontrolu vašeg karcinoma.
Opseg palijativne skrbi
Timovi za palijativnu skrb ponešto se razlikuju od centra do raka, ali obično uključuju brojne liječnike koji vam mogu pomoći u suočavanju s problemima kao što su:
- Bol
- Nuspojave rasta karcinoma (to može uključivati tretmane poput postavljanja stenta kako bi se začepljeni dišni put održao otvorenim itd.)
- Kratkoća daha
- Upravljanje prehranom za mršavljenje, poteškoće s prehranom
- Emocionalna nevolja
- Obiteljske brige povezane s vašim rakom
- Mnogo više
Komplementarna i alternativna medicina
Trenutno ne postoje alternativne ili komplementarne terapije koje su učinkovite za liječenje raka malih stanica pluća. Ipak, neke od ovih terapija mogu ljudima pomoći da se nose s fizičkim simptomima i emocionalnim preokretima uzrokovanim rakom, a nekoliko centara za rak nudi ove usluge.
Primjeri praksi uma i tijela koji mogu pomoći kod simptoma raka (poput umora, kognitivnih problema, boli, tjeskobe, depresije) uključuju:
- Meditacija
- Joga
- Qigong
- Glazbena terapija
- Art terapija
- Terapija kućnim ljubimcima
- Masaža
- Akupunktura
Druge aktivnosti, poput dnevnika, također mogu biti korisne, pogotovo kada pokušavate shvatiti kako se stvarno osjećate i što stvarno trebate.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako su tretmani često vrlo učinkoviti kratkoročni lijekovi za rak pluća malih stanica, većina ovih karcinoma na kraju napreduje. Srećom, nakon desetljeća slabog napretka u liječenju, dodatak imunoterapije produžuje život, a daljnji se tretmani ocjenjuju u kliničkim ispitivanjima.
Kako tretmani napreduju, tako napreduju i mogućnosti, a može biti zbunjujuće pokušavati odlučiti što je najbolje za vas kao pojedinca. Uzimanje vremena za istraživanje vašeg raka, postavljanje puno pitanja i sudjelovanje u zajednici za podršku možda će vam pomoći da osjetite da imate barem određenu kontrolu u situaciji koja se ponekad može osjećati potpuno izvan vaše kontrole.
- Udio
- Flip