Problemi s ramenima: uzroci i dijagnoza

Sadržaj

• Strukture ramena
• Što uzrokuje probleme s ramenima?
• Kako se dijagnosticiraju problemi s ramenima?
• Što je iščašenje ramena?
• Znakovi iščašenja
• Liječenje iščašenja ramena
• Što je odvajanje ramena?
• Znakovi razdvajanja ramena
• Liječenje odvajanja ramena
• Što su sindrom tendinitisa, burzitisa i impedancije ramena?
• Znakovi tendinitisa i burzitisa
• Dijagnosticiranje sindroma tendinitisa, burzitisa i impedinga
• Liječenje tendinitisa, burzitisa i sindroma kočenja
• Što je poderana manšeta rotatora?
• Znakovi poderane manšete rotatora
• Dijagnosticiranje poderane rotacijske manšete
• Liječenje rastrgane manšete rotatora
• Što je smrznuto rame?
• Znakovi smrznutog ramena
• Liječenje smrznutog ramena
• Znakovi i dijagnoza prijeloma ramena
• Liječenje prijeloma ramena
• Artritis ramena
• Znakovi i dijagnoza artritisa na ramenu
• Liječenje artritisa ramena

Prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga, više od 4 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama svake godine zatraži medicinsku pomoć zbog problema s ramenima. Svake godine problemi s ramenima čine preko 1,5 milijuna posjeta ortopedskim kirurzima. Uobičajeni problemi s ramenima uključuju:

• Iščašenje i odvajanje ramena
• Tendinitis
• Burzitis
• Impingement sindrom
• Poderana rotatorska manšeta
• Smrznuto rame
• Prijelom ramena
• Artritis ramena

Strukture ramena

Rameni zglob sastavljen je od tri kosti:

• Ključna kost (ključna kost)
• Skapula (lopatica)
• Nadlaktična kosti (nadlaktica)

Dva zgloba olakšavaju kretanje ramena. Akromioklavikularni (AC) zglob smješten je između akromiona (dijela lopatice koji čini najvišu točku ramena) i ključne kosti. Glenohumeralni zglob, koji se obično naziva rameni zglob, zglob je kugličnog i zglobnog oblika koji pomaže pomicanju ramena prema naprijed i natrag i omogućuje kružno okretanje ruke ili šarkiranje van i prema gore od tijela.

"Lopta" je gornji, zaobljeni dio nadlaktice ili nadlaktične kosti. "Utor", ili glenoid, dio je vanjskog ruba lopatice u obliku zdjelice u koji se smjesti lopta.

Kapsula je ovojnica mekog tkiva koja okružuje glenohumeralni zglob. Obložena je tankom, glatkom sinovijalnom opnom. Kosti ramena drže mišići, tetive i ligamenti. Tetive su žilave uzice tkiva koje pričvršćuju mišiće ramena za kosti i pomažu mišićima u pomicanju ramena. Ligamenti međusobno pričvršćuju kosti ramena, pružajući stabilnost. (na primjer, prednji dio zglobne kapsule usidren je s tri glenohumeralna ligamenta.)

Rotacijska manšeta je struktura sastavljena od tetiva koja s pripadajućim mišićima drži kuglicu na vrhu nadlaktične kosti u glenoidnom ležištu i pruža pokretljivost i snagu ramenskom zglobu. Dvije strukture poput vrećica nazvane burse omogućuju glatko klizanje između kostiju, mišića i tetiva. Jastuče i štite rotatornu manšetu od koštanog luka akromiona.

Što uzrokuje probleme s ramenima?

Rame je najpokretljiviji zglob u tijelu. Međutim, to je nestabilan zglob zbog dopuštenog opsega pokreta. Lako je podložan ozljedama jer je lopta nadlaktice veća od ramene utičnice koja je drži. Da bi ostalo stabilno, rame moraju usidriti mišići, tetive i ligamenti.

• Neki problemi s ramenom nastaju zbog poremećaja ovih mekih tkiva kao posljedice ozljede ili zbog pretjerane upotrebe ili nedovoljne upotrebe ramena.
• Ostali problemi proizlaze iz degenerativnog procesa u kojem se tkiva raspadaju i više ne funkcioniraju dobro.

Bolovi u ramenima mogu biti lokalizirani ili se mogu odnositi na područja oko ramena ili ruke. Bolesti u tijelu (poput žučnog mjehura, bolesti jetre ili srca ili bolesti vratne kralježnice vrata) također mogu generirati bol koji putuje duž živaca do ramena.

Kako se dijagnosticiraju problemi s ramenima?

Neki od načina na koje liječnici dijagnosticiraju probleme s ramenima uključuju:

• Povijest bolesti pacijenta
• Fizički pregled za procjenu ozljede, ograničenja pokreta, mjesta boli i opsega nestabilnosti zgloba
• Testovi za potvrđivanje dijagnoze određenih stanja. Neki od tih testova uključuju x-zrake, artrograme (tj. Koristi kontrastnu tekućinu i x-zrake), MRI (magnetska rezonancija)
• Injekcija anestetika u i oko ramenog zgloba

Što je iščašenje ramena?

Rameni zglob je najčešće iščašeni glavni zglob tijela. U tipičnom slučaju iščašenja ramena, jaka sila koja izvlači rame prema van (otmica) ili ekstremna rotacija zgloba izbacuje loptu nadlaktične kosti iz ramene duplje.

Iščašenje se obično događa kada se povuče ruku unazad koja ili uhvati mišiće nespremne za otpor ili prevlada mišiće. Kada se rame često iščaši, stanje se naziva nestabilnošću ramena. Djelomična iščašenja gdje je nadlaktična kost djelomično u, a djelomično izvan utičnice naziva se subluksacija.

Znakovi iščašenja

Rame se može iščašiti naprijed, natrag ili prema dolje. Ne samo da se ruka čini neiskrenom kada se rame iščaši, već i iščašenje stvara bol. Grčevi mišića mogu pojačati intenzitet boli. Simptomi koji se mogu razviti uključuju:

• oteklina
• utrnulost
• slabost
• modrice

Problemi s iščašenim ramenom su kidanje ligamenata ili tetiva koje ojačavaju zglobnu kapsulu i, rjeđe, oštećenje živaca.

Liječnici obično dijagnosticiraju iščašenje fizičkim pregledom, a mogu se snimiti i rendgenski snimci kako bi se potvrdila dijagnoza i isključio srodni prijelom.

Liječenje iščašenja ramena

Liječnici liječe iščašenje stavljanjem lopte humerusa natrag u zglobnu duplju - postupak koji se naziva redukcija. Zatim se ruka nekoliko tjedana imobilizira u praćci ili uređaju koji se naziva imobilizator ramena. Obično liječnik preporučuje odmaranje ramena i nanošenje leda 3 ili 4 puta dnevno. Nakon što se kontroliraju bol i oteklina, pacijent ulazi u program rehabilitacije koji uključuje vježbe za obnavljanje opsega pokreta ramena i jačanje mišića kako bi se spriječile buduće iščašenja. Ove vježbe mogu prelaziti iz jednostavnog pokreta u upotrebu utega.

Nakon liječenja i oporavka, prethodno iščašeno rame može ostati osjetljivije na ponovnu ozljedu, posebno u mladih, aktivnih osoba. Ligamenti su možda rastegnuti ili pocepani, a rame se može opet dislocirati. Rame koje se ozbiljno ili često dislocira, ozljeđujući okolna tkiva ili živce, obično zahtijeva kirurški popravak kako bi se stegnuli istegnuti ligamenti ili ponovno pričvrstili potrgani.

Ponekad liječnik izvodi operaciju kroz maleni rez u koji je umetnut mali opseg (artroskop) kako bi promatrao unutrašnjost zgloba. Nakon ovog postupka, nazvanog artroskopska operacija, rame se uglavnom imobilizira oko 6 tjedana, a potpuni oporavak traje nekoliko mjeseci.

Neki kirurzi radije popravljaju dislocirajuće rame vremenom testiranom otvorenom operacijom pod izravnim vidom. Obično je manje ponovljenih iščašenja i poboljšanih pokreta nakon otvorene kirurgije, ali može potrajati malo više vremena da se ponovno pokrene.

Što je odvajanje ramena?

Odvajanje ramena događa se tamo gdje se ključna kost (ključna kost) susreće s lopaticom (lopatica). Kad su ligamenti koji zajedno drže zglob djelomično ili u potpunosti potrgani, vanjski kraj ključne kosti može skliznuti s mjesta, što joj onemogućuje da pravilno naiđe na lopaticu. Najčešće ozljeda nastaje udarcem u rame ili padom na ispruženu ruku.

Znakovi razdvajanja ramena

Znakovi da je došlo do razdvajanja uključuju bol ili osjetljivost u ramenu ili ponekad kvržicu na sredini vrha ramena (preko AC zgloba). Ponekad se ozbiljnost razdvajanja može otkriti rendgenskim snimanjem dok pacijent drži malu težinu koja povlači mišiće, što čini razdvajanje izraženijim.

Liječenje odvajanja ramena

Odvajanje ramena obično se konzervativno tretira odmaranjem i nošenjem slinga. Ubrzo nakon ozljede može se staviti vreća s ledom za ublažavanje boli i oteklina. Nakon razdoblja odmora, terapeut pomaže pacijentu u izvođenju vježbi kojima rame prolazi kroz opseg pokreta.

Većina odvajanja ramena zacjeljuje se u roku od 2 ili 3 mjeseca bez daljnje intervencije. Međutim, ako su ligamenti jako puknuti, možda će biti potreban kirurški popravak kako bi se ključna kosti zadržala na mjestu. Liječnik može pričekati da li konzervativno liječenje djeluje prije nego što odluči je li potrebna operacija.

Što su sindrom tendinitisa, burzitisa i impedancije ramena?

Tendinitis, bursitis i sindrom udara ramena usko su povezani i mogu se javiti sami ili u kombinaciji. Ako su rotatorna manšeta i bursa nadraženi, upaljeni i natečeni, mogu se stisnuti između glave nadlaktične kosti i akromiona. Ponavljajući pokreti koji uključuju ruke mogu utjecati na kretanje ramena tijekom mnogih godina. Može nadražiti i istrošiti tetive, mišiće i okolne strukture.

Tendinitis je upala (crvenilo, bol i oticanje) tetive. U tendinitisu ramena, rotatorna manšeta i / ili tetiva bicepsa upale se, obično kao rezultat stezanja okolnih struktura. Ozljeda može varirati od blage upale do zahvaćanja većine rotatorne manšete. Kad se tetiva rotatorne manžetne upali i zadeblja, može zarobiti akromion. Stiskanje rotatorne manšete naziva se sindrom udara.

Tendinitis i sindrom udara često su praćeni upalom vrećica burse koje štite rame. Upaljena bursa naziva se bursitis.

Upala uzrokovana bolešću kao što je reumatoidni artritis može uzrokovati tendinitis rotatorne manšete i burzitis. Sportovi koji uključuju prekomjerno korištenje ramena i zanimanja koja zahtijevaju često posezanje iznad glave drugi su potencijalni uzroci iritacije rotacijske manšete ili burse i mogu dovesti do upale i udara.

Znakovi tendinitisa i burzitisa

Rani znakovi tendinitisa i burzitisa uključuju:

• Polaki početak nelagode i bolova u gornjem ramenu ili gornjoj trećini ruke
• Poteškoće sa spavanjem na ramenu

Tendinitis i bursitis također uzrokuju bol kada se ruka podigne od tijela ili iznad glave. Ako tendinitis zahvaća tetivu bicepsa (tetiva smještena ispred ramena koja pomaže savijanju lakta i okretanju podlaktice), bol će se pojaviti u prednjem ili bočnom dijelu ramena i može putovati do lakta i podlaktice. Bol se također može pojaviti kada se ruka snažno gurne prema gore.

Dijagnosticiranje sindroma tendinitisa, burzitisa i impedinga

Dijagnoza tendinitisa i burzitisa započinje anamnezom i fizičkim pregledom. X-zrake ne pokazuju tetive ili burze, ali mogu biti korisne u isključivanju koštanih abnormalnosti ili artritisa. Liječnik može ukloniti i testirati tekućinu s upaljenog područja kako bi isključio infekciju. Sindrom utiskivanja može se potvrditi kada ubrizgavanje male količine anestetika (lidokain hidroklorid) u prostor ispod akromiona ublaži bol.

Liječenje tendinitisa, burzitisa i sindroma kočenja

Prvi korak u liječenju ovih stanja je smanjenje boli i upala odmorom, ledom i protuupalnim lijekovima kao što su:

• Aspirin
• Naproksen (Aleve, Naprosyn)
• Ibuprofen (Advil, Motrin ili Nuprin)
• Inhibitori COX-2

U nekim će slučajevima liječnik ili terapeut koristiti ultrazvučnu terapiju (nježne vibracije zvučnih valova) za zagrijavanje dubokih tkiva i poboljšanje protoka krvi. Nježne vježbe istezanja i jačanja dodaju se postupno. Njima može prethoditi ili slijediti upotreba leda. Ako nema poboljšanja, liječnik može ubrizgati kortikosteroidni lijek u prostor ispod akromiona. Iako su injekcije steroida uobičajeni tretman, moraju se koristiti s oprezom jer mogu dovesti do puknuća tetive. Ako i dalje nema poboljšanja nakon 6 do 12 mjeseci, liječnik može izvršiti artroskopsku ili otvorenu operaciju kako bi popravio oštećenja i ublažio pritisak na tetive i burze.

Što je poderana manšeta rotatora?

Jedna ili više tetiva rotatorne manšete mogu se upaliti zbog prekomjerne upotrebe, starenja, pada na ispruženu ruku ili sudara. Sportovi koji zahtijevaju opetovano kretanje rukama iznad glave ili zanimanja koja zahtijevaju dizanje teškog tereta također opterećuju tetive i mišiće rotatorne manšete. Tetive su obično jake, ali postupak trošenja može dovesti do suza.

Znakovi poderane manšete rotatora

Uobičajeno je da osoba s ozljedom rotatorne manšete osjeća bol nad deltoidnim mišićem na vrhu i vanjskoj strani ramena, posebno kada je ruka podignuta ili ispružena sa strane tijela. Pokreti poput onih koji su uključeni u odijevanje mogu biti bolni. Ramena se može osjećati slabo, posebno kada pokušavate podići ruku u vodoravni položaj. Osoba također može osjetiti ili čuti klik ili skok kad se rame pomakne.

Dijagnosticiranje poderane rotacijske manšete

Bol ili slabost pri okretanju ruke prema van ili prema unutra mogu ukazivati ​​na pucanje tetive rotatorne manšete. Pacijent također osjeća bol kada spušta ruku u stranu nakon što se rame pomakne unatrag i ruka podigne.

• Liječnik može otkriti slabost, ali fizičkim pregledom možda neće moći utvrditi gdje se nalazi suza.
• Ako se naprave rendgenske zrake, mogu se činiti normalnima.
• MRI može pomoći u otkrivanju pune suzne tetive, ali ne otkriva djelomične suze.

Ako bol nestane nakon što liječnik ubrizga malu količinu anestetika u to područje, vjerojatno će biti prisutan. Ako nema odgovora na liječenje, liječnik može koristiti artrogram, a ne MRI, kako bi pregledao ozlijeđeno područje i potvrdio dijagnozu.

Liječenje rastrgane manšete rotatora

Liječnici obično preporučuju pacijentima s ozljedom rotatorne manšete da odmaraju rame, nanose toplinu ili hladnoću na bolno područje i uzimaju lijekove za ublažavanje boli i upale. Mogu se dodati i drugi tretmani, kao što su:

• Električna stimulacija mišića i živaca
• Ultrazvučna terapija
• Injekcija kortizona u blizini upaljenog područja rotacijske manšete

Pacijent će možda morati nositi remen nekoliko dana. Ako kirurški zahvat nije neposredan faktor, u program liječenja dodaju se vježbe za izgradnju fleksibilnosti i snage i vraćanje funkcije ramena. Ako se ovim konzervativnim tretmanima ne poboljša, a funkcionalno oštećenje i dalje traje, liječnik može izvršiti artroskopski ili otvoreni kirurški popravak poderane rotatorne manšete.

Što je smrznuto rame?

Kao što i samo ime govori, kretanje ramena ozbiljno je ograničeno kod osoba sa "smrznutim ramenom". Ovo stanje, koje liječnici nazivaju adhezivni kapsulitis, često je uzrokovano ozljedom koja dovodi do nedostatka upotrebe zbog boli.

Napredak reumatske bolesti i nedavna operacija ramena također mogu uzrokovati smrznuto rame. Prekidna razdoblja uporabe mogu izazvati upalu. Adhezije (abnormalne trake tkiva) rastu između zglobnih površina, ograničavajući kretanje. Nedostaje i sinovijalna tekućina koja normalno podmazuje razmak između kosti ruke i udubljenja kako bi pomogla pomicanju ramenog zgloba. Upravo taj ograničeni prostor između kapsule i lopte nadlaktične kosti razlikuje adhezivni kapsulitis od manje kompliciranog bolnog, ukočenog ramena. Osobe s većim rizikom od smrznutog ramena uključuju osobe s određenim stanjima, uključujući:

• Dijabetes
• Moždani udar
• Plućna bolest
• Reumatoidni artritis
• Srčana bolest
• Ljudi koji su imali nesreću

Stanje se rijetko pojavljuje kod osoba mlađih od 40 godina.

Znakovi smrznutog ramena

Sa zaleđenim ramenom zglob postaje toliko zategnut i ukočen da je gotovo nemoguće izvoditi jednostavne pokrete, poput podizanja ruke. Ljudi se žale da se ukočenost i nelagoda pogoršavaju noću. Liječnik može sumnjati da pacijent ima smrznuto rame ako fizički pregled otkrije ograničeno kretanje ramena. Arthrogram može potvrditi dijagnozu.

Liječenje smrznutog ramena

Liječenje smrznutog ramena usredotočeno je na obnavljanje pokreta zglobova i smanjenje bolova u ramenu. Obično liječenje započinje nesteroidnim protuupalnim lijekovima i primjenom topline, nakon čega slijede nježne vježbe istezanja. Ove vježbe istezanja, koje se uz pomoć terapeuta mogu izvoditi u kući, liječenje su odabirom.

U nekim se slučajevima transkutana električna stimulacija živaca (TENS) s malom jedinicom na bateriju može koristiti za smanjenje boli blokiranjem živčanih impulsa. Ako su ove mjere neuspješne, liječnik može preporučiti manipulaciju ramenom u općoj anesteziji. Operacija za rezanje adhezija potrebna je samo u nekim slučajevima.

Znakovi i dijagnoza prijeloma ramena

Prijelom uključuje djelomičnu ili potpunu pukotinu kroz kost. Puknuće kosti obično se događa kao posljedica udarne ozljede, poput pada ili udarca u rame. Prijelom obično zahvaća ključnu kost ili vrat (područje ispod lopte) nadlaktične kosti.

Prijelom ramena koji se dogodi nakon velike ozljede obično prati jaka bol. U kratkom vremenu može doći do crvenila i modrica oko tog područja. Ponekad je prijelom očit jer se kosti čine izvan položaja. I dijagnoza i težina mogu se potvrditi rentgenom.

Liječenje prijeloma ramena

Kad se dogodi prijelom, liječnik pokušava dovesti kosti u položaj koji će pospješiti zacjeljivanje i obnoviti pokret ruku. Ako je ključna kost slomljena, pacijent mora u početku nositi remen i remen oko prsa kako bi klavikula bila na mjestu.Nakon uklanjanja remena i remenja, liječnik će propisati vježbe za jačanje ramena i vraćanje pokreta. Operacija je povremeno potrebna za određene prijelome ključne kosti.

Prijelom vrata nadlaktične kosti obično se liječi remenom ili imobilizatorom ramena. Ako kosti nisu u položaju, možda će biti potrebna operacija za njihovo resetiranje. Vježbe su također dio vraćanja snage i pokreta ramena.

Artritis ramena

Artritis je bolest uzrokovana trošenjem hrskavice (tj. Osteoartritisom) ili upalom (tj. Reumatoidnim artritisom). Artritis ne pogađa samo zglobove; može utjecati i na potporne konstrukcije kao što su:

• mišići
• tetive
• ligamenti

Znakovi i dijagnoza artritisa na ramenu

Uobičajeni znakovi artritisa ramena su bol, posebno nad AC zglobom i smanjenje pokreta ramena. Liječnik može sumnjati da pacijent ima artritis kad u zglobu postoje i bolovi i otekline. Dijagnoza se može potvrditi fizikalnim pregledom i rentgenom. Krvni testovi mogu biti korisni za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa, ali mogu biti potrebni i drugi testovi. Analiza sinovijalne tekućine iz ramenog zgloba može biti korisna u dijagnosticiranju nekih vrsta artritisa. Iako artroskopija dopušta izravnu vizualizaciju oštećenja hrskavice, tetiva i ligamenata i može potvrditi dijagnozu, to se obično radi samo ako se želi izvesti postupak popravka.

Liječenje artritisa ramena

Najčešće se artroza ramena liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao što su:

• aspirin
• ibuprofen
• Inhibitori COX-2

Reumatoidni artritis ramena može zahtijevati fizikalnu terapiju i dodatne lijekove, poput kortikosteroida. Kada neoperativno liječenje artritisa ramena ne uspije ublažiti bol ili poboljšati funkciju, ili kad dođe do jakog trošenja zgloba zbog čega se dijelovi olabave i pomaknu s mjesta, zamjena ramenog zgloba (artroplastika) može pružiti bolje rezultate. U ovoj operaciji kirurg zamjenjuje rameni zglob umjetnom kuglicom za vrh nadlaktične kosti i kapom (glenoidnom) za lopaticu.

Pasivne vježbe za ramena (gdje netko drugi pomiče ruku da okreće rameni zglob) započinju ubrzo nakon operacije. Pacijenti počinju samostalno vježbati otprilike 3 do 6 tjedana nakon operacije. Na kraju vježbe istezanja i jačanja postaju glavni dio programa rehabilitacije. Uspjeh operacije često ovisi o stanju mišića rotatorne manšete prije operacije i stupnju u kojem pacijent slijedi program vježbanja.