Sadržaj
- Što je rameni zglob?
- Što je nestabilnost ramena?
- Koji su simptomi nestabilnosti?
- Kako se dijagnosticira nestabilnost ramena?
- Kako se liječi nestabilnost ramena?
- Kada bih trebao na operaciju?
- Koliko traje rehabilitacija nakon operacije?
Što je rameni zglob?
Rame je tip zgloba kuglice i čahure koji omogućuje širok raspon pokreta. Njegove koštane strukture uključuju nadlaktnu kost (humerus) i plitku šupljinu (glenoid) lopatice. Lopta nadlaktične kosti (glava nadlaktične kosti) trebala bi ostati blizu ležišta, poput kugličnog ležaja u držaču. Glava humerusa drži se u udubljenju sluznicom zgloba (kapsula), zadebljanjima kapsule koja se naziva ligamenti i obodom hrskavice (labrum) (slika 1).
Što je nestabilnost ramena?
Iako rame ima velik opseg pokreta, ono može izgubiti stabilnost. Slijede vrste nestabilnosti ramena:
Iščašenje i subluksacija ramena
Uz značajnu traumu prethodno normalnog zgloba, glava humerusa može se snažno subluksirati ili iščašiti. Subluksacija ramena događa se kada humerus djelomično brzo klizi na mjesto i izvan njega (slika 2). Iščašenja ramena nastaju kada humerus izlazi skroz iz glenoida (slika 3). S vremenom se može vratiti na svoje mjesto ili će ga možda trebati vratiti uz medicinsku pomoć.
Kapsula, ligamenti ili labrum mogu se istegnuti, otkinuti ili odvojiti od kosti tijekom subluksacije i iščašenja ramena. Kada se glava humerusa vrati na svoje mjesto (smanjena; slika 4), ove strukture mogu zacijeliti u labavom ili ispruženom položaju što može povećati rizik od budućih epizoda subluksacije ili iščašenja (slika 5). Sa svakom dodatnom epizodom mogu se dogoditi daljnja oštećenja tkiva, povećavajući tendenciju ka budućoj nestabilnosti.
Labralna suza
Nestabilnost ramena može se dogoditi kad god se labrum otkine ili se odlijepi od glenoida. To se može dogoditi nakon iščašenja ramena, traume ramena ili kao rezultat ponavljajućih pokreta (poput bacanja bejzbol lopte).
Genetsko stanje
Neki su ljudi rođeni s pomalo labavim ligamentima ramena (imaju labavu ili prostranu kapsulu). Kod ovih se ljudi može dogoditi nestabilnost bez traume ili nakon relativno manjih ozljeda. Neki pacijenti mogu imati i genetsko stanje koje uzrokuje opuštenost zglobova i predisponira ih da razviju nestabilnost ili slabost ramena.
Koji su simptomi nestabilnosti?
Osobe s nestabilnošću ramenog zgloba ponekad mogu osjetiti kako mu lopta izlazi iz ležišta ili "popušta". To je obično povezano s boli. Često se epizode popuštanja događaju s određenim aktivnostima ili položajima ruke, poput bacanja lopte ili posezanja iza tijela.
Dodatni simptomi mogu uključivati smanjeni opseg pokreta ruke / ramena, oticanje i modrice.
Kako se dijagnosticira nestabilnost ramena?
Kompletnu anamnezu i fizički pregled trebao bi obaviti liječnik. Pregled uključuje palpaciju radi provjere točaka osjetljivosti, kao i određivanje opsega pokreta i snage. Stupanj labavosti ili labavosti ramenog zgloba također se može procijeniti određenim testovima tijekom pregleda. X-zrake se obično rade kako bi se dobile informacije o mogućim uzrocima nestabilnosti i kako bi se isključili drugi uzroci bolova u ramenu, poput prijeloma.
Dodatni testovi, poput magnetske rezonancije (MRI) ili testa boje (artrogram) sa ili bez skeniranja računalne tomografije (CT), povremeno se rade za daljnju procjenu kostiju i tkiva ramenog zgloba. Međutim, ti pregledi nisu potrebni kod svih bolesnika s nestabilnošću.
Kako se liječi nestabilnost ramena?
Nakon što se rame iščašilo ili subluksiralo, važno je odmarati ga i izbjegavati otežavajuće aktivnosti nekoliko dana. Ako je bol značajna, primjerice nakon traumatične iščašenja, remen se često koristi za pružanje privremene imobilizacije - za neke pacijente može biti opcija za vezivanje ramena. Kad se bol i oteklina povuku, započinju niz vježbi pokreta. Vježbe jačanja mogu započeti kako se kretanje poboljšava. Tipično se program vježbanja radi zajedno s obučenim fizioterapeutom.
Nanošenje hladnih obloga ili vrećica s ledom na rame prije i nakon vježbanja može pomoći u smanjenju boli i oteklina. NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi), koji uključuju aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, itd.) Ili lijekove slične ibuprofenu poput Aleve, mogu se koristiti za smanjenje boli i oteklina. Ako imate pitanja, obratite se svom liječniku jer je na raspolaganju niz različitih vrsta lijekova koji mogu imati nuspojave.
Cilj terapije je vratiti pokret ramena i povećati snagu mišića oko ramena. Jaki mišići, posebno mišići rotatora, potrebni su da zaštite i spriječe ponovno iščašenje ili subluksiranje ramena. Nakon što se vrati puna funkcija ramena, pacijent se može postupno vraćati aktivnostima.
Kada bih trebao na operaciju?
Unatoč tečaju fizikalne terapije u kojem se obnavljaju puni pokreti i snaga ramena, rame može i dalje biti opušteno ili nestabilno. Mogućnosti liječenja sastoje se od 1) modifikacije aktivnosti i 2) kirurgije. Izmjena aktivnosti prvenstveno je opcija za pacijente koji imaju nestabilnost samo kod određenih aktivnosti, poput igranja košarke ili sportskih reketa. U tih bolesnika izbjegavanje aktivnosti može u potpunosti eliminirati njihove epizode subluksacije ili iščašenja.
Kirurško liječenje razmatra se kod pacijenata koji nisu spremni odustati od aktivnosti ili sporta koji izazivaju njihove epizode, te kod pacijenata kod kojih se nestabilnost javlja tijekom svakodnevnih svakodnevnih aktivnosti (odijevanje, spavanje itd.) Ili na poslu.
Operacija uključuje pregled ramena u anesteziji kako bi se u potpunosti procijenio opseg i smjer nestabilnosti, dok su mišići koji okružuju rame potpuno opušteni. Artroskop se često koristi za inspekciju unutrašnjosti ramenog zgloba za procjenu zgloba i njegove hrskavice. Artroskop omogućuje izravnu procjenu stanja tetiva labruma i rotatorne manšete. U ograničenog broja odabranih bolesnika kod kojih je stupanj opuštenosti ili labavosti relativno blag, artroskopskim tehnikama može biti moguće stabilizirati rame.
Da bi se ispravila teška nestabilnost, često je potrebna otvorena operacija. Narezuje se rez preko ramena i mišići se pomiču kako bi se dobio pristup zglobnoj kapsuli, ligamentima i labrumu (slika 6).
Te se strukture zatim popravljaju, ponovno postavljaju ili učvršćuju, ovisno o ozljedi tkiva utvrđenoj tijekom operacije (slika 7). Popravak se može obaviti jednostavnim šavovima ili šavovima pričvršćenima na metal ili pričvršćenima na plastične ili upijajuće kopče ili sidra. Ta su sidra umetnuta u kost i drže šavove koji se koriste za ponovno pričvršćivanje ili stezanje ligamenata. Ta sidra trajno ostaju u kosti.
Koliko traje rehabilitacija nakon operacije?
Tijek oporavka nakon operacije donekle ovisi o vrsti zahvata koji kirurg izvodi. Obično opseg pokreta šake, zgloba i lakta započinje dan nakon operacije. Većina pacijenata može pisati i rukom jesti u roku od tri do sedam dana nakon operacije. Program fizikalne terapije pod nadzorom započinje se jedan do četiri tjedna nakon operacije. Puni opseg pokreta obično se vraća nakon šest do osam tjedana. Snaga se obično vraća za tri mjeseca. Vožnja ponekad traje nekoliko tjedana. Povratak na posao ili sportske aktivnosti ovisi o specifičnoj prirodi i zahtjevima te aktivnosti, ali za teške radnike ili sportaše na visokoj razini može potrajati i do godinu dana ili više. Uz operativni zahvat, šansa za ponovnom nestabilnošću je mala (3 do 5 posto) i većina se pacijenata može vratiti svojim prijašnjim aktivnostima.
Ozljede ramena | Pitanja i odgovori s dr. Edwardom McFarlandom
Edward McFarland, specijalist za ramena, MD, govori o iščašenju i subluksaciji ramena (djelomična iščašenja). Raspravlja o uobičajenim uzrocima ovih ozljeda ramena, načinu na koji se mogu liječiti i kako izgleda postupak oporavka.