Pravilno liječenje i dijeta za sindrom kratkog crijeva

Sadržaj

• Važnost tankog crijeva
• Uzroci sindroma kratkog crijeva
• Simptomi sindroma kratkog crijeva
• Nedostatak vitamina
• Dijagnosticiranje sindroma kratkog crijeva
• Tretmani
• Rast malih crijevnih bakterija

Sindrom kratkog crijeva (SBS) stanje je koje se može pojaviti kada je uklonjeno previše tankog crijeva ili ne apsorbira hranjive sastojke kako bi trebalo. Vitamini i minerali koji su potrebni tijelu uzimaju se iz hrane dok prolazi kroz tanko crijevo. Ako je tanko crijevo prekratko da apsorbira dovoljno iz hrane ili ako njegovi dijelovi nisu u stanju apsorbirati hranjive sastojke, to može dovesti do pothranjenosti. SBS može biti kronično stanje kojem je potrebno redovito liječenje, ali u nekim slučajevima to je privremeno stanje koje će odgovoriti na liječenje.

Prema Crohnovoj i Colitis fondaciji, između 10.000 i 20.000 ljudi u Sjedinjenim Državama živi sa SBS-om. Posljednjih godina liječenje SBS-a napredovalo je, poboljšavajući život ljudi koji žive s tim stanjem. U nekim slučajevima liječenje može ponovno povećati funkciju crijeva tako da apsorbira više hranjivih sastojaka. Intravenska prehrana, lijekovi i kirurški zahvati mogu se koristiti za liječenje ljudi sa SBS-om. Osobe s Crohnovom bolešću koje su imale više operacija resekcije i možda im nedostaje gotovo polovica ili više tankog crijeva mogle bi razviti SBS.

Važnost tankog crijeva

Glavna funkcija tankog crijeva, koje je dio probavnog sustava, apsorbira vitamine i minerale iz hrane. Tanko crijevo je poput cijevi i obično je dugo oko 20 metara. Smješteno je u trbuhu gdje je postavljeno između želuca i debelog crijeva u probavnom traktu. Hrana napušta želudac i prolazi kroz tanko crijevo gdje se uzimaju vitamini prije nego što prođe u debelo crijevo gdje se voda apsorbira.

Opisano je da tanko crijevo ima tri glavna dijela i u njega se uzimaju različite hranjive tvari. Iz tog razloga važno je da pacijenti sa SBS-om znaju koji su dijelovi tankog crijeva uklonjeni operacijom ili ne rade onako kako bi trebali. Željezo se apsorbira u prvom dijelu, dvanaesnik, šećer, aminokiseline i masne kiseline u drugom dijelu, jejunum, a B12, žučne kiseline i drugi vitamini apsorbiraju se u trećem i posljednjem dijelu, ileumu.

Enzimi koji pomažu u probavi hrane stvaraju se u gušterači i prenose u tanko crijevo. Enzimi hranu razgrađuju, a hranjive tvari zauzimaju specijalizirane strukture nazvane resice koje se nalaze na unutarnjim zidovima tankog crijeva.

Uzroci sindroma kratkog crijeva

Imati Crohnovu bolest i nekoliko resekcija tankog crijeva može dovesti osobu u rizik za SBS. SBS bi se mogao dogoditi i kada tanko crijevo ne radi ispravno, a ne samo kada nedostaje previše (poput onih koji su rođeni s premalo crijeva) ili je uklonjeno. Ostali uvjeti povezani sa SBS-om uključuju:

• Priraslice: ožiljkasto tkivo nastalo nakon operacije na trbuhu
• Rak
• Kronična pseudo-opstrukcija: tanko se crijevo ponaša kao da postoji začepljenje
• Crohnova bolest s višestrukim resekcijama
• Kongenitalna stanja kao što su kongenitalni sindrom kratkog crijeva, gastroschisis, Hirschspringova bolest, mekonijski ileus, bolest inkluzije mikrovilijusa, volvulus srednjeg crijeva i omfalokela.
• Oštećenje tankog crijeva od zračenja (zračenje enteritis)
• Oštećenje bolesti ili ozljeda krvnih žila (vaskularna ozljeda)
• Ishemija: nedostatak protoka krvi ili začepljena krvna žila
• Intuusceptacija: kada se dio crijeva nabora poput teleskopa
• Nekrotizirajući enterokolitis: stanje koje se može pojaviti u nedonoščadi
• Volvulus: uvijanje dijela tankog crijeva
• Operacija mršavljenja
• Trauma

Simptomi sindroma kratkog crijeva

Kad se nešto pokvari, bilo zato što je ostalo nedovoljno tankog crijeva ili zato što je prestalo pravilno funkcionirati, hrana se ne razgrađuje i koristi onoliko učinkovito koliko bi trebala biti, a mogu postojati znakovi i simptomi SBS-a i u probavnog trakta i u ostatku tijela. Proljev je obično jedan od najčešćih simptoma i, razumljivo, može dovesti do gubitka kilograma i dehidracije.

Neki od potencijalnih znakova i simptoma sindroma kratkog crijeva mogu uključivati:

• Grčevi
• Nadimanje
• Proljev
• Edem (oteklina) u nogama
• Umor
• Žgaravica
• Pothranjenost
• Slabost
• Gubitak težine

Pothranjenost je znak SBS-a koji će biti rezultat neprimanja dovoljno hranjivih sastojaka probavom hrane. Pothranjenost može utjecati na cijelo tijelo i ne samo da će uzrokovati općenit osjećaj lošeg stanja sa simptomima poput umora i letargije, već može dovesti do drugih zabrinutosti poput gubitka kose i suhoće kože, kao i do ozbiljnih problema poput oteklina (edema) i gubitka mišićna masa.

Nedostatak vitamina

Nedostatak vitamina može se pojaviti kod SBS-a, ovisno o tome na koji dio tankog crijeva utječe ovo stanje. Određeni nedostaci vitamina mogu rezultirati raznim znakovima i simptomima. Kada nedostaje određeni vitamin, jer se ne apsorbira, zdravstveni tim taj nedostatak može liječiti dodacima kako bi se ta razina vitamina povećala u tijelu.

Neki od najčešćih nedostataka vitamina uključuju:

• Željezo: Željezo se apsorbira u dvanaesniku, pa ako je zahvaćen taj dio tankog crijeva, rezultat bi mogao biti nedostatak željeza. Nedostatak dovoljno željeza može dovesti do anemije, što zauzvrat može uzrokovati umor.
• Vitamin A: Vitamin A igra ulogu u održavanju vida i kože zdravima, što znači da bi nedostatak ove hranjive tvari mogao dovesti do problema s očima (poput noćnog sljepila) i problema s kožom poput osipa. Ozbiljnija stanja mogu nastati kao posljedica ozbiljnog nedostatka, uključujući eroziju rožnice, respiratorne infekcije i zadebljanje kože. Vitamin A unosit će se u jejunum, pa bi, ako taj dio crijeva ne radi dobro, mogao doći do nedostatka vitamina A.
• Vitamin B: Vitamini B skupine apsorbiraju se u jejunumu, a vitamin B12 apsorbira u posljednjem dijelu ileuma, koji se naziva terminalni ileum. Nedostatak vitamina B može dovesti do znakova i simptoma kao što su edem, nepravilan rad srca i oštećenje živaca (neuropatija).
• Vitamin D: Vitamin D pomoćni je vitamin za kalcij, pa dugotrajniji nedostatak vitamina D može dovesti do problema s kostima poput osteoporoze. Niska razina vitamina D također može uzrokovati grčenje mišića i trnce ili osjet igle i igla (parestezije). Jejunum je mjesto gdje tijelo D unosi vitamin D u tanko crijevo.
• Vitamin E: Nedostatak vitamina E nije uobičajen izvan svijeta u razvoju, ali kod ljudi sa SBS-om kod kojih je jejunum pogođen može doći do nedostatka ovog vitamina. Nedostatak vitamina E mogao bi dovesti do osjećaja igala i igala te problema s vidom, kao i do problema s mišićima poput napadaja.
• Vitamin K: Vitamin K pomaže u zgrušavanju krvi, pa bi nedostatak ovog vitamina mogao dovesti do problema s lakim modricama i previše krvarenja. Zajedno s ostalim vitaminima, vitamin K unosi se u jejunum, pa se može dogoditi nedostatak ako je taj dio tankog crijeva zahvaćen SBS-om.
• Cinkov: Nedostatak cinka nije uobičajen u zdravih ljudi, ali nedostatak ovog minerala mogao bi se pojaviti kada SBS utječe na njegovu apsorpciju. Teško je dijagnosticirati nedostatak cinka, ali mogao bi prouzročiti gubitak apetita i smanjenu imunološku funkciju (što bi moglo značiti veću vjerojatnost prehlade ili gripe).

Dijagnosticiranje sindroma kratkog crijeva

U nekim će slučajevima SBS predstavljati rizik koji postoji na operativnom zahvatu na tankom crijevu (na primjer, kod ljudi s Crohnovom bolešću koji imaju nekoliko operacija resekcije), pa dijagnoza možda ne znači podvrgavanje puno testiranja. U drugim bi okolnostima moglo biti potrebno da liječnik i / ili specijalisti pogledaju rezultate nekoliko različitih testova kako bi utvrdili da je problem SBS.

Krvni testovi često se koriste za dijagnozu i praćenje SBS-a. Kompletna slika krvnih stanica (CBC) može pokazati postoji li anemija, jetreni enzimi mogu pokazati jesu li oštećenja jetre, a razina kreatina može ukazati na problem s bubrežnom funkcijom. Krvnim testovima također se može utvrditi postoje li određeni nedostaci vitamina.

Neki od testova koji se mogu koristiti za dijagnozu SBS-a uključuju:

• Skeniranje računalne aksijalne tomografije (CAT): Test koji se radi s kontrastnom bojom danom putem IV koja može pokazati probleme s jetrom i crijevima.
• Skeniranje putem računalne tomografije (CT): Snimka trbuha koja daje detaljan presjek tijela.
• Magnetska rezonancija (MRI): Magnetska polja koriste se za stvaranje slike trbuha, a posebno tankog crijeva.
• Ultrazvuk: Ultrazvuk abdomena može se koristiti za traženje problema s žučnim kanalima ili žučnim mjehurom.
• Gornja GI serija: Vrsta RTG snimanja abdomena nakon pijenja otopine barija koja pomaže vidjeti što se događa u gornjem probavnom sustavu.
• X-zrake: Rendgenske snimke abdomena mogu se koristiti za traženje začepljenja ili drugih problema u crijevima.

Tretmani

Tretmani SBS-a mogu uključivati ​​intravensku prehranu, lijekove, promjene prehrane, vitaminske dodatke i operaciju. Vrsta tretmana koji će se koristiti bit će individualizirana jer će svaki pacijent sa SBS-om imati različite potrebe što se tiče terapije. U odabiru tretmana mogu djelovati i drugi čimbenici, poput preferencija pacijenta, drugih stanja koja pacijent može imati i je li pacijent odrasla osoba ili dijete.

Dijeta

U blažim slučajevima SBS-a, promjena prehrane i dodavanje nekih dodataka vitamina i minerala mogu pomoći u osiguravanju da tijelo apsorbira više hranjivih sastojaka. Pacijentima se obično savjetuje da jedu široku paletu hrane koja se podnosi, ali dijetetičar bi mogao prilagoditi prehranu kako bi se poseban fokus stavio na najpotrebnije hranjive sastojke. Jedenje nekoliko manjih obroka dnevno, a ne manje velikih obroka, pacijentu sa SBS-om može biti lakše. Također se može koristiti oralna otopina za rehidraciju (ORS) kako bi se održala prava ravnoteža tekućine i elektrolita u tijelu.

Adaptacija crijeva

Tanko crijevo ima sposobnost prilagodbe s vremenom i može početi apsorbirati više hranjivih sastojaka iz hrane, nadoknađujući dijelove koji ne rade dobro ili nedostaju. Neki tretmani mogu pomoći ovom procesu, a dok se vrijeme potrebno za prilagodbu crijeva još uvijek razumije, moglo bi potrajati od 6 mjeseci do 2 do 3 godine.

Ukupna parenteralna prehrana (TPN)

U mnogim slučajevima SBS-a pacijenti se stavljaju na oblik TPN-a, koji je prehrana koja se daje putem IV. Budući da ovaj oblik prehrane ne prolazi kroz tanko crijevo, omogućuje hranjivim tvarima poput šećera, bjelančevina, masti, vitamina i minerala da idu izravno u krvotok i da ih tijelo koristi. Korištenje TPN-a može biti privremeno ili trajno, ovisno o tome kako SBS utječe na tijelo.

U nekim se slučajevima prehrana daje kroz posebnu cijev koja se umetne u želudac ili tanko crijevo, a koja se naziva enteralna cijev za hranjenje. Osobe koje primaju IV prehranu mogu i ne moraju jesti hranu na usta. TPN se može dati pacijentima kad su hospitalizirani, a može se dati i kod kuće kad je pacijent dovoljno stabilan za otpust.

Lijekovi

Nekoliko različitih vrsta lijekova koristi se za liječenje SBS-a kako bi se crijevima pomoglo da apsorbiraju više hranjivih sastojaka, usporavaju proljev i smanjuju proizvodnju želučane kiseline. Protu dijareji koji se mogu koristiti uključuju difenoksilat / atropin, loperamid, somatostatin i, rijetko, kodein i tinkturu opijuma. Smatra se da previše želučane kiseline može usporiti crijevnu adaptaciju, kao i uzrokovati nelagodu, pa se mogu koristiti reduktori želučane kiseline (blokatori histamin-2 receptora i inhibitori protonske pumpe) koji ili smanjuju ili zabranjuju proizvodnju želučane kiseline, uključujući famotidin, lansoprazol i omeprazol.

Ljudski hormon rasta, somatropin, u kombinaciji s prehranom složenih ugljikohidrata, može povećati apsorpciju hranjivih tvari u tankom crijevu i može se koristiti u bolesnika koji primaju TPN. Smole koje vežu žučnu kiselinu, poput kolestiramina, mogu se koristiti za smanjenje žučnih kiselina, što zauzvrat može usporiti proljev. Enzimi gušterače također se mogu davati kako bi povećali razgradnju masti, proteina i ugljikohidrata u hrani dok se kreće tankim crijevima. Peptid sličan glukagonu 2, teduglutid, može se davati odraslima koji primaju TPN, jer je pokazano da povećava prilagodbu sluznice u tankom crijevu, a time pomaže i apsorpciji više hranjivih sastojaka.

Kirurgija

Iako se može činiti protuintuitivnim, operacija se ponekad koristi za liječenje SBS-a. Nekoliko vrsta operacija može se koristiti za povećanje duljine tankog crijeva, što uključuje Bianchijev postupak i serijsku poprečnu enteroplastiku (STEP). U obje ove operacije rezultat je dulji presjek crijeva koji je također uži, ali hrana će potrošiti više vremena prolazeći kroz njega, a više hranjivih tvari može se apsorbirati.

Sljedeća kirurška opcija koja nije česta i obično je samo za one koji imaju komplikacije od SBS-a, poput zatajenja jetre i infekcija, je transplantacija crijeva. U ovom se postupku donorno tanko crijevo transplantira pacijentu sa SBS-om. Ova vrsta operacije nažalost je također povezana s mnoštvom komplikacija, uključujući mogućnost odbacivanja. Osobe kojima se transplantira tanko crijevo također će trebati uzimati imunosupresivne lijekove kako bi umanjili učinke odbacivanja.

Rast malih crijevnih bakterija

Tanko crijevo ne sadrži mnogo bakterija, ali neki ljudi sa SBS-om mogu razviti prekomjerni rast ove bakterije, što se naziva prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu. Ovo stanje može uzrokovati simptome nadutosti, proljeva, mučnine i povraćanja. Ovo stanje može zakomplicirati SBS i ometati proces crijevne prilagodbe. Liječenje može uključivati ​​antibiotike za zaustavljanje rasta bakterija u tankom crijevu, kao i rješavanje bilo kojih drugih čimbenika koji mogu pridonijeti problemu. Probiotici se također mogu davati kako bi se potaknuo ponovni rast korisnih bakterija nakon liječenja antibioticima.

Riječ iz vrlo dobrog

SBS je stanje koje utječe ne samo na sve dijelove tijela već i na sve dijelove života pacijenta. Dostupni tretmani mogu umanjiti učinke SBS-a na tijelo i pružiti bolju kvalitetu života pacijentima. Čak se i TPN sada može raditi izvan bolnice, pa čak i tijekom dnevnog izlaska iz kuće ili tijekom putovanja.

Bez obzira na to, ovo stanje dolazi sa značajnim izazovima i postavljanje sveobuhvatnog tima za podršku bit će presudno za upravljanje njime. Ne samo stručnjaci poput gastroenterologa, kolorektalnog kirurga i dijetetičara, već i mreža prijatelja, obitelji, drugih pacijenata i stručnjaka za mentalno zdravlje. Osoba sa SBS-om može doživjeti značajnu količinu uspona i padova sa svojim stanjem, što je i očekivano. Obraćanje za pomoć i podršku i ostajanje u bliskom kontaktu s mrežom podrške pružit će najbolju šansu za učinkovito liječenje i najbolji mogući život sa SBS-om.