Sarkom protiv karcinoma: razlike i sličnosti

Sadržaj

• Sličnosti između sarkoma i karcinoma
• Osnovne razlike
• Znaci i simptomi
• Uzroci i faktori rizika
• Dijagnoza, probir i postavljanje
• Stupanj tumora
• Ponašanje
• Mogućnosti liječenja

Postoje brojne razlike između sarkoma i karcinoma, iako se pojedinačni karcinomi unutar svake kategorije mogu izuzetno razlikovati. Karcinomi čine većinu karcinoma, s tim da je samo 1% karcinoma u odraslih sarkom. Međutim, kod djece sarkomi čine preko 15% karcinoma, što istraživanje čini kritičnim. Karcinomi nastaju iz epitelnih stanica koje oblažu površinu i organe tijela, dok sarkomi nastaju iz vezivnog tkiva kao što su kost, hrskavica, vlaknasto tkivo, krvne žile i živci. Saznajte o sličnostima i razlikama s obzirom na podtipove, simptome, uzroke, dijagnozu, liječenje i prognozu.

Sličnosti između sarkoma i karcinoma

Mnogo je razlika između sarkoma i karcinoma, pa je korisno za početak razgovarati o sličnostima. Neki od njih uključuju:

• Oboje su rak (zloćudni): Postoje brojne razlike između malignih tumora i benignih tumora, s velikom razlikom u tome što se maligni tumori mogu proširiti na udaljena područja tijela.
• I jedno i drugo može biti relativno izlječivo ili opasno po život: sarkomi niskog stupnja i neki karcinomi poput karcinoma bazalnih stanica kože mogu biti vrlo izlječivi. Isto tako, neke sarkome, kao i neke karcinome (na primjer, rak gušterače), vrlo je teško liječiti žalosnim petogodišnjim preživljavanjem.
• I jedno i drugo može se dogoditi u bilo kojoj dobi: Iako se sarkomi češće nalaze u mladih ljudi, sarkomi i karcinomi mogu se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi.
• Uzrok je uzrok često nepoznat: Iako su određeni genetski sindromi, kao i izloženost, povezani i sa sarkomima i karcinomima, točan uzrok bilo koje vrste karcinoma često je nepoznat.
• Oboje može biti teško dijagnosticirati: i sarkomi i karcinomi u početku mogu biti pogrešno dijagnosticirani.
• Oboje zahtijevaju da ljudi budu sami sebi zagovornici: I kod sarkoma i kod neuobičajenih vrsta karcinoma pronalazak liječnika koji se specijaliziraju za ove rijetke ili neuobičajene karcinome može poboljšati ishode.

Stanice raka nasuprot normalnim stanicama: kako se razlikuju?

Osnovne razlike

Također postoje mnoge razlike između sarkoma i karcinoma. Karcinomi su puno češći i čine 85% do 90% karcinoma. Za razliku od toga, sarkomi predstavljaju nešto manje od 1% vrsta karcinoma. (Ostale vrste raka uključuju leukemije, limfome i mijelome, iako neki karcinomi mogu imati karakteristike više vrsta, na primjer karcinosarkomi.)

Karcinomi su češći kod ljudi starijih od 50 godina, ali mogu se javiti kod mladih odraslih i djece.Sarkomi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se često dijagnosticiraju u djece i mladih odraslih. Otprilike 15% karcinoma dijagnosticiranih u osoba mlađih od 20 godina su sarkomi.

Tipovi podrijetla / stanice

Tijekom in utero razvoja embrija (embriogeneza), diferencijacija (proces stvaranja različitih tkiva) započinje stvaranjem tri sloja klice. To uključuje:

• Ektoderm: Sloj koji na kraju postaje koža i sluznice nosa, sluznica organa i živčano tkivo
• Mesoderm: Sloj koji se razlikuje u vezivno tkivo, sluznicu pluća (pleura), srce (perikardij) i trbuh (peritoneum) i krvne stanice
• Endoderm: Sloj koji tvori sluznicu gastrointestinalnog trakta, donjih dišnih putova i još mnogo toga

Sarkomi počinju u stanicama poznatim kao mezenhimske stanice, često izvedene iz mezoderma, dok karcinomi počinju u epitelnim stanicama; stanice izvedene iz ektoderma i endoderma i koje postavljaju unutarnju i vanjsku površinu tijela. Ipak, postoje neke iznimke. Na primjer, epitelne stanice na unutarnjoj površini maternice (endometrij), mokraćnog mjehura i rodnice izvedene su iz mezoderme.

Tkiva

Karcinomi nastaju u tkivima koji prekrivaju tjelesne šupljine ili kožu, na primjer dišnih putova pluća i mliječnih kanala dojke. Sarkomi nastaju u tkivima koja se nazivaju vezivnim tkivom, uključujući kosti, hrskavicu, masti, živce, mišiće, ligamente, tetive, živce i još mnogo toga. Sarkomi su često podijeljeni u dvije glavne kategorije; koštani sarkomi koji uključuju tumore kostiju, hrskavice i koštane srži te sarkome mekog tkiva.

Vrste i podtipovi karcinoma

Karcinomi se imenuju prema tkivu u kojem nastaju, kao i prema vrsti stanica.

• Adenokarcinom: Adenomatozne stanice su žljezdane stanice koje izlučuju tvari poput sluzi
• Skvamozni karcinom: pločaste stanice su ravne stanice koje se nalaze na površinama, poput vanjskog sloja kože i sluznice gornjeg dijela jednjaka.
• Karcinom bazalnih stanica: Bazalne stanice nalaze se u najdubljem sloju kože
• Prijelazni karcinom stanica: Prijelazne stanice su stanice koje se protežu i nalaze se u područjima kao što je mokraćni mjehur

Različiti podtipovi mogu se pojaviti u različitim regijama istog organa, na primjer, karcinomi pluća nedrobnoćelijskih stanica mogu biti karcinomi skvamoznih stanica pluća ili adenokarcinomi pluća. Slično tome, karcinomi jednjaka mogu nastati u skvamoznim stanicama (karcinomi skvamoznih stanica) ili u žljezdanim stanicama (adenokarcinomi).

Uobičajeni karcinomi uključuju adenokarcinom pluća, adenokarcinom debelog crijeva, karcinomi skvamoznih stanica glave i vrata, rak mokraćnog mjehura (najčešće karcinom prijelaznih stanica) i karcinomi bazalnih stanica kože.

Vrste tkiva i podtipovi sarkoma

Za razliku od karcinoma, postoji preko 50 različitih podtipova sarkoma. Primjeri sarkoma na temelju vrste tkiva uključuju:

• Kost (osteosarkom ili osteogeni sarkom)
• Masnoća (masno tkivo): liposarkom
• Hrskavica: hondrosarkom
• Glatki mišići (poput maternice): leiomiosarkom
• Mišić skeleta: rabdomiosarkom
• Vlaknasto tkivo: fibrosarkom
• Sluznica zgloba: sinovijalni sarkom
• Krvne žile: angiosarkom, kada su zahvaćeni limfni sudovi, ti se tumori nazivaju limfoangiosarkomi
• Mezotel: mezoteliom (ovi tumori mogu zahvaćati pleuru (mezotel oko pluća), perikardij (membrane oko srca) ili peritoneum (membrane oko trbuha).
• Živci: neuroblastom, meduloblastom
• Stanice koje okružuju živce: neurofibrosarkomi, maligni Schwammomas
• Vezivno tkivo u mozgu: gliom, astrocitom
• Probavni trakt: gastrointestinalni stromalni tumori (GIST)
• Primitivno embrionalno tkivo: miksosarkom
• Kombinacija tipova stanica: nediferencirani pleomorfni sarkom (prethodno nazvan maligni fibrozni histiocitom)

Najčešći sarkomi u djetinjstvu su rabdomiosarkomi. U odraslih su najčešći sarkomi mekih tkiva, uključujući nediferencirani pleomorfni sarkom, liposarkome i leiomiosarkome.

Preklapanje sarkoma i karcinoma

Područje tijela ne razlikuje uvijek sarkome i karcinome. Na primjer, sarkomi dojke (koji čine manje od 1% karcinoma dojke) nastaju u vezivnom tkivu dojki, a ne u mliječnim kanalima ili lobulama. Većina "karcinoma debelog crijeva" su adenokarcinomi, ali 1% do 2% tumora u ovoj regiji su leiomiosarkomi debelog crijeva i rektuma.

Neki tumori mogu imati karakteristike i karcinoma i sarkoma i mogu se nazivati ​​karcinosarkomima ili sarkomatoidnim karcinomima.

Terminologija raka: Oma protiv Sarcoma itd.

Većinu vremena (ali ne uvijek), opis tumora razlikuje benigne tumore vezivnog tkiva od malignih sarkoma.

Na primjer, lipom je benigni tumor masti (masno tkivo), a liposarkom je kancerozni tumor tkiva. Hemangiom je benigni tumor krvnih žila, dok je hemangiosarkom zloćudni tumor.

I u ovoj klasifikaciji postoje iznimke. Na primjer, kordom (tumor nuhalne vrpce) je zloćudan. Gliom je rak (ne benigni tumor) glija stanica u mozgu. Ponekad se riječ maligni koristi za razlikovanje dobroćudnih i zloćudnih tumora. Na primjer, meningiom se odnosi na benigni tumor moždanih ovojnica (membrane koje oblažu mozak), dok se kancerogeni tumor naziva malignim meningiomom.

Znaci i simptomi

Karcinomi se mogu prijaviti s nizom simptoma koji su često povezani s organom u kojem nastaju. Na primjer, rak pluća može se pojaviti s kašljem ili otežanim disanjem, rak dojke može se pojaviti s kvržicom dojke, a rak gušterače može se pojaviti sa žuticom, iako obično dok bolest nije vrlo uznapredovala.

Sarkomi se također mogu pojaviti s različitim simptomima. Sarkomi koji nastaju na rukama i nogama često se predstavljaju kao masa koja može biti bolna ili bezbolan. Kad je bol prisutna, često je najgora noću. Sarkomi u kostima (osteosarkomi) mogu se pojaviti s bolovima u kosti ili oteklinama preko ili u blizini kostiju. U nekim se slučajevima stanje dijagnosticira tek nakon što se dogodi prijelom (patološki prijelom) kroz područje kostiju koje je tumor oslabio. S Ewingovim sarkomom oteklina ili kvržica često se osjećaju toplo i mogu biti povezani s vrućicom. Sarkomi probavnog trakta (GI stromalni tumori) mogu imati simptome slične karcinomu debelog crijeva, poput krvi u stolici, bolova u trbuhu ili gubitka kilograma.

Uzroci i faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za karcinome prilično su dobro poznati, a uključuju čimbenike životnog stila (poput pušenja, pretilosti i sjedilačkog ponašanja), zračenja (uključujući ultraljubičasto zračenje), genetiku, dob, virusne infekcije i izloženost okoliša.

U većini slučajeva kod sarkoma nisu prepoznatljivi čimbenici rizika, a nije utvrđeno da su ovi tumori povezani s pušenjem, pretilošću, prehranom ili nedostatkom tjelovježbe. Čimbenici rizika za sarkome mogu uključivati:

• Zračenje, poput zračenja, kao i neke vrste kemoterapijskih lijekova (karcinomi koji se razvijaju zbog kancerogenih svojstava prethodnih tretmana karcinoma nazivaju se sekundarnim karcinomima)
• Izloženost okoliša, uključujući izloženost vinil kloridu, nekim herbicidima, arsenu i torij dioksidu
• HIV infekcija (čimbenik rizika za Kaposijev sarkom)
• Neuobičajeni genetski sindromi kao što su neurofibromatoza, Li-Fraumenijev sindrom, Wernerov sindrom, Gorlinov sindrom, Costellov sindrom, Bloomov sindrom, Diamond-Blackfanov sindrom, Noonanov sindrom, Beckwith-Wiedermannov sindrom, tuberkulozna skleroza, obiteljska adenomatozna polipoza

Neki sarkomi povezani su s određenim vremenskim razdobljima u razvoju. Primjerice, osteosarkomi su najčešći tijekom rasta kostiju između 10. i 20. godine.

Kod nekih sarkoma čimbenici rizika su identificirani i proučavani u većoj mjeri. Na primjer, angiosarkom dojke povezan je s kroničnim limfedemom, zračenjem karcinoma dojke i određenom vrstom implantata dojke (koji su sada povučeni s tržišta). Mezoteliom je snažno povezan s izloženošću azbestu.

Rabdomiosarkomi u djece također su povezani s upotrebom kokaina i marihuane od strane roditelja. Trenutno je identificirano nekoliko čimbenika rizika za Ewingov sarkom, iako se čini da su ti karcinomi češći među djecom koja su imala kile.

Dijagnoza, probir i postavljanje

Dijagnostički postupak sarkoma može biti sličan karcinomima i često započinje snimkama (poput CT-a, MRI-a, skeniranja kostiju ili PET-pregleda) ili u slučaju sarkoma probavnog trakta, endoskopijom. Slično tome, biopsija je potrebna za određivanje vrste karcinoma kao i stupnja tumora (agresivnost raka). Posebne mrlje mogu također biti korisne.

Kao i kod karcinoma, DNK testiranje (poput sekvenciranja sljedeće generacije) često je korisno, ali u slučaju nekih sarkoma može biti korisno i RNA testiranje.

Genomsko ispitivanje karcinoma i sarkoma

Projekcija

Za razliku od karcinoma kao što su rak dojke, rak pluća i rak debelog crijeva, opći probirni testovi trenutno nisu dostupni za sarkome.

Prekancerozna faza nasuprot nema prekancerozne faze

Kod karcinoma se tumori ponekad mogu otkriti prije nego što su invazivni (prije nego što se prošire kroz nešto što je poznato kao bazalna membrana). Ovi prekancerozni tumori su neinvazivni i nazivaju se karcinomom in situ ili karcinomom stadija 0. Na primjer, kada se otkrije rak pluća u fazi 0, može se liječiti prije nego što dobije priliku da postane invazivan i potencijalno se širi. Suprotno tome, kad se sarkom otkrije, smatra se invazivnim.

Inscenacija

Postoje i razlike u metodama postavljanja stadija zbog načina na koji se karcinomi i sarkomi često šire.

TNM postavljanje karcinoma promatra veličinu tumora (T), prisutnost ili odsutnost tumorskih stanica u limfnim čvorovima (N) i prisutnost ili odsutnost metastaza. Karcinomi se često šire prvo na limfne čvorove, ali to širenje ne znači da je karcinom metastatski. Zapravo, karcinomi poput karcinoma dojke u fazi 2 možda su se proširili na limfne čvorove.

Sarkomi se obično šire krvotokom, a mnogo rjeđe limfnim sustavom. Iz tog razloga je manja vjerojatnost da će se proširiti na limfne čvorove, a kada se šire, veća je vjerojatnost da će se naći u nekom drugom organu (poput pluća). Kod postavljanja sarkoma, stupanj tumora (agresivnost stanica raka) često je važniji.

TNM stadij karcinoma pluća

Stupanj tumora

Ponašanje, liječenje i prognoza sarkoma jako su povezani s njihovim stupnjem tumora.

Ponašanje

Karcinomi i sarkomi mogu se ponašati drugačije kako rastu i šire se. Karcinomi imaju tendenciju da rastu i napadaju obližnje strukture, a zapravo se izvođenje riječi rak od riječi "rak" odnosi na ove projekcije nalik prstima ili spikule koje napadaju druge strukture. Ti se karcinomi mogu lokalno proširiti na ovaj način, limfnim sustavom, krvotokom, a u slučaju raka pluća, dišnim putovima (aerogene metastaze).

Sarkomi često rastu više poput lopte, gurajući strukture (poput živaca i krvnih žila) s puta, umjesto da ih napadaju. Šire se prvenstveno krvotokom, a najčešće mjesto metastaziranja su pluća.

Mogućnosti liječenja

Općenito, sarkome može biti izazovnije liječiti kako im je na raspolaganju manje mogućnosti, tako i zbog činjenice da operacija (poput amputacije kod djece) može biti vrlo unakažujuća. Međutim, postaju dostupni noviji tretmani poput ciljanih terapija i operacija koje štede udove.

Kirurgija

Operacija je često liječenje sarkoma kao i karcinoma u ranoj fazi. Razvijene su novije tehnike štednje udova za djecu sa sarkomima, a upotreba ciljanih terapija (vidi dolje) u nekim je slučajevima smanjila veličinu sarkoma prije operacije, tako da je moguća mnogo manje opsežna operacija.

Terapija radijacijom

Terapija zračenjem obično se koristi i kod sarkoma i kod karcinoma.

Kemoterapija

Mnogi sarkomi manje reagiraju na kemoterapiju od karcinoma, ali to varira, na primjer, rabdomiosarkomi u djece obično dobro reagiraju na kemoterapiju.

Ciljana terapija

Ciljane terapije ili tretmani koji ciljaju specifične abnormalnosti u rastu stanica karcinoma napravili su značajnu razliku u liječenju karcinoma kao što su neki karcinomi dojke i karcinomi pluća koji nemaju male stanice. Ovi lijekovi također čine razliku u liječenju nekih sarkoma. 2018. godine lijek Vitrakvi (larotrektinib) odobren je za karcinome, bez obzira na vrstu, koji sadrže fuzijski gen NTRK. To uključuje otprilike 1% čvrstih tumora (kao što su rak debelog crijeva, rak pluća i rak dojke), ali i do 60% nekih sarkoma, poput infantilnog fibrosarkoma.

Kao tretman koji može ciljati i sarkome i karcinome, Vitrakvi je primjer precizne medicine i kako se liječenje raka mijenja tako da se usredotočuje na genetske abnormalnosti u stanicama raka, a ne na staničnom tipu ili tkivu podrijetla.

Imunoterapija

Lijekovi za imunoterapiju, poput inhibitora kontrolnih točaka, bili su promjena paradigme u liječenju nekih vrsta karcinoma, uz ponekad drastično poboljšanje čak i vrlo uznapredovalih metastatskih karcinoma. Srećom, ovi se tretmani sada istražuju kako bi se koristili i kod metastatskog sarkoma, posebno nediferenciranog pleomorfnog sarkoma, miksofibrosarkoma, leiomiosarkoma i angiosarkoma.

Prognoza

Prognoza sarkoma i karcinoma jako ovisi o određenoj vrsti karcinoma, agresivnosti tumora, dobi u dijagnozi i fazi u kojoj su dijagnosticirani. Za sarkome mekih tkiva, petogodišnja stopa preživljavanja lokaliziranih tumora iznosi 81%, što pada na 16% za metastatske tumore.

Sažetak razlika

Sarkomi protiv karcinoma
Vrsta raka	Sarkomi	Karcinomi
Vrsta stanice	Mezenhimske stanice	Epitelne stanice
Vrste tkiva	Vezivno tkivo	Većina organa
Podvrste	Preko 50	4
Uobičajeni tipovi	Djeca: rabdomiosarkom, Ewingov tumor Odrasli: Liposarkom, leiomiosarkom, nediferencirani pleomorfni sarkom, GOST	Rak pluća, rak dojke, rak debelog crijeva, rak prostate
Mikroskopski izgled	Stanice raspoređene pojedinačno	Stanice raspoređene u skupine
Ispitivanje genoma	Ispitivanje DNA i RNA	DNK testiranje
Inscenacija	Veličina i stupanj tumora najvažniji	Veličina i zahvaćenost limfnih čvorova najvažniji
Ponašanje	Raste kao lopta, često brzo Odmakne obližnje strukture s puta	Raste pomoću prstiju poput projekcija, često sporije Napada obližnje strukture poput živaca i krvnih žila
Vaskularnost	Više	Manje
Uzroci / faktori rizika	Često nepoznata Medicinsko zračenje, genetski sindromi, neka izloženost	Čimbenici životnog stila: pušenje, prehrana, vježbanje Zračenje, izloženost okoliša Genetika Više
Predrakava faza	Ne	Da
Širenje (metastaze)	Šire se krvotokom, najčešće pluća	Šire se limfnim sustavom i krvotokom
Prognoza / preživljavanje	Ovisno o mnogim čimbenicima	Ovisno o mnogim čimbenicima

Riječ iz vrlo dobrog

Niz je važnih razlika između sarkoma i karcinoma, uključujući liječenje. To je reklo, kako se naše razumijevanje raka poboljšava, a liječenje usredotočuje na liječenje koje je u osnovi genetskih anomalija u stanicama raka, razlika između dvije kategorije vrsta karcinoma može postati manje važna.