Sadržaj
- Što je rak žlijezda slinovnica?
- Koji su uzroci raka slinovnice?
- Koji su simptomi raka žlijezda slinovnica?
- Kako se dijagnosticira rak slinovnice?
- Što je liječenje raka žlijezda slinovnica?
Istaknuti stručnjaci:
David Eisele, dr. Med.
Što je rak žlijezda slinovnica?
Žlijezde slinovnice sastoje se od glavnih i sporednih žlijezda. Glavne žlijezde su obostrane parotidne žlijezde, submandibularne žlijezde i sublingvalne žlijezde. Male žlijezde slinovnice male su žlijezde raspoređene po usnoj šupljini, pretežno na nepcu i u gornjem aerodigestivnom traktu.
Većina tumora žlijezda slinovnica su benigni, a karcinomi slinovnica neuobičajeni su zloćudni tumori koji predstavljaju manje od 5% karcinoma glave i vrata. Oni su heterogena skupina tumora s različitim kliničkim ponašanjem. Oko 60% malignih tumora žlijezda slinovnica nastaje u obostranim parotidnim žlijezdama, oko 30% se javlja u submandibularnim žlijezdama, a 10% -15% potječe iz podjezičnih i manjih slinovnica.
Koji su uzroci raka slinovnice?
Za razliku od ostalih karcinoma glave i vrata koji su uzrokovani poznatim karcinogenima poput pušenja i alkohola ili HPV-a, uzroci većine karcinoma slinovnica često su nejasni. Izloženost zračenju, poput prethodne terapijske terapije niskim dozama i višestrukih zubnih radiografija, najčešće je sumnjivi čimbenik za razvoj novotvorina slinovnice. Virus Epstein Barr povezan je s limfoepitelnim karcinomom. Ostali implicirani čimbenici uključuju izloženost na radnom mjestu (nikal, guma, silicijev dioksid), prehranu, dob i genetsku osjetljivost. Uz to, pleomorfni adenom može proći zloćudnu transformaciju u otprilike 2% slučajeva.
Karcinomi kože kao što su karcinom skvamoznih stanica i melanom mogu metastazirati u limfne čvorove u i u blizini bilateralnih parotidnih žlijezda i tako oponašati primarni parotidni tumor.
Koji su simptomi raka žlijezda slinovnica?
Većina karcinoma slinovnica koji nastaju u obostranim parotidnim i submandibularnim žlijezdama prisutni su kao masa u žlijezdi, nerijetko bezbolno.
- Za karcinom parotide: Može se pojaviti bol, gubitak osjeta ili poteškoće s otvaranjem čeljusti.
- Vjerojatni rak: brzo nedavno povećanje tumora, slabost facijalnog živca, duboka fiksacija tumora i povećanje limfnog čvora vrata.
- Submandibularni karcinomi obično se pojavljuju kao bezbolna masa vrata. Kada postoje bolovi, to se može zamijeniti s upalnim poremećajem. Rjeđi znakovi karcinoma submandibularne žlijezde uključuju fiksaciju tumora, invaziju kože, donju paralizu lica i povećane čvorove vrata.
- Rak podjezične žlijezde obično se pojavljuje kao masa u podu usta.
Manji tumori žlijezda slinovnica obično se predstavljaju kao ne-ulcerirana, bezbolna submukozna masa usne šupljine, obično u tvrdom ili mekom nepcu. Simptomi manjih tumora žlijezda slinovnica ovise o mjestu, opsegu, vrsti tumora i uzrokuje li tumor masovni učinak ili napada lokalne strukture.
Kako se dijagnosticira rak slinovnice?
Temeljita anamneza i fizikalni pregled važni su za dijagnozu raka žlijezda slinovnica. Pažljivo se traže simptomi, uključujući masovnu progresiju, bol, osjetni gubitak ili trismus. Pored toga, traže se simptomi koji uključuju slabost lica, asimetriju lica, grč ili trzanje lica i simptome oka. Ispituje se povijest bolesti pacijenta, uključujući prethodno izlaganje zračenju i povijest kože ili drugih zloćudnih bolesti.
Provodi se cjelovit pregled glave i vrata. Pljuvačne žlijezde se pregledavaju i palpiraju na veličinu, konzistenciju i pokretljivost tumora u odnosu na susjedna tkiva. Vrat se pregledava radi povećanih limfnih čvorova. Procjenjuje se funkcija facijalnog živca i ostalih kranijalnih živaca.
Biopsija aspiracije tanke igle (FNA) točan je način za potvrđivanje kliničke sumnje na tumor za parotidne i submandibularne mase. Ultrazvučno vodstvo može biti korisno za osiguravanje pravilnog uzorkovanja tumora pomoću FNA. Incizijska biopsija ili udarac korisni su za dijagnozu manjih tumora žlijezda slinovnica.
Slikovne studije, posebno MRI, korisne su za procjenu opsega primarnog tumora i potencijalnog širenja raka duž živaca ili na limfne čvorove vrata. Radiografije prsnog koša, CT i pozitronska emisijska tomografija (PET) / CT mogu biti korisni za procjenu udaljenih metastaza.
Što je liječenje raka žlijezda slinovnica?
Liječenje karcinoma slinovnica je složeno. Optimalan tretman i praćenje zahtijeva multidisciplinarni tim sa čitavim spektrom stručnjaka i pomoćnih službi sa stručnošću u upravljanju tim novotvorinama. Operacija je primarni tretman karcinoma slinovnice, a cilj joj je potpuna kirurška resekcija primarnog tumora. Opsežna disekcija vrata indicirana je za klinički otkrivene metastaze u limfnim čvorovima na vratu. Rekonstruktivna operacija može se izvoditi tijekom primarne operacije, ovisno o tome koje se strukture reseciraju kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje karcinoma - na primjer, facijalni živac, koža, meka tkiva i kosti. To osigurava najbolje kozmetičke i funkcionalne rezultate.
Adjuvantna terapija zračenjem indicirana je za odabrane bolesnike s uznapredovalim karcinomom i visokim stupnjem raka. U odabranih bolesnika s manjim karcinomom žlijezda slinovnica ponekad se preporučuje primarna terapija zračenjem ako se kirurška resekcija smatra previše morbidnom. Dugoročno kliničko praćenje važno je za pacijente koji se trebaju liječiti od raka slinovnica, jer je operacija spašavanja izvediva za odabrane bolesnike. Sve odluke donose se s multidisciplinarnim timom.