Sadržaj
Prema Zajedničkom programu Ujedinjenih naroda za HIV / AIDS, gotovo polovica svih parova zaraženih HIV-om na svijetu su serodizkoordantni, što znači da je jedan partner HIV pozitivan, a drugi HIV negativan. Danas se, samo u SAD-u, procjenjuje da postoji preko 140 000 seroziscordantnih heteroseksualnih parova, od kojih je velik broj u reproduktivnoj dobi.Uz veliki napredak u antiretrovirusnoj terapiji (ART), kao i druge preventivne intervencije, serodiskoordantni parovi imaju daleko veće mogućnosti za začeće nego ikad prije, dopuštajući trudnoću, istovremeno umanjujući rizik od prijenosa i na dijete i na nezaraženi partner.
Razmatranja prije začeća
Danas je općeprihvaćeno da pravilna upotreba antiretrovirusnih lijekova može dramatično smanjiti rizik od zaraze među HIV serodiscordantnim partnerima tako što:
- osiguravanje da HIV-pozitivni partner smanji zaraznost održavanjem virusnog opterećenja na neotkrivenim razinama (strategija poznata kao liječenje kao prevencija ili TasP)
- pružanje HIV-negativnom partneru mogućnosti za dodatnu zaštitu uz upotrebu prevencije prije izlaganja (PrEP)
U parova koji koriste TasP i PrEP opaža se da je rizik od prijenosa značajno smanjen. Istraživanje iz tekuće studije PARTNERI pokazalo je da je od 1166 parova koji su se uključili u pokusno ispitivanje od rujna 2010. do svibnja 2014. zaraženo samo 11 HIV-negativnih partnera. Međutim, genetsko testiranje također je otkrilo da je svih jedanaest nekoga zarazio izvana veze, što znači da nitko u vjerojatno monogamnoj vezi nije zaražen.
Međutim, važno je napomenuti da, iako ove intervencije mogu uvelike smanjiti rizik do 96 posto, odnosno 74 posto, one ih ne uklanjaju u potpunosti. Brojni drugi čimbenici, uključujući pridržavanje lijekova protiv HIV-a i infekcije genitalnog trakta, mogu vratiti brojne dobitke TasP-a ili PrEP-a ako se na odgovarajući način ne riješe i ne liječe.
Nedavna istraživanja također su pokazala da osoba s neotkrivenim virusnim opterećenjem u plazmi ne mora nužno imati neotkriveno virusno opterećenje genitalija. Dakle, iako krvni test može ukazivati na nizak rizik od zaraznosti, postoji rizik koji se nastavlja na pojedinačnoj razini. Stoga je važno prije nego što započnete bilo koji postupak potražiti savjet kvalificiranog stručnjaka. Samo tablete nisu rješenje.
Ako je ženski partner HIV pozitivan
U vezi u kojoj je žena pozitivna, a muškarac negativan, najsigurnija opcija je oplodnja među maternicom (poznata i kao umjetna oplodnja ili IUI). Eliminira potrebu za spolnim odnosom i omogućuje samoosemenjivanje pomoću sperme partnera.
Međutim, ovo možda neće biti održiva opcija za neke, bilo zbog troškova ili drugih čimbenika. Stoga nije nerazumno istraživati začeće nezaštićenim spolnim odnosom s obzirom na to da postoje mjere za smanjenje rizika od prijenosa.
U takvim bi slučajevima žena bila stavljena na odgovarajući ART ako još nije propisan, s ciljem postizanja trajnog neotkrivenog virusnog opterećenja. To ne samo da smanjuje potencijal za prijenos s žene na muškarca, već smanjuje i rizik od infekcije s majke na dijete.
Jednom kada se postigne maksimalno suzbijanje virusa, vremenski nezaštićeni odnos korištenjem metoda otkrivanja ovulacije može dodatno smanjiti rizik. Kondome treba koristiti u svako drugo vrijeme. Korištenje PrEP-a kod muškog partnera također može pružiti dodatnu zaštitu, iako još uvijek očekuju rezultati studija koje istražuju uporabu PrEP-a u trudnoći.
Prije pokretanja PrEP, muškog partnera treba pregledati na HIV, hepatitis B i druge spolno prenosive bolesti, kao i dati mu osnovnu analizu bubrežnih enzima. Redovito se treba provoditi kako bi se izbjegle nuspojave liječenja, uključujući bubrežnu disfunkciju i druge potencijalne toksičnosti. Uz to, i ženski i muški partner trebaju biti pregledani na infekcije genitalnog trakta. Ako se pronađe infekcija, treba je liječiti i riješiti prije pokušaja začeća.
Jednom kada se potvrdi trudnoća, ART će se nastaviti kod ženskog partnera, s trenutnim smjernicama koje preporučuju trajnu, cjeloživotnu terapiju, bez obzira na broj CD4. Tada bi se primijenile sve ostale odredbe za prevenciju prijenosa s majke na dijete, uključujući opciju za planirani carski rez i davanje postnatalnih profilaktičkih lijekova za novorođenče.
Ako je muški partner HIV pozitivan
U vezi u kojoj je muškarac pozitivan, a žena negativna, ispiranje sperme u kombinaciji s IUI ili vantelesnom oplodnjom (IVF) može pružiti najsigurnije sredstvo za začeće. Ispiranje sperme vrši se odvajanjem sperme od zaražene sjemene tekućine, od kojih se prva stavlja u maternicu nakon određivanja vremena ovulacije.
Ako ni IUI ni IVF nisu opcija - s IUI-jem koji košta 895 USD, a IVF-om 12.000 USD, tada bi trebalo razmotriti istraživanje sigurnijih, "prirodnih" metoda začeća.
Preporučuje se da se analiza sjemena izvrši na početku. Brojne studije sugeriraju da HIV (a možda i antiretrovirusna terapija) može biti povezan s većom prevalencijom abnormalnosti sperme, uključujući nizak broj sperme i nisku pokretljivost. Ako se takve abnormalnosti ne dijagnosticiraju, ženka može biti izložena nepotrebnom riziku s malo ili nimalo stvarnih šansi da zatrudni.
Jednom kada se potvrdi održivost plodnosti, prva i najvažnija briga bila bi smjestiti muškog partnera na ART s ciljem postizanja trajnog, neotkrivenog virusnog opterećenja. Ženski partner tada može istražiti upotrebu PrEP-a za daljnje smanjivanje rizika, sa sličnim preporukama za probir prije liječenja i praćenje.
Nezaštićeni spolni odnos treba točno prilagoditi ovulaciji, koristeći standardne metode otkrivanja i / ili setove za predviđanje ovulacije poput Clearblue Easy ili Prvi odgovor testovi urina. Kondome treba koristiti u svako drugo vrijeme.
Jednom kada se potvrdi trudnoća, ženskog partnera treba pregledati na HIV kao dio rutinskog panela perinatalnih testova. Također je treba savjetovati o kontinuiranoj upotrebi kondoma, kao i o simptomima sindroma akutnog retrovirusa (ARS) kako bi se bolje identificirala moguća HIV infekcija.
Dalje se preporučuje da se drugi HIV test provede tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, po mogućnosti prije 36 tjedana, ili da se u vrijeme poroda provede brzi HIV test za one koji nisu testirali tijekom trećeg tromjesečja. U slučaju da se dogodila infekcija HIV-om, treba poduzeti odgovarajuće mjere za smanjenje rizika od perinatalnog prijenosa, uključujući pokretanje odgovarajuće antiretrovirusne profilakse i razmatranje izbornog carskog reza.