Sadržaj
Istraživanje je pokazalo da antiretrovirusna terapija (ART) može značajno smanjiti rizik od HIV-a kod serodiskoordantnih parova (u kojima je jedan partner HIV pozitivan, a drugi HIV negativan). Strategije uključuju liječenje kao prevenciju (TasP), u kojem ART smanjuje zaraznost HIV-pozitivnog partnera, te profilaksu prije izlaganja (PrEP), u kojoj ART smanjuje osjetljivost na HIV-negativnog partnera.Trenutna vrsta dokaza pokazala je da blagodati ART-a mogu biti velike u parovima mješovitog statusa, učinkovito uklanjajući rizik od HIV-a ako je virus u potpunosti suzbijen (neotkriven).
PARTNER 1 izvještava o nula infekcija
Na Konferenciji o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI) 2014. u Bostonu, istraživači tekuće studije PARTNER1 izvijestili su da se među 767 parova mješovitog statusa koji koriste samo TasP, nije dogodila niti jedna infekcija unatoč preko 44.000 spolnih akata bez kondoma. Studija je obuhvatila i heteroseksualne i homoseksualne parove koji su godišnje prijavili prosječno 37 do 43 seksualnih odnosa bez kondoma.
Iako su rezultati istraživanja PARTNER1 snažno sugerirali da samo TasP može spriječiti prijenos HIV-a, istraživači u to vrijeme nisu bili voljni donijeti takve zaključke.
Na temelju niza vrlo varijabilnih čimbenika, uključujući vrste seksualnih činova i je li došlo do ejakulacije, interval pouzdanosti (korišten za mjerenje sigurnosti procjena) iznosio je 96 posto.
To je prevelo na 4 posto rizika od infekcije. Za one koji se bave analnim seksom, procijenjeni rizik povećao se na 10 posto. Naknadne studije bacaju još veću sumnju koliko bi TasP mogao dugoročno smanjiti infekcije.
Studija baca sumnju na TasP
U studiji koju su proveli Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), znanstvenici su analizirali trenutne podatke o učinkovitosti TasP-a, PrEP-a i kondoma u serodiscordantnih heteroseksualnih i homoseksualnih parova. Cilj studije nije bio predvidjeti stvarni rizik prijenosa u stvarnom okruženju, već pokazati kako se rizik akumulira tijekom vremena - naime, nakon jednogodišnjeg i desetogodišnjeg razdoblja.
Na temelju broja potencijalno zbunjujućih čimbenika, vjerojatnost zaraze među parovima mješovitog statusa koji koriste samo ART procijenjena je na dva posto za heteroseksualce i za nevjerojatnih 25 posto u homoseksualnih parova. Nalazi su se temeljili na brojnim pretpostavkama, uključujući:
- 80-postotno smanjenje rizika od upotrebe kondoma
- 96-postotno smanjenje rizika kada su HIV-zaraženi partneri na TasP-u
- 73-postotno smanjenje rizika za neinficirane heteroseksualne partnere na PrEP-u
- 44-postotno smanjenje rizika za neinficirane homoseksualne partnere na PrEP-u
- 54-postotno smanjenje rizika za neinficiranog heteroseksualnog muškog partnera koji je obrezan
- 73-postotno smanjenje rizika za neinficirane, obrezane homoseksualne muške partnere koji su isključivo insertivni ("vrh") tijekom analnog seksa
- Prosječno šest prodornih spolnih odnosa mjesečno
Na temelju tih varijabli, istraživači su sugerirali da je "stvarni" rizik od infekcije tijekom 10 godina između 1 i 11 posto za heteroseksualne parove i nevjerojatnih 76 posto za homoseksualne parove. Vijest je poslala mreškanje alarma kroz istraživačku zajednicu, sugerirajući da je TasP u stvarnom okruženju u biti bio manjkav.
Drugi su se podsmjehivali studiji, tvrdeći da su se zaključci temeljili na lažnoj pretpostavci da će homoseksualci manje vjerojatno imati koristi od PrEP-a zbog njihovih seksualnih praksi.
To je u osnovi uspoređivalo jabuke s narančama, tvrdili su, primjenjujući dva različita mjerna standarda za homoseksualce i heteroseksualce.
PARTNER2: Izmjenjivač igara
Između 2010. i 2018. godine, studija PARTNER2 proširila je istragu PARTNER1 procjenom učinkovitosti TasP-a samo kod homoseksualnih parova. Studija je provedena među 782 homoseksualna para u 14 zemalja u kojima je HIV zaraženi partner zadržao virus koji nije moguće otkriti.
f od partnera na ART-u, 98 posto je zadržalo više od 90 posto privrženosti liječenju. Svi su parovi prakticirali analni seks bez kondoma. Nijedan nije koristio PrEP.
Na kraju 18-mjesečnog ispitivanja, niti jedan od parova nije zabilježio niti jednu HIV infekciju, unatoč odsutnosti kondoma tijekom analnog seksa.
Na temelju ovih rezultata studija PARTNER1 i PARTNER2, istraživači su zaključili da je, bez obzira na spolnu orijentaciju, rizik od prijenosa HIV-a kada je virusno opterećenje potpuno suzbijeno nula.
Rezultati su priopćeni javnosti u okviru nove zdravstvene kampanje pod nazivom "U = U" (Undetectable = Untransmittable).