Sadržaj
- Uzroci
- Dijagnoza
- Značaj
- Temeljna bolest srca i pluća
- Učinkovitost otkucaja srca
- Indikacije za pacemaker
Uzroci
Dvije grane snopa (desna i lijeva) električni su putovi koji omogućavaju srčanom električnom impulsu da se brzo i ravnomjerno širi kroz obje komore, tako da je otkucaji srca dobro koordiniran.
Kod bloka grana desnog snopa postoji djelomična ili potpuna blokada električnog impulsa u desnu komoru. Blok grana desnog snopa odgađa električnu aktivaciju desne klijetke. Naknadno se stimulira desna klijetka nakon što se stimulira lijeva klijetka, a njezino kontrakcija se odgađa.
Za razliku od bloka grane lijevog snopa (kod kojeg je stimulacija lijeve klijetke odgođena), blok grane desnog snopa ne ugrožava cjelokupnu srčanu funkciju na bilo koji mjerljiv način. Dakle, sam blok desnog snopa obično se smatra benignim stanjem koje ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju.
Međutim, blok grana s desnim snopom i dalje je važan nalaz. Njegov značaj leži u činjenici da je često povezan s nekim osnovnim srčanim ili plućnim stanjem. Kada se dijagnosticira blok grane desnog snopa, obično je potrebna medicinska procjena.
Dijagnoza
Blok grana desnog snopa uzrokuje karakteristične promjene na EKG-u, tako da liječnici obično mogu dijagnosticirati ovo stanje jednostavnim pregledom elektrokardiograma.
U bloku snopa grana, QRS kompleks - dio EKG-a koji predstavlja električni impuls koji putuje kroz komore - širi je od normalnog, jer je potrebno dulje od normalnog da se impuls raspodijeli. U bloku grana desnog snopa, karakterističan je uzorak koji ovo proširenje uzima kroz 12 vodova (ili "pogleda") koje pruža standardni EKG. Dakle, jednostavno uzimajući u obzir obrazac širenja QRS kompleksa, obično je lako utvrditi prisutnost bloka grana desnog snopa.
Ponekad se Brugadin sindrom zamijeni s jednostavnim blokom desnog snopa, što bi moglo biti posljedica. Ako EKG u mlade osobe pokazuje uzorak koji upućuje na blok grane desnog snopa, popraćen povišenjem ST-segmenata u odvodima V1 i V2 - pogotovo ako također postoji povijest neobjašnjivih epizoda sinkope ili vrtoglavice - Brugada sindrom smatra se mogućnošću.
Snop grana na EKG-uZnačaj
Incidencija bloka desnog snopa raste s godinama. Rijetko se viđa kod mladih ljudi, ali više od 11 posto 80-godišnjaka ima desni blok grana.
Blok grana desnog snopa je češći i medicinski je mnogo manje značajan od bloka grane lijevog snopa. Kad se otkrije blok desnog snopa, glavna briga trebala bi biti procjena kako bi se utvrdilo osnovno srčano ili plućno stanje.
Ako se ne pronađe takvo stanje, blok grane desnog snopa općenito se može smatrati potpuno benignim (nije štetnim).
Temeljna bolest srca i pluća
Grana desnog snopa, dok teče unutar mišića desne klijetke, relativno je površna prema površini šupljine ventrikula. To čini desnu granu snopa osjetljivom na oštećenja i istezanje kad god je desna klijetka pod bilo kojim stresom.
Dakle, blok grane desnog snopa često će se pojaviti sa svim stanjima koja utječu na desnu klijetku. Ta stanja mogu uključivati bolest koronarnih arterija (CAD), miokarditis (upala srčanog mišića), defekt pretkomorske pregrade, defekt ventrikularne pregrade i valvularnu bolest srca.
Nadalje, blok desnog snopa također se može vidjeti kod bilo kojeg plućnog stanja koje uzrokuje kronično povišenje tlakova unutar desne klijetke, posebno plućne hipertenzije. Plućna hipertenzija, pak, može biti uzrokovana nizom različitih plućnih poremećaja, uključujući kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) i opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja.
Primijetimo, blok grane desnog snopa uobičajen je za svako stanje koje akutno povisuje pritisak u desnoj komori. Najčešći uvjet koji to čini je plućna embolija.
Svatko tko otkrije da ima blok desnog snopa treba medicinsku procjenu koja se koncentrira na znakove bolesti srca ili pluća. U tu svrhu često se koriste rendgenski snimci prsnog koša i ehokardiogram.
Budući da je grana desnog snopa osjetljiva na sve što može proizvesti čak i malu traumu u desnoj komori, privremeni blok desnog snopa javlja se u otprilike 5 posto pacijenata na kateterizaciji srca. Ovaj privremeni blok desnog snopa nastaje kada kateter nadraži desni snop grane. Ovaj privremeni blok grane obično se razriješi brzo (u roku od nekoliko minuta) nakon uklanjanja katetera.
Međutim, kod ljudi koji već imaju blok lijevog snopa, što uzrokuje da i ovaj privremeni blok desnog snopa vjerojatno stvori privremeni cjeloviti srčani blok i srce može prestati kucati. Dakle, kod ljudi s blokom lijevog snopa koji imaju desnu kateterizaciju srca, ponekad se za vrijeme postupka uvede privremeni elektrostimulator srca kako bi se osiguralo da će se srčani ritam nastaviti neprekidno tijekom studije.
Učinkovitost otkucaja srca
S bilo kojim blokom grana desnog ili lijevog snopa, dvije klijetke srca stimuliraju se u slijedu (jedna za drugom) umjesto istovremeno. Ovaj gubitak normalne koordinacije između dviju komora može smanjiti učinkovitost otkucaja srca.
Međutim, smanjenje učinkovitosti srca je trivijalno i nema nikakve posljedice kod bloka desnog snopa. Tako se, na primjer, upotreba terapije resinhronizacije srca (CRT) ne preporučuje kod osoba s blokadom desnog snopa, čak i ako imaju zatajenje srca.
Indikacije za pacemaker
Blok grana desnog snopa, sam po sebi, nikada ne zahtijeva liječenje stalnim elektrostimulatorom srca.Međutim, kod nekih ljudi blok desnog snopa ne javlja se sam po sebi, već predstavlja jednu manifestaciju općenitijeg problema s električnim provodnim sustavom srca. U takvim slučajevima na kraju će biti potreban pejsmejker ako se razvije sindrom bolesnog sinusa ili srčani blok.
Riječ iz vrlo dobrog
Sam blok desnog snopa benigno je stanje koje ne zahtijeva liječenje. Međutim, svatko za koga se utvrdi da bi ga trebao imati trebao bi proći provjeru kako bi isključio osnovnu bolest srca ili pluća. Ako se ne pronađe nijedan, tada se blok desnog snopa obično može otpisati kao slučajni nalaz, bez važnog medicinskog značaja.
Vodič za raspravu o liječnicima aritmija
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
