Sadržaj
- Anatomija i struktura rebarnog kaveza
- Uzroci
- Kada posjetiti liječnika
- Dijagnoza
- Liječenje
- Riječ iz vrlo dobrog
Razmotrit ćemo uobičajene i neuobičajene uzroke mišićno-koštanog uzroka ove boli, kao i uzroke koji se mogu osjetiti u rebru, ali umjesto toga potječu iz organa unutar ili izvan rebra. Kada je uzrok boli u rebrima neizvjestan, pažljiv anamneza i fizički pregled mogu vam pomoći da vodite računa o odabiru laboratorija ili slikovnih studija koje su vam potrebne.
Anatomija i struktura rebarnog kaveza
Kada se proučavaju potencijalni uzroci i kako se procjenjuje bol u prsnom košu, korisno je razmisliti o strukturama u i oko rebra.
Koščata struktura
Na svakoj strani prsa nalazi se 12 rebara. Gornjih sedam rebara pričvršćeno je izravno na grudnu kost (prsnu kost) putem hrskavice. Oni su poznati kao "istinska rebra". Preostalih pet rebara naziva se "lažnim rebrima".
Od njih su rebra od osam do 10 također pričvršćena na prsnu kost, ali neizravno (pričvršćuju se na hrskavicu rebra iznad koje se u konačnici prikače na prsnu kost). Rebra 11 i 12 nisu pričvršćena na prsnu kost ni izravno ni neizravno i nazivaju se plutajućim rebrima.
Mogu biti varijacije ovog uzorka, s tim što neki ljudi imaju dodatni set trljanja, a neki imaju manje rebara (prvenstveno plutajuća rebra).
Okružujuće građevine
Osim kostiju koje čine rebra, prsnu kost i kralježnicu, kao i pričvrsna hrskavica, postoje i mnoge druge strukture povezane s rebrnim kavezom koje bi potencijalno mogle uzrokovati bol. To uključuje interkostalne mišiće (mišiće između rebara) i dijafragmu (veliki mišić u dnu prsne šupljine), ligamente, živce, krvne žile i limfne čvorove.
Organi unutar kaveza s rebrima
Rebrni kavez funkcionira kako bi zaštitio nekoliko organa, a istovremeno omogućio kretanje tako da se pluća mogu proširiti svakim udahom.
Organi zaštićeni rebrnim kavezom uključuju:
- Srce
- Velike žile (torakalna aorta i dio gornje i donje šuplje vene)
- Pluća i pleura (sluznica pluća)
- Gornji probavni trakt (jednjak i želudac)
- Jetra (s desne strane na dnu prsnog koša)
- Slezena (s lijeve strane na dnu prsnog koša)
Područje između pluća, nazvano medijastinum, također sadrži mnogo krvnih žila, živaca, limfnih čvorova i drugih struktura.
Organi izvan kaveza s rebrima
Organi koji nisu unutar rebra, ali koji ponekad mogu uzrokovati bol koja kao da dolazi iz rebra, uključuju žučni mjehur, gušteraču i bubrege. Na kožu koja prekriva rebrni kavez mogu utjecati i uvjeti (poput šindre) koji uzrokuju bol u rebarnom kanalu.
Anatomske varijacije
Postoje brojne varijacije koje se mogu naći u prsnom košu koje zauzvrat mogu dovesti do simptoma ili utjecati na njih u ovoj regiji.
- Dodatna rebra: Dodatno rebro leži iznad prvog rebra u 0,5% do 1% populacije i naziva se vratno ili vratno rebro.
- Nedostaju rebra, najčešće jedno od plutajućih rebara
- Dvostruka (bifidna) rebra, stanje prisutno od rođenja u kojem se rebro prsnom kosti dijeli na dva dijela
- Goluba prsa (pectus carinatum), deformacija u kojoj rebra i prsna kost vire iz tijela
- Udubljena prsa (pectus excavatum), kod kojih abnormalni rast rebara rezultira utonućem izgleda prsa
Uzroci
Mnogo je potencijalnih uzroka boli za koji se čini da proizlazi iz rebra, uključujući ozljede, upale, infekcije, rak i bol iz organa kao što su srce, pluća, slezena i jetra.
U ambulanti (poput ambulante za obiteljsku praksu), mišićno-koštani uvjeti najčešći su uzrok bolova u rebrnom kavezu. Međutim, u hitnoj medicinskoj pomoći češća su ozbiljna stanja koja oponašaju bol u rebru (poput plućne embolije).
Razmotrit ćemo neke od uobičajenih i neuobičajenih mišićno-koštanih uzroka ili bolova u rebrnom kanalu, kao i uzroke koji mogu nastati iz organa unutar ili izvan rebra.
Uobičajeni mišićno-koštani uzroci
Neki od najčešćih mišićno-koštanih uzroka boli u prsnom košu uključuju:
Ozljede
Istezanje mišića može se dogoditi s ozljedom ili čak kašljanjem ili savijanjem. Prijelomi rebara su relativno česti i ponekad mogu uzrokovati jaku bol. Rebra mogu biti i modrica (modrica kostiju) bez prijeloma.
Grudna kost je rijetko frakturirana, ali trauma prsnog koša može rezultirati nizom abnormalnosti, od pojedinačnih fraktura do mahanja prsa. Kod osteoporoze, prijelomi rebara mogu se ponekad dogoditi uz vrlo malo traume.
Upala
Kostohondritis je upalno stanje koje uključuje hrskavicu koja povezuje rebra s prsnom kosti. Stanje je često i ponekad može oponašati srčani udar s vrstom boli koja se javlja.
Fibromialgija
Fibromialgija je relativno čest uzrok bolova u rebarnom kanalu i može biti izazov za dijagnozu i liječenje (to je prvenstveno dijagnoza isključenja). Uz bol i jutarnju ukočenost, ljudi s poremećajem često imaju i mentalnu maglu, umor i druge dosadne simptome.
Reumatoidni uvjeti
Uobičajena reumatoidna stanja koja mogu uzrokovati bol u rebrnom kavezu uključuju reumatoidni artritis, psorijatični artritis i psorijatični artritis.
Interkostalna neuralgija
Interkostalna neuralgija je stanje u kojem bol u živcu (neuropatska bol) nastaje ozljedom, šindrom, udarom živca i još mnogo toga. Može biti izazov i dijagnosticirati i liječiti.
Sindrom klizanja rebra
Smatra se da je sindrom klizanja rebara (koji se naziva i sindrom boli u donjem rebru, sindrom vrha rebra ili sindrom 12. rebra) nedovoljno dijagnosticiran i može uzrokovati značajnu bol u donjim rebrima (plutajuća rebra). U tom se stanju smatra da pretjerano pokretna plutajuća rebra klize ispod rebara iznad i stegnu međurebrne živce, živce koji opskrbljuju mišiće koji se protežu između rebara.
Ostalo
Ostali relativno česti uzroci mogu uključivati bol povezan s stanjima koja uključuju torakalnu kralježnicu (što nerijetko uzrokuje bolove u prsima) ispred prsnog koša), Sternalisov sindrom i bolni sindrom xiphoid (xiphoid je šiljasti koštani izrast na dnu prsne kosti).
Rjeđi mišićno-koštani uzroci
Rjeđi, ali značajni mišićno-koštani uzroci bolova u prsnom košu mogu uključivati:
Prijelomi naprezanja rebra
Fraktura naprezanja rebra pretjerana je ozljeda koja se često viđa kod aktivnosti poput veslanja ili ruksaka. Dijagnosticiranje mogu biti izazovni, stoga je važno obavijestiti svog liječnika u kojoj vrsti vježbi i sportova sudjelujete.
Tietzeov sindrom
Tietzeov sindrom sličan je kostohondritisu, ali rjeđi. Za razliku od kostohondritisa, postoji oteklina koja prati upalu hrskavice koja povezuje rebra s prsnom kosti.
Malignije
Brojni karcinomi mogu dovesti do bolova u prsnom košu. I rak pluća i rak dojke obično se šire (metastaziraju) u kosti, uključujući i one u rebru. To se može dogoditi i kod niza različitih karcinoma.
Bol može biti posljedica prisutnosti tumora u kosti (metastaze u kostima) ili prijeloma koji rezultiraju oslabljenim kostima (patološki prijelomi). U nekim slučajevima bol u rebrnom kanalu može biti prvi simptom raka.
Ovi tumori mogu također izrasti izravno u rebarni dio i uzrokovati bol. Multipli mijelom je rak povezan s krvlju koji se može pojaviti u koštanoj srži rebra i drugih kostiju, a može uzrokovati i bol u rebru.
Ostalo
Kriza srpastih stanica (infarkt kostiju ili u osnovi smrt kostiju) neobičan je uzrok bolova u rebrnom kavezu. Reumatoidni uzroci poput lupusa rjeđe su povezani s bolovima u rebrnom kablu.
Neki drugi potencijalni, ali rijetki uzroci uključuju infekcije zglobova u rebru (septički artritis), polihondritis i sternoklavikularna hiperostoza.
Uzroci koji nisu mišićno-koštani
Ponekad može biti vrlo teško znati je li bol koji se osjeća u prsnom košu povezan sa samim rebrnim kavezom ili temeljnim strukturama. Neki potencijalni uzroci bolova u rebarnom kanalu uključuju sljedeće.
Šindra
Zoster je stanje u kojem se virus vodenih kozica (koji ostaje u tijelu nakon početne infekcije) ponovno aktivira. Simptomi uključuju vrućicu, jezu i osip raspoređen na jednoj strani tijela, ali bol (koja može biti jaka) često se javlja prije ovih ostalih simptoma i može biti izazov za dijagnozu.
Srčana bolest
Bolesti srca nerijetko uzrokuju bol koja se osjeća kao bol u prsnom košu, a posebno žene obično imaju atipične simptome poput ovih. Uvijek treba razmotriti mogućnost srčanog udara kod osobe koja ima bilo koji oblik bolova u prsima. Perikarditis, upala membrane koja oblaže srce također je potencijalni uzrok.
Aorta
Povećanje velike arterije (aorte) u prsima može uzrokovati bol u rebru. Čimbenici rizika uključuju stanje Marfanov sindrom, kao i kardiovaskularne bolesti.
Uvjeti pluća
Plućna stanja kao što su upala pluća ili rak pluća mogu uzrokovati bol u prsnom košu. Karcinom pluća, posebno, može nadražiti živce koji dovode do boli koja kao da potječe iz rebra. Plućni emboli ili krvni ugrušci u nogama (duboke venske tromboze) koji se prekidaju i putuju u pluća ozbiljni su uzrok bolova u rebrnom kavezu.
Pleuralni uvjeti
Upala pleure (pleuritisa) ili nakupljanje tekućine između dva sloja pleure može uzrokovati bol u prsnom košu. To može uzrokovati bol dubokim udisajem i u nekim položajima više od drugih.
Povećanje slezene
Povećanje slezene, na primjer kod nekih bolesti povezanih s krvlju ili karcinoma, može uzrokovati bol u prsnom košu. Slezena se također može povećati (a ponekad i puknuti uz blagu traumu) s infektivnom mononukleozom.
Uvjeti jetre
Upala ili ožiljci jetre, poput hepatitisa ili ciroze, mogu uzrokovati bol u rebarnom kanalu.
Uvjeti probavnog sustava
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) često uzrokuje žgaravicu, ali može uzrokovati i druge vrste boli. Peptični ulkus ili gastritis drugi su potencijalni uzroci.
Upućeni bol s vanjske strane kaveza za rebra
Organi izvan rebra također mogu uzrokovati bol koja kao da se javlja u rebru. Neki od organa i zdravstvena stanja koja treba uzeti u obzir uključuju:
- Žučni mjehur: Kamen u žuči ili kolecistitis (infekcija žučnog mjehura)
- Gušterača: Pankreatitis ili tumori gušterače
- Bubrezi i mokraćovodi: Bubrežni kamenci ponekad mogu uzrokovati preporučenu bol koja se osjeća u prsnom košu (i često je jaka).
Bol u rebarnom kavezu u trudnoći
Bol u rebru, posebno bol u gornjem dijelu rebra, također je relativno česta u trudnoći. Većinu vremena misli se da je bol posljedica položaja djeteta ili povezanosti s okruglim ligamentom.
Mnogo rjeđe, a nakon 20. tjedna gestacije, bolovi na desnoj strani koji se osjećaju ispod donjih rebara ponekad su znak preeklampsije ili HELLP sindroma, hitne medicinske pomoći.
Kada posjetiti liječnika
Ako imate bolove u rebru koji nemaju očito objašnjenje, važno je ugovoriti sastanak s liječnikom.
Simptomi koji bi vas trebali upozoriti da nazovete 911 i ne čekate uključuju:
- Pritisak u prsima ili stezanje
- Bol u rebru koji zrači u vašu ruku, leđa ili čeljust
- Palpitacije srca
- Kratkoća daha, posebno iznenadnog početka
- Jaka bol
- Iznenadni nastup znojenja
- Lakomislenost
- Zbunjenost ili promjena svijesti
- Iskašljavanje krvi, makar i vrlo male količine
- Poteškoće u gutanju
- Ukočenost ili trnci u rukama ili nogama
Dijagnoza
Da bi utvrdio uzrok ili uzroke bolova u rebrnom kanalu, vaš će liječnik pažljivo uzeti povijest i na temelju vaših odgovora može napraviti niz različitih testova.
Povijest
Pažljiva anamneza bitna je u postavljanju dijagnoze kada je uzrok bolova u rebaru nepoznat. Gore navedena pitanja mogu pomoći u sužavanju potencijalnih uzroka i daljnjem usmjeravanju vašeg rada. To će uključivati pitanja koja ne samo da razumiju karakteristike vaše boli, već i pregled prošlih medicinskih stanja, čimbenika rizika i obiteljske povijesti.
Da bi suzio potencijalne uzroke, liječnik vam može postaviti brojna pitanja. Neki od njih uključuju:
- Kakva je kvaliteta vaše boli? Je li bol oštra ili tupa?
- Koliko dugo te boli? Je li započelo postupno ili naglo?
- Jeste li ikad iskusili ovakvu bol u prošlosti?
- Gdje je mjesto vaše boli? Je li lokaliziran ili difuzan? Utječe li na obje strane prsa ili je izolirana s lijeve ili desne strane?
- Postoji li nešto što vašu bol čini boljom ili lošijom? Na primjer, bol s dubokim udisajem (pleuritična bol u prsima) može sugerirati pleuritis ili druga plućna stanja. Pokreti mogu pogoršati mišićno-koštani bol.
- Je li bol prisutna u mirovanju ili samo kod pokreta?
- Jesu li bolovi jači danju ili noću? Bol koji je gori noću može sugerirati ozbiljne uzroke poput infekcije, prijeloma ili karcinoma.
- Je li bol jača u jednom određenom položaju (PE)?
- Može li se vaša bol reproducirati pritiskom na bilo koje područje vaših prsa?
- Ako imate i bolove u vratu ili ramenu, zrači li vas to na ruke? Imate li slabost, trnce ili utrnulost prstiju?
- Koja zdravstvena stanja imate i jeste li imali? Na primjer, povijest karcinoma dojke u ranom stadiju u prošlosti mogla bi potaknuti zabrinutost zbog koštane recidive u rebru.
- Koje su bolesti doživjeli članovi vaše obitelji (obiteljska povijest)?
- Pušite li ili ste ikad pušili?
- Koje ste još simptome imali (povezani simptomi)? Simptome kao što su lupanje srca, otežano disanje, kašalj, osip, žutica (žućkasta promjena boje kože), mučnina, povraćanje, svrbež kože itd. Trebali biste podijeliti sa svojim liječnikom.
Fizički ispit
Tijekom fizikalnog pregleda, liječnik će vjerojatno započeti s pregledom vaših prsa (osim ako imate simptome koji upućuju na postojanje hitnog stanja). Palpacijom (dodirivanjem) prsa obavit će se traženje bilo kakvih lokaliziranih područja osjetljivosti, poput frakture ili upale.
Kod kostohondritisa, bol se najčešće primjećuje palpacijom lijevo od prsne kosti u vrlo lokaliziranom području. Oticanje može biti povezano može se javiti ako je prisutan Tietzeov sindrom ili ako postoji ozljeda poput prijeloma.
Kod prijeloma je osjetljivost obično vrlo lokalizirana. Sa sternalnim sindromom, bol se često osjeća preko prednjeg dijela prsnog koša, a palpacija može uzrokovati bol da zrači na obje strane prsnog koša. Kod interkostalne neuralgije, bol se može osjetiti na cijelom prsnom košu ili duž jednog rebra, ali obično se ne može reproducirati palpacijom.
Gotovi su testovi pokreta, poput naginjanja prema naprijed (fleksija), uspravnog uspravljanja (produženje) i okretanja udesno i ulijevo kako bi se vidjelo može li bilo koji od ovih pokreta reproducirati bol.
Pregledat će se vaša koža kako bi se pronašli dokazi o osipu od herpes zoster, a pregled vaših ekstremiteta mogao bi pokazivati znakove reumatoidnog stanja kao što su oticanje ili deformacija zglobova. Osim pregleda prsa, liječnik će vjerojatno saslušati srce i pluća i opipati trbuh kako bi utvrdio nježnost.
Trljanje pleuralnim trenjem zvuk je daha koji se može čuti kod upale sluznice pluća (pleure). Drugi zvukovi daha mogu sugerirati osnovnu upalu pluća ili druga plućna stanja.
U žena se može obaviti pregled dojki kako bi se potražila masa (koja bi se mogla proširiti na rebra).
Laboratoriji i testovi
Mogu se uzeti u obzir brojni laboratorijski testovi, ovisno o vašoj povijesti i fizičkom pregledu. To može uključivati markere za reumatoidna stanja i više. Kemija krvi, uključujući jetrenu ploču, kao i kompletna krvna slika mogu dati važne naznake.
Imaging
Slikovni testovi često su potrebni ako je došlo do traume ili ako postoje bilo kakvi znakovi koji upućuju na osnovni rak ili bolest pluća. Uobičajeni RTG može biti od pomoći ako se nešto vidi, ali ne može isključiti ni prijelom ni rak pluća.
Vježbe za detalje rebra bolje su za vizualizaciju rebara, ali ipak mogu lako propustiti frakture rebara. Da bi se dijagnosticirali mnogi prijelomi rebara ili stresni prijelomi, možda će biti potreban MRI. Skeniranje kostiju je još jedna dobra opcija za otkrivanje prijeloma i traženje potencijalnih metastaza u kosti.
Skeniranje računalne tomografije prsnog koša (CT) često se radi ako postoji zabrinutost zbog raka pluća ili pleuralnog izljeva. S karcinomom, skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) može biti dobro kako za promatranje koštanih abnormalnosti, tako i za širenje mekog tkiva, poput tumora u medijastinumu.
Budući da trbušni uvjeti (poput žučnog mjehura ili stanja gušterače) mogu uzrokovati bol u rebru, može se napraviti ultrazvuk ili CT abdomena.
Postupci
Možda će biti potrebni postupci za dijagnosticiranje nekih stanja koja mogu uzrokovati upućivanje bolova u rebrni kavez.
Elektrokardiogram (EKG) može se napraviti kako bi se pronašli bilo kakvi dokazi o oštećenju srca (poput srčanog udara) i kako bi se otkrili abnormalni srčani ritmovi. Ehokardiogram (ultrazvuk srca) može dati daljnje informacije o srcu i također otkriti perikardijalni izljev (tekućina između membrana koje oblažu srce) ako je prisutan.
Ako je osoba imala epizodu gušenja ili ima faktore rizika za rak pluća, može se napraviti bronhoskopija. U ovom postupku, cijev se umetne kroz usta (nakon sedacije) i uvuče u velike dišne putove. Kamera na kraju opsega omogućuje liječniku da izravno vizualizira područje unutar bronha.
Endoskopija se može učiniti kako bi se vizualizirao jednjak ili želudac za stanja koja uključuju te organe.
Liječenje
Liječenje bolova u rebrnom kanalu ovisit će o osnovnom uzroku. Ponekad to jednostavno zahtijeva sigurnost i savjet kako bi se izbjegle aktivnosti i pokreti koji pogoršavaju bol.
Prijelome rebara teško je liječiti, a mnogi se liječnici oslanjaju samo na konzervativne načine liječenja, poput omotavanja rebra zbog potencijalnih komplikacija.
Za mišićno-koštani uzrok bolova u rebrnom kavezu mogu se razmotriti brojne mogućnosti, od kontrole boli, istezanja, fizikalne terapije do lokalnih injekcija otupljujućih lijekova.
Riječ iz vrlo dobrog
Bol u rebarnom kavezu može signalizirati niz različitih mišićno-koštanih stanja, kao i ne-mišićno-koštanih stanja unutar ili izvan prsa. Neki od ovih stanja mogu biti izazov dijagnosticirati. Pažljivo analiziranje povijesti često je najbolji pojedinačni "test" u pronalaženju odgovora kako bi se mogao izliječiti osnovni uzrok.
Može biti frustrirajuće ako vam se postavi tisuću pitanja (koja se ponekad ponove i više puta), ali u slučaju bolova u prsnom košu vrijedi vremena koje je potrebno da biste bili sigurni da liječnik ima sve tragove moguće dijagnosticirati i naknadno liječite, svoju bol.