Sadržaj
Sindrom nemirnih nogu (RLS) poremećaj je za koji se smatra da je uzrokovan lošom komunikacijom između središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava, često zahvaćajući udove. Točan uzrok još nije utvrđen, ali nekoliko gena, lijekova i drugih zdravstvenih stanja povezano je sa sindromom nemirnih nogu.Genetski RLS, koji se obično naziva primarni RLS, najčešći je uzrok RLS-a. Simptomi primarnog RLS-a mogu započeti bilo kada u životu, ali se mogu pogoršati uzimanjem određenih vrsta lijekova, uključujući antidepresive, antipsihotike i antihistaminske lijekove.
Ovi lijekovi mogu također izazvati RLS bez genetske osnove ili ih može izazvati prehrambeni nedostatak, najčešće nedostatak željeza. Uz to, nedostatak vitamina B12 ili folata može uzrokovati simptome zbog nemogućnosti adekvatne proizvodnje crvenih krvnih stanica.
Značajne fiziološke promjene također mogu uzrokovati RLS (ili simptome slične RLS-u) kod ljudi bez poznatog genetskog čimbenika. Te promjene mogu uključivati trudnoću, neurološke bolesti poput Parkinsonove bolesti i multiple skleroze te druge poremećaje koji utječu na živčani sustav, bubrege i noge.
Spol je dodatni čimbenik rizika u RLS-u. Žene doživljavaju RLS češće od muškaraca.
Uobičajeni uzroci
Smatra se da je osnovno objašnjenje zašto se sindrom nemirnih nogu (RLS) javlja zbog poremećaja u komunikacijskim signalima unutar živčanog sustava. To se najčešće događa poremećajem regulacije željeza, što je važno za pristup stanica kisiku.
Hemoglobin nosi kisik unutar crvenih krvnih zrnaca, a željezo je neophodno za vezivanje molekula kisika. Nadalje, poremećaj dopaminskog i opijatskog puta također je vjerojatno odgovoran za neke slučajeve RLS-a.
Da bismo bolje razumjeli uzroke RLS-a, korisno ih je podijeliti na primarne i sekundarne uzroke:
Primarni
Najčešći uzrok sindroma nemirnih nogu (RLS) je obiteljski RLS, poznat i kao primarni RLS. Primarni RLS nasljeđuje se i gotovo dvije trećine ljudi koji imaju RLS imaju užeg člana obitelji koji također ima simptome. To može biti roditelj, brat ili sestra ili dijete koje je slično pogođeno.
Razni geni za koje se smatra da su odgovorni za to stanje vjerojatno uzrokuju RLS kroz nekoliko različitih mehanizama povezanih s regulacijom željeza i funkcijom dopamina u mozgu. Odjeljak "Genetika" u nastavku detaljnije objašnjava genetski doprinos primarnog RLS-a.
Sekundarni
Sekundarni RLS nastaje iz negenetskog uzroka i često je povezan s drugim zdravstvenim stanjem.
Najčešći uzroci sekundarnog RLS-a su:
- Nedostatak željeza
- Trudnoća (osobito u trećem tromjesečju)
- Krajnja faza bubrežne bolesti
Nedostatak željeza ili trudnoća
RLS uzrokovan nedostatkom željeza ili trudnoćom povezan je s neadekvatnim zalihama željeza, mjerenim razinom serumskog feritina. Ako je razina feritina manja od 70, stanje se može poboljšati zamjenom željeza.
Dodaci željeza mogu se uzimati s vitaminom C radi poboljšanja apsorpcije. Alternativno, prehrambene promjene, uključujući jesti više crvenog mesa ili tamnolisnatog povrća (poput špinata), mogu biti korisne.
Bubrežna bolest u završnoj fazi
Krajnja faza bubrežne bolesti, poznata i kao kronična bolest bubrega, povećava rizik od razvoja sindroma nemirnih nogu. To je osobito istinito ako netko ovisi o dijalizi. Nejasno je što točno doprinosi riziku, ali može se odnositi na anemiju ili nedostatak željeza.
Neurološka bolest
Osim ovih suradnika, poznato je da neke neurološke bolesti mogu inducirati sekundarne RLS ili simptome slične RLS-u. Parkinsonova bolest izravno narušava dopaminergički put, dok multipla skleroza smanjuje povezanost neurona oštećujući mijelinske ovojnice koje izoliraju živce i ubrzavaju provođenje.
Budući da Parkinsonova bolest i multipla skleroza utječu na živčani sustav narušavajući moždanu komunikaciju važnu za kretanje udova, oni su u stanju izazvati simptome povezane s RLS-om.
Nažalost, lijekovi koji se uzimaju za liječenje ove dvije bolesti mogu također povećati rizik od RLS-a. Treba imati na umu da neki poremećaji koji utječu na leđnu moždinu ili periferne živce mogu također uzrokovati RLS.
Dijabetes
Dijabetes i RLS su u snažnoj korelaciji. U nekoliko studija osobe s dijabetesom imaju RLS dva do tri puta češće od opće populacije.Među osobama s dijabetesom komplikacije od dijabetesa, poput oštećenja perifernih živaca koje se protežu u udove, čest su uzrok sekundarnih RLS.
Ostali uvjeti
Oštećenje krvnih žila nogu također može dovesti do sekundarnog RLS-a. Uobičajeno proširene vene samo smetaju zbog kozmetičkog izgleda, ali (u slučaju neugodnih varikoznih vena) bol i nelagoda mogu se podudarati sa simptomima RLS-a.
Reumatske bolesti - uključujući reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom i fibromialgiju - povezane su s razvojem sekundarnog RLS-a.
Zanimljivo je da poremećaj spavanja može dodatno pogoršati simptome RLS-a. To se može dogoditi u kontekstu nedostatka sna ili zbog temeljnih poremećaja spavanja koji utječu na kvalitetu spavanja, poput neliječene apneje u snu.
Genetika
Uloga različitih gena koji mogu biti povezani s primarnim RLS-om nije u potpunosti shvaćena. Točni mehanizmi nisu poznati, a to je vjerojatno komplicirano različitim doprinosima stanju.
Postoji nekoliko mutacija gena koje uzrokuju RLS i koje utječu na pohranu željeza. Na primjer, gen BTBD9 čini se važnim za skladištenje željeza u cijelom tijelu. Prisutnost mutiranog gena BTBD9 uzrokuje neobično nisku razinu feritina u serumu, što ukazuje na nedostatak željeza i potencijalno doprinosi anemiji.
Međutim, mnogi slučajevi genetski povezanih RLS-a imaju manje veze sa skladištenjem željeza, a više s njegovom regulacijom. MEIS1 povezan je s regulacijom željeza unutar mozga. Osobe s neispravnom MEIS1 varijantom mogu imati normalnu razinu željeza u krvi, ali još uvijek imaju smanjenu dostupnost željeza u dijelovima svog mozga.
Ostali geni identificirani s povećanim rizikom od RLS-a uključuju:
- PTPRD
- SKOR1
- KARTA2K5
- TOX3
- rs6747972
Očekuje se da će u budućim istraživanjima biti identificirani relevantniji geni.
Nasljedni obrazac
Nasljeđivanje primarnog RLS-a često je autosomno dominantno, pa dijete roditelja s primarnim RLS-om može primiti gen i, ako postoji, vjerojatno će u nekom trenutku svog života pokazivati simptome.
Obiteljski RLS također često pokazuje obrazac koji se naziva „genetsko iščekivanje“. To je zbog činjenice da se dijelovi mutantnog gena mogu dalje umnožavati i prenositi, pojačavajući učinak promjene u sljedećim generacijama. Kao rezultat toga, svaka sljedeća generacija s promijenjenim RLS genom može doživjeti svoje prve RLS simptome u mlađoj dobi.
Simptomi primarnog RLS-a općenito se prvi put doživljavaju od rane odrasle dobi do ranih 40-ih, ali mogu se javiti i tijekom djetinjstva, posebno u kontekstu genetske anticipacije. Lijekovi, uključujući neke koji se koriste za liječenje RLS-a, također mogu rasplamsati ili pojačati simptome RLS-a.
Čimbenici rizika u životnom stilu
Postoji niz važnih čimbenika rizika koji utječu na životni stil koji mogu pogoršati simptome sindroma nemirnih nogu. Promjene u ponašanju, uključujući razine aktivnosti i uporabu supstanci i lijekova, mogu ublažiti stanje. Pad tjelesnog zdravlja također može imati negativan učinak na RLS.
Neaktivnost (poput putovanja) može pogoršati simptome sindroma nemirnih nogu, kao i pretjerana konzumacija kofeina i pušenje. Vježba ili istezanje mogu biti korisni za olakšanje.
Možda će biti potrebno smanjiti unos kave, čaja, čokolade, soda popa ili energetskih napitaka. Iz bezbrojnih razloga savjetuje se prestanak pušenja.
Lijekovi
Nažalost, mnogi lijekovi (uključujući lijekove na recept i bez recepta) mogu pogoršati simptome RLS-a. Možda će biti važno pregledati lijekove koji se uzimaju s ljekarnikom ili liječnikom koji propisuje lijekove kako biste bili sigurni da ne igraju ulogu.
Antidepresivi mogu utjecati na dopaminergički put u mozgu na način koji može izazvati RLS. Sljedeći antidepresivi povećavaju rizik od RLS-a:
- Escitalopram
- Mirtazapin
- Fluoksetin
- Sertralin
Uz to, neki antipsihotični lijekovi koji se koriste za liječenje psihijatrijskih stanja smanjenjem učinaka dopamina mogu pridonijeti simptomima RLS-a. To uključuje:
- Olanzapin
- Haloperidol
- Fenotiazin
- Litij
- Proklorperazin
Postoji pregršt drugih klasa lijekova i specifičnih lijekova koji također mogu dovesti do RLS-a, poput:
- Antihistaminici: Uobičajeni izvori su lijekovi za prehladu i alergije, kao što je Benadryl (difenhidramin).
- Opioidi: Lijekovi protiv bolova poput tramadola mogu pogoršati stanje, ali agensi duljeg djelovanja mogu zapravo biti učinkovit lijek za neodoljive simptome.
- Levotiroksin: Koristi se za liječenje hipotireoze, može pogoršati simptome.
- Metoklopramid: Često se propisuje kao lijek protiv mučnine, agonist je dopamina.
- Sinemet: Ovaj tretman Parkinsonove bolesti, dostupan kao generička levodopa / karbidopa, utječe na razinu dopamina i može dovesti do povećanja.
Ako se smatra da su simptomi posljedica nuspojave lijeka, važno je s liječnikom razgovarati o promjenama u lijekovima. U nekim slučajevima može biti potrebno sužavanje doziranja kao dio prekida kako bi se izbjegli dodatni problemi.
Riječ iz vrlo dobrog
Važno je da netko tko ima simptome RLS-a potencijalno testira i dobije dijagnozu prije nego što ga pokuša liječiti. To može zahtijevati procjenu liječnika za spavanje i laboratorijskog rada, kao što je razina serumskog feritina.
Ako se utvrdi da je prisutan prehrambeni nedostatak, to treba ispraviti prije započinjanja drugih lijekova. Ako simptomi potraju, možda će biti potrebno koristiti RLS lijekove kao što su agonisti dopamina za olakšanje. Srećom, poboljšanje je obično moguće, bez obzira na temeljni uzrok.
Kada su simptomi dosadni, potražite stručnu procjenu kako biste osigurali sigurne i održive tretmane koji mogu dugoročno poboljšati kvalitetu života.